醒脑开窍针刺法对脑梗死患者神经功能缺损改变的动态观察

醒脑开窍针刺法对脑梗死患者神经功能缺损改变的动态观察 醒脑开窍针刺法对脑梗死患者神经功能缺 损改变的动态观察 山西中医2006年4月第22卷第2期SHANXIJOFTCMApr.2006Vo1.22No.2?33? ? 针灸推拿? 醒脑开窍针刺法对脑梗 患者神经功能缺损改变的动态观察 熊杰李亚东张纬指导石学敏 摘要:目的:探讨不同时间介入"醒脑开窍"针刺法对脑梗死患者的临床疗效及神经功能缺损动态改变的影响.方法:选符 合的谊病住院患者120例,依据痛程分为4组:i组(超早期),?组(7h,3天),I期(4,7天),IV组(21,82天).分别观 察"醒脑开窍"针刺法对各组患者的临床疗效厦治疗前,后7,14,21天的神经功能缺损评分的参数变化.结果:I组总有效率 为96.67(95CI==82.8,99,9),?,?蛆总有效率均为93.33(95cI一82.2,99.9),IV组的总有效率为 66.67(95CI=47.2,82.7)I组问综合疗效比较,有明显差异(.=36.3517,尸<0.005)I且I组与?组总有效率 的95cI域值不重叠.治疗后第7,l4,2l天时患者的神经功能缺掘减少以I组最佳;组间比较均有明显差异(尸<0.05).结 论:"醒脑开窍"针刺法针刺治疗对不同病变时期的惠者均有一定疗效,尤其是超早期介入,更有助于提高临床疗效厦促进脑 梗死患者神经功能缺损的恢复,其收益明显 关键词:脑梗死I醒脑开窍针法I针刺疗法 中圈分类号:R743.33文献标识码:B文章编号{1000—7156(2006)02—0033—03 DynamicObservationontheClinicalEffectofXingnaoKaiqiaoAcupuncture(醒脑开窍针刺) onNeurologicalImpairmentafterCerebralInfarctionX10NGJie,LIYa—dong,ZHANG Wei(HDspitalAffiliatedtoMedicalCollegeofArmedPolice,Tianjin,300162,China) Abstract:Objective:ToinvestigateandobservetheclinicaleffectofXingnaoKaiqiao Acupuncture(XKA)therapyonneurologicalimpairmentindifferentstagesaftercerebralinfarction. Methods:Thein— patientswithcerebralinfarctionindifferentstagesweredividedintofourgroups:group I(acutestage).group?(7hourto3'dday),group?(4dayto7山day),group1V(21"dayto82 耐day). Thechangesoftheneurologicalimpairmentscoresandtheclinicaleffectofthefourgroupswereobserved beforeinterventionandonthe7day,the14day,and21dayaftertherapy.Result:Thebesteffectwas observedingroupIonthe7thday.the14dayand21dayaftertherapy.ThedifferencebetweengroupIV andgroupI,group?andgroup? weresignificant(P<0.05).Conclusion:Therewasgoodeffectof xKAonpatientsindifferentstages.especiallyinacutestage Keywords:cerebralinfarction;XingnaoKaiqiao;Acupuncturetherapy 脑梗死(cerebralinfarction,CI)是临床常见病,多发 病,若能在病后6h内(超早期,ultrearly)或更短时间内救 治],具有极大预防性康复的价值.溶栓虽是治疗急性缺血 性中风的重要方法,但面临着严重的并发症.而针刺治疗近 来的临床报道较多,疗效首肯,但对针刺介入时间仍存在不 同观点.如何选择针刺介入时间,取得最佳临床疗效,2003 年1月至2005年8月,笔者应用石学敏院士的"醒脑开窍" 针刺法治疗不同病变时期脑梗死患者120例,进行分组对 照研究,报道如下. 作者简介:熊杰,女,1967年1月生,副主任医师,副教授?硕士 研究生导师,在读博士生.武警医学院附属医院(天津300162)I 李亚东,张纬,单位同第一作者. 1临床资料 1.1诊断标准(1)符合1986年中华医学会第二次全国脑 血管病学术大会第二次修订的《各类脑血管疾病诊断要 点》].