口腔颌面部软组织肉瘤2例报告

口腔颌面部软组织肉瘤2例报告 广东牙病防治2001年第九卷第2期 口腔颌面部软组织肉瘤2例报告 李卫国陈伟良潘朝斌 1中山医科太学附属第三医1~(510630);2中山医科太学孙逸仙纪念医院口腔科 有统计资料显示软组织肉瘤约占垒身恶性肿瘤的1%, 发生于颌面部者占全部肉瘤的5%.我科曾收浩2例头颈部 软组织肉瘤.本文回顾性病人临床资料,结合复习文献,对 软组织肉瘤的诊晰及治疗与预后进行讨论. 临床资料 典型病例1:男性.44岁.因左颈无痛性肿物3年迅速 专科检查:左颈部胸锁乳寰肌上中1/3区 增大2周而人院. 扪及一约7cm×6cm太小肿物,质硬,固定,边界清无触痛, 与表面皮肤无粘连.提示左颈一巨大团块,约6cm× 6cm×4cm位于胸锁乳突肌下后方,颈椎外侧,边界尚清,形 状不规则,考虑为淋巴结融合团块,以结核或转移癌可能性 太.行肿物部分切取活检,病理为"小细胞恶性肿瘤,考虑为 横纹肌肉瘤(免疫组化HHF35阳性)",行局部放射治疗, 患者于5个月后因恶病质衰竭死亡. 典型病例2:男性.37岁.患者于L999年3月因发现右 术后 颊部一无痛性肿块在外院以良性肿瘤作局部切除术.病理诊断为"脂肪肉瘤.1999年8月右颊肿物复发于2000 年1月在我院强化麻下行右颊肿物切除术,病理为"符合粘 液型脂肪肉瘤复发".术后半年因右颊肿痛l0天再次人院, 在全麻下行右颊脂肪肉瘤扩大切除术.术中充丹暴露腮腺 嚼肌区,并行部丹面神经解剖,以扩大切除部丹腮腺组织及 颊脂垫.病理诊断为"符合脂肪肉瘤复发.纤维脂肪组织中 可见灶性肿瘤授润".术后第三周开始行右颊部放射治疗, 总剂量:6OGY.随访3个月未见复发. 讨论 软组织肉瘤以纤维肉瘤,神经纤维肉瘤,横纹肌肉瘤,滑 膜肉瘤,脂肪肉瘤较为常见,发生于头颈部的极为少见.软 组织肉瘤好发于3O,50岁人群,男性比女性为2,3:1.其 ? 临床报告? 临床表现主要有:?肿块:超过半数患者以肿块为第一症状 就诊.肿块多呈不规则状,分叶状或结节状.其硬度由组织 来源和血供情况而定.横纹肌肉瘤及脂肪肉瘤质地均较软. 早期肿块尚可活动,随病情发展或肿瘤发生于深部组织则肿 瘤移动不良甚至完全固定.?疼痛:软组织肉瘤多为无痛性 肿块,但当肿瘤侵润周围神经组织,骨骼等,或合并感染时可 产生疼痛.软组织肉瘤由于缺乏特征性表现,故给临床医师 诊断带来一定围难.针吸活检因其操作简单,费用低,并发 症较少且准确率高应为首选诊断方法.MR因能够增强肿 瘤与周围肌肉血管的对比度更能从多角度描述肿瘤与邻近 肌肉血管关系,并可在手术前对肿瘤切除之可能性做出正确 估计.目前被公认是软组织肿瘤首选检查. 软组织肉瘤的治疗应以综合治疗为主.主要为: (1)低度恶性,且肿瘤直径<5cm的肉瘤应以广泛切除为主 要治疗手段,但当肿瘤?5cm对应结合术中所见,一旦可疑 残留需附加放和/或化疗;(2)高度恶性治疗方式为?肿瘤直 径<5cm的广泛切除+放疗+化疗;?肿瘤直径?5cm的采 用放疗+热疗+手术+化疗.头颈部软组织肉瘤因难以充 分切除以及放疗的应用限制等局部复发率高达48%.病例 2患者两次均为原发部位肿瘤复发,主要因素即为切除范围 不够.横纹肌肉瘤胚胎型,脂肪肉瘤粘液型对于放射线敏感 性良好,术后辅以放疗可以降低再次复发的可能. 软组织肉瘤远处转移的主要途径为血道插散,常见转穆 部位为肺,肝等,据Farhood等报道,软组织肉瘤扩大切除术 后5年生存率为45%--68%,术后局部复发率14%,45%, 有l2%--31%出现远处转移. 总之,额面部软组织肉瘤是极少见的.目前最有效的治 疗方法就是在肿瘤外正常组织内作扩大切除外加放射治疗. (编辑赵建江) 10PA.etalImmunolCommun,1980,9(5):475 11OutkeS,etalJDentRes,1991,70(3){162 12目车专和特许公开号平4—71465 13HattaH.etalcesRea,1997,31(4):268 14日本专利特许申请公开号平2—53716平3—115213 15LehnerT.etalInfectlrmnun,1985.50:769 16夔明文(主绾)口腔生钧学.北京:人民卫生出版杜,1996,191 17VnnR柏m8dmkM,el:81.Cart~Res,1993,27:31 18VanRaam0nkM.etalInfectla-ll/~1]n,1995,631689 19VanRamnsdonk,et.叫MicxohInmauno1.1996,11:254 20龙中儿,等.中国生物制品学杂志,1996,9(2):91 21Sriramv.et.IndianJExpBiol,1999.37(7):639 22LeeSC,etalBiochemBiotechnol,1997.27(4):227 23Fr~erJ,etall竹cm?i?,1999.6(2):98 24AlmeidaCm,et.VetRec,1998,143(21):579 (编辑李梅】