幼儿急疹诊断标准

幼儿急疹 如患儿在1岁以内,特别是6个月以内的突然发热,精神、食欲好,枕后及耳后淋巴结肿大,咽部症状轻,有前囟饱满,但无神经系统体征,白细胞总数偏低,以淋巴细胞增高,即使没有出疹,亦应考虑幼儿急疹。 人HHV – 6（疱疹病毒6型） 在早期即可引起肺部改变,其原因可能: 1 人疱疹病毒6 型直接所致; 2 婴幼儿期气管、支气管腔狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰富,易于充血,间质旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易为黏液所阻塞; 3 此年龄阶段免疫系统发育不全。 幼儿急疹早期诊断： 1 突发高热T > 39℃ (肛温) ,并且生后首次发热为主,虽高热,精神状态良好; 2 月龄4～21个月,尤其6～9个月高发; 3 发热早期体检可发现咽峡部对称性淋巴组织增生(对称性突起) ,对称性小疱疹或小溃疡、咽峡部及软腭上少量斑丘疹等任一体征;发热后期可在耳后,颈后、枕骨下触及肿大淋巴结; 4 辅助检查,发热第2天白细胞数降低(2. 5～4. 0) ×109 /L,以淋巴细胞为主; 5 伴随症状少且轻; 6 鉴别诊断:与普通上呼吸道感染及疱疹性咽峡炎鉴别,前者突发高热少,常伴有咳嗽、流涕、鼻塞、精神差,白细胞总数及分类不规则:后者多为柯萨奇病毒所致,好发年龄1～7岁,夏秋季多见,咽峡部疱疹明显,吞咽时疼痛,拒食流涎,局部淋巴结一般不肿大,白细胞总数正常或略高。 若具备以上6条,发热尚未出疹者,应考虑ES感染,若热退疹出,则可确诊。 1 发病主要在春季或冬春、春夏季节转换时,年龄在18 个月内,尤其是3～8 个月,骤起高热,持续2～3 d 不退,精神、食欲等一般情况好。 2 咽峡部对称性小溃疡和斑丘疹是ES 的一个早期体征 ,发热后期可在耳后、颈后、枕骨下触及肿大淋巴结,前囟隆起，患儿无其他神经系统体征。 3 辅助检查:发热早期白细胞数升高,中性为主,2 d 后白细胞数下降,以淋巴细胞为主。 4 排除上感和疱疹性咽峡炎等发热性疾病。前者突然发高热者少,咽部充血较明显。而疱疹性咽峡炎多见于夏秋季1～7 岁的儿童,局部病变疱疹量多,常影响吞咽和进食,一般无局部淋巴结肿大,于热退过程中出疹的,还需与药疹相鉴别,后者皮疹多形性,且常伴瘙痒症状。若具备以上4 条,发热尚未出疹者,应考虑为ES ,若热退疹出,则可确诊。如条件许可,也可行外周血单核细胞培养分离HHV - 6 病毒,或血清HHV - 6 - IgM、IgG抗体滴度测定及PCR 检测HHV - 6 -DNA 等检查加以确诊。 ES 具有自愈性,预后良好。治疗以对症处理为主。高热时予物理降温,并适当应用退热剂,防止高热惊厥;补充足量水分,给予易消化食物;适当应用清热解毒的中药,如板蓝根或抗病毒口服液等;发生惊厥时可予镇静剂;腹泻时,可给予止泻及助消化药,慎用抗生素,以免产生皮疹混淆诊断。