(2)1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的 "脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准"及其"伴发 症,既往史积分","中风证型诊断,分型标准"[2]. 1.2排除标准:(1)病程在8,20天的患者}(2)伴发有严 重心,肝,肾功能衰竭者f(3)既往有卒中史留有后遗症者I (4)伴有脑出血的患者}(5)患肢肌张力?IV级者. l,3观察内容:观察各组患者治疗前和治疗后7,14,2l天 神经功能动态改变及临床疗效 1.4统计学方法;应用SPSS11.0统计软件进行方差. 1.5一般资料:符合以上标准的该病住院患者120例,依 ?34?山西中医2006年4月第22卷第2期SHANXIJOFTCMApr.2006Vo1.22No.2 病程分为I组(超早期),?组(7h,3天),?组(4,7天), ?组(21,180天).年龄41,83岁;病程最短0.5h,最长82 例,气虚血瘀32例.阴虚风动28例.发病次数l,5次.经 两两比较,年龄,既往史,伴发症,分型,发病次数等临床资 天;辨证分型肝阳暴亢16例,痰热腑实13例,风痰瘀阻31料无明显差异(尸>0.05),具有可比性(见1,2). 裹1各组患者一般情况比较士) 注l1)F一0.3911,P>0.05,2)F=0.4250,P>0.05,3)F=0.2220,P>0.05I4)F=1.9120,P>0. 05. 裹2各组分型"及发瘸次数比较 分组轻度中度重度首次复发 I组(超早)30l11361713 I组(7h,3d)3015961713 I组(4,7d)3015961911 ?组(恢复期)3015871218 注l组间比较,1)F一5.2689.P>0.05,2)F=3.5916,P >0.05 2治疗方法. 2.1基础治疗:西医对症治疗,常规给予阿斯匹林5o,75 mg,每日1次口服;高颅压者予甘露醇降颅压;高血压,高血 脂,高血糖者沿用常规对症治疗. 2.2针刺治疗:施以"醒脑开窍针刺法"治疗[3].各组均治 疗10天为1个疗程,共治疗2个疗程. 3疗效观察 3.1疗效标准基本恢复;神经功能缺损评分减少? 8l,6分以下;显着进步:神经功能缺损评分减少?56, <81;进步t神经功能缺损评分减少?36,<56;稍进 步:神经功能缺损评分减少?1l%,<36;无变化:神经功 能缺损评分减少<11;恶化(包括死亡):神经功能缺损评 分减少为负值. 3.2治疗结果. 3.2.1各组临床疗效比较:见表3. 衰3各组临床疗效比较 注:组闻比较(采用多组R值均数的检验).1)Xz=36.3517,k=4,f3,P<0.005,两两比 较,2)I莨1一I=O.4047>0.2303, P<o.01}3)R2一瓦I=o.3711>o.2303,P<0.01f4)I一瓦 I=o.2539>0.2303.P<o.Olf与?组比较.4)OR=o.O7(95cI一 0.01,O.58).NNT=3(9s~cI=2.0,9.6)l5)OR=0.14(95~CI=0.O3, O.72).NNT=4(95~CI=2.13,15.58) 3.2.2各时段神经功能缺损评分参数比较:见表4. 表4治疗前后各时段神经功能缺损评分参数的动态比较(i士5) 注l组问比较,1)治疗 前,F=1.297o,P>0.05,2)F=3.5260,P<0.01l3)F=8.1270,P<0.01f4)F;2.1630.P&l t;0.01. 4讨论 中风发生后尽早采取治疗措施,改善脑循环,溶解血 栓,遏制病势,促进"半暗带"的功能恢复,以缓解危象,阻止 病情发展,对维持生命,减少死亡及促进患者受损功能活动 的恢复具有重要价值.因此,有"时间就是大脑"之说针刺 治疗脑梗死后遗症的临床疗效得到首肯.近来在急性期的 治疗报道日渐增多,但观点不一,而针刺在超早期的治疗未 见报道. 老师石学敏院士创立的"醒脑开窍"针剌法,针对"窍闭 神匿,神不导气"的总病机,确立了"醒脑开窍,滋补肝肾为 主,疏通经络为辅"的治则.其中主穴人中作为醒脑急救之 要穴为历代医家所推崇,针之可直接兴奋上行激活系统,解 除脑细胞的抑制状态,可特异性地增加颈动脉血流,纠正血 液动力学紊乱,改善脑循环,故采用雀啄泻法可开窍启闭, 醒元神,调脏腑.内关穴为心包经之络穴,可改善患者的左 右心输出量,改善脑血氧供应,具有宁心词血安神之效.三 阴交可补三阴,益脑髓,调气血.安神志.极泉,尺泽,委中等 配穴可疏通经络,运行气血,改善肢体运动功能.可见配方 组穴从进针方向,深度以及采用的手法和刺激量均作出了 明确的规定,并通过了科学实验的验证. 山西中医2006年4月第22卷第2期SHANXIJOFTCMApr.2006Vo1.22No.2?35? 该研究表明,治疗后组间综合疗效比较,有明显差异 (36.3517,P<0.005);且I,I,I组均优于?组(尸 均<0.01);从R值均数的比较也可看出,以I组疗效最佳 (但与?,I组比较.未达显着性差异).与?组比较,I组的 OR=0.07(95CI一0.01,0.58),NNT一3(95CI一2.0 , 9.6),I,l组的收益均为OR一0.14(95CI一0.03, 0.72),NNT一4(95j4CI一2.13,15.58).治疗后第7,14, 21天时患者的神经功能缺损减少以I组为最佳,组间比 较,均有明显差异. 可见,及早介入针刺治疗,在改善神经功能缺损评分,近 期疗效等方面具有明显优势.提示;患者若能在超早期接受 针刺治疗,可有效控制病情恶化,其疗效,康复程度将明显提 高,可降低致残率.此外,l临床观察发现,疗效与发病次数无 明显差异.对全部患者均经动态血压等严密观察,均未见明 显不良反应.且亦未见并发症对疗效有明显影响.我们认为, 超早期介入"醒脑开窍"针刺法有助于脑梗死患者神经功能 缺损的恢复,疗效明显优于恢复期,也可能优于急性期(前进 一 步加大观察病例);有效控制病情恶化,提高lI缶床疗效. 综上我们认为."醒脑开窍"针刺法可应用于不同病变 时期脑梗死患者的治疗,且具有良好的l临床疗效.尤其是对 超早期脑梗死患者,针刺的作用可以不依赖于血液这个载 体,可直接通过神经反射而作用于靶器官和靶细胞,这正是 药物治疗所无法替代的原因;对神经功能缺损的恢复有明 显促进作用;可促进患者早日康复,提高患者的生活质量. 不失为一种安全,有效的方法. 参考文献t [1]张苏明,魏岗之.急性缺血性脑卒中的超早期抢救治疗[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6).323. [2]中华医学会第2次全国脑血管病学术会议制订.脑卒中患者 临床神经功能缺损程度评价标准(1995)口].中华神经科杂 志,1996,29(6)381. [3]石学敏.以针灸治疗为中心的中风诊疗体系[J].江苏中医, 1999,20(8)t3. (收稿日期:2006—01—27) . 本文编辑:王存明 补肾活血法治疗抗心磷脂抗体 阳性致早期妊娠流产 孟东红 关键词:早期妊娠流产t抗心磷脂抗体t补肾活血法t中 医药疗法 中圈分类号:R714.2文献标识码:B文章编号: 1000.7156(2006)02--0035—01 现代医学中与流产有关的自身抗体有很多,如抗精抗 体,抗子宫内膜抗体,抗心磷脂抗体等.其中抗心磷脂抗体 也是一种自身免疫抗体,可引起蜕膜血管内皮细胞的损害, 造成胎盘血管内血栓广泛形成,导致不良妊娠后果[1].实验 表明,肾虚血瘀型患者在妊娠后可出现母体对胎儿的免疫 损伤,胎盘的血流及功能障碍,从而导致早期妊娠流产[2]. 因此,笔者以补肾活血为主方,配以清热利湿?治疗抗心磷 脂抗体阳性致流产的早孕患者,取得较好的疗效. 虞某某,女,28岁,2003年5月12日初诊 停经2个半月,阴道少量出血近20日出血量明显增 加,伴腹痛,腰酸加重3日.末次月经为2003年2月27日.平 素月经周期基本正常,4,7d/32d.G4Po.B超检查结果提 示;官内胚胎停止发育.诊断为习惯性流产,予清宫术及术 后抗生素治疗.患者自述曾经怀孕3次,每次均为妊娠3个 月开始阴道出血,伴腹痛,腰酸,且逐渐加重,经B超检查证 实宫内胚胎死亡.刻诊化验血抗心磷脂抗体阳性.查其舌质 作者简介盂东红,女,1966年12月生,主治医师?天津市中医 药研究院附属医院(天津300120). 暗红,脉沉细.予中药组方治疗.治以滋肾养血,活血化瘀, 佐以清热利湿为主.药用:菟丝子,泽泻,丹参,杜仲各15g, 熟地,山萸肉,山药,茵陈各12g.赤芍,当归各lOg,炒黄芩9 g,香附5g,甘草6g.每日1剂.水煎服.3个月为1疗程,经 期停服.于2004年2月成功受孕,经巩固治疗后于2004年 11月足月分娩一男婴. 按:抗心磷脂抗体是母一胎免疫识别过度型反复自然 流产的重要自身免疫性病因.现代病理学研究表明,抗心磷 脂抗体可能与内皮细胞,血小板上的磷脂发生反应,引起血 小板聚集,形成血栓.或与血管内磷脂发生反应,引起血小 板聚集,形成血栓.但是,目前对抗心磷脂抗体引起的早期 妊娠流产在治疗上缺乏非常有效的方法,国内外多采用激 素及免疫疗法.笔者根据肾虚血瘀是引起早期流产的重要 病机,采用辨证施治的方法以补肾活血为主,酌加清热利 湿,养血活血中药.方中菟丝子为君药,以滋肾养精,佐以熟 地,山萸肉,杜仲,山药滋肾养血,以当归,赤芍,桃仁,丹参, 川芎活血化瘀,以茵陈,泽泻清热利湿,加以香附理气.诸药 合用,共奏滋养肾精,养血活血,清热利湿,理气化瘀之功 效.待抗心磷脂抗体转阴后嘱其受孕.并根据抗心磷脂抗体 的变化,决定是否继续服药.笔者体会.本方法对抗心磷脂 抗体阳性引起的流产有较好疗效 参考文献: [1]赵爱民,林其德,周涵春,等.复发性流产蜕膜血管免疫病理 观察口].中华妇产科杂志?1997,32(11):674—676. [2]叶敦敏.张玉珍,邓高丕.补肾活血法对早期流产患者抗心礴 脂抗体的影响口].新中医,2002,34(2)l19—20. (收稿日期l2006—01—06) 本文编辑t李艳萍