复方樟柳碱联合高压氧治疗视网膜挫伤47例临床观察

复方樟柳碱联合高压氧治疗视网膜挫伤47例临床观察 复方樟柳碱联合高压氧治疗视网膜挫伤47 例临床观察 2440现代医药卫生2006年22卷第16期 复方樟柳碱联合高压氧治疗视网膜挫伤47例临床观察. 高志国.徐国志 (天津市大港医院,天津300270) 【摘要】目的:观察复方樟柳碱联合高压氧治疗视网膜挫伤的疗效.方法:将47例 视网膜挫伤患者随机分成两组,治疗组28例30 眼,用复方樟柳碱联合高压氧治疗;对照组19例20眼,用血管扩张剂和皮质类固醇 激素治疗,观察两组疗效.结果:两组疗效比较显 示.治疗组有效率96,7%,对照组有效率70.0%.治疗组疗效明显优于对照组 (P<0.01).结论:复方樟柳碱联合高压氧治疗视网膜挫伤 有显着疗效. 【关键词】复方樟柳碱;高压氧;视网膜挫伤 文章编号:1009—5519(2006)16—2440—02中图分类号:R77文献标识码:A Compoundani.~linehydrobromidecombined,thhyperbaricoxygenintreatingretinalbruisein47cases GA0Zhi-guo,XUGuo-zhi fDHospitalofTianfin,Tianjin300270,China) 【Abstract]Objectlve:Toevaluatetheeffectofcompoundanisodinehydrobromidecombinedwithhyperbaricoxygenintreating retinalbruise.Methods:Twenty-eightcases(3oeye)withretinalbruisewereselectedasthetreatmentgroupandtreatedwit}lcompound anisodinehydrobmmidecombinedwithhyperbaricoxygen.Another19cases(2oeye)wereassignedasthecontrolgroupandtreatedwith vasodilatorandcorticostemid,Results:Tbetherapeuticeffectintreatmentgroupissignificantlybetterthanthatincontrolgroupf尸.(0,01), Conclusion:Compoundanisedinehydrobmmidecombinedwithhyperbaricoxygenisaneff ectivenethodfortreatingretinalbruise. 【Keywords]Compoundanisedinehydrobromide;Hyperbaricoxygen;Retiardbruise 在眼科急症中,视网膜挫伤较为常见,分为轻度挫伤(即视 网膜震荡)和重度挫伤.常致视网膜混浊水肿,甚至出血,浅脱 离及变性等改变.轻者预后较好,重者在损伤区出现永久性组 织损伤.中心视力不能恢复.在治疗上国内常采用皮质类固醇 激素和血管扩张剂治疗Itl.我们采用复方樟柳碱联合高压氧治 疗视网膜挫伤取得了较为满意的疗效.现总结如下. 1对象与方法,. 1.1对象:自2O02年4月一2oo5年10月我院收治视网膜挫伤患者 47例50眼,其中男37例38眼.女10例12眼.年龄13—59岁,平均 29.7岁.视力:0.02~o.8.就诊时间为殳伤后1小时一10天.其致病 原因:车祸伤13例,棍棒伤7例..烟花炮竹爆炸伤,拳击伤各8例, 羽毛球伤,弹弓伤各4例.门窗撞击伤3例.就诊时眼底所见:单 纯视网膜水肿31眼.视网膜水肿伴出血,渗出19眼. 1.2方法:所有患者经检查确诊后随机分成治疗组28例30眼, 对照组19例20眼.两组患者年龄,视力,受伤至就诊时间及眼底 情况比较具有可比性.治疗组:采用北京解放军总医院制作的 复方樟柳碱?号联合高压氧治疗.在每次人高压氧仓前半小时 患侧颞部浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱?号2ml然后人高压 氧仓,压力设置为2.5ATA,全程吸氧,中间换气2次,每次5分 钟,1次治疗1.5dx时.二者联合每日1次,10天为1个疗程.1疗程 未愈者可重复2—3疗程,每疗程之间间隔3天.对照组:常规应用 血管扩张剂.复方丹参注射液20ml加5%葡萄糖液或0.9%生理 盐水250ml中静脉滴注.每日1次.10天为1疗程.1疗程未愈者 可重复2—3疗程,每疗程之间间隔3天.症状重者可加服强的松. 同时两组均辅以肌苷,ATP及维生素类药口服. 2结果 2.1疗效评定:根据视力和眼底情况分为治愈,显效,无 效.(1)治愈:视力提高4行以上或者恢复到伤前水平,视网膜水 肿消退,出血渗出吸收,黄斑部中心凹反光出现.(2)显效:视力 提高3行以上,视网膜水肿明显减轻,出血渗出大部分吸收,黄 斑部中心凹反光隐约可见.(3)无效:视力未能提高或者提高在 2行以下,视网膜病灶无明显改善,未见黄斑部中心凹反光. 2.2统计方法:应用)(2检验统计学分析.在疗效统计中,有效率 计算包括治愈和显效. 2.3综合疗效:见1. 表1商组患者综合疗效比较(眼数) 注:与对照组比较.X~-21.42,P<O.O1 3讨论 在眼部外伤时.其病理变化为视感光细胞和色素上皮细胞 均受到明显的损害.引起血一视网膜屏障的破坏,视网膜水肿. 这是伤后视力立即减退的主要原因之一.伤后脉络膜血管明显 地扩张,通透性增高,红细胞淤滞,脉络膜的微循环障碍继而又 使视网膜组织细胞缺氧缺血,加重视网膜损伤. 复方樟柳碱是茄科植物山莨菪分离出来的一种生物碱,有 缓解平滑肌痉挛,散瞳,抑制唾液分泌等抗胆碱作用田.复方樟 柳碱注射液的主要成分为小剂量的樟柳碱和普鲁卡因.用于眼 部缺血早期.可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水 平.缓解血管痉挛.维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能, 增加血流量.改善血流供应.促进缺血组织迅速恢复.同时复方 樟柳碱还有稳定和保护血管内皮细胞的作用,从而抑制损伤后 内皮素的异常表达和释放,内皮素相对稳定,有利于维持血管 正常紧张度及血流量,从而改善供血,缓解视网膜水肿,减轻循 环障碍131. 高压氧治疗能够使动脉血中氧张力和溶解的氧量大幅度 升高.提高氧在组织中的弥散距离,改善病变部位的血氧供应, 并能降低血液黏度,改善微循环,促进侧支循环的建立和开放 现代医药卫生2006年22卷第16期 颈椎前路减压钢板内固定治疗颈椎间盘突出症 张军 (解放军477医院骨科,湖北襄樊441021) 【摘要】目的:综合评价颈椎前路减压钢板内固定对颈椎间盘突出症的治疗及其 疗效.方法:对我院2003年7月一2005年9月收治 的21例颈椎间盘突出症患者行回顾性分析.结果:术后随访3—6个月,平均5个月, 所有患者均获得牢固骨融合.参照JOA标准功能评 定,优17例,良2例,可2例,颈椎前路减压钢板内固定手术优良率为90.5%.结论: 颈椎前路减压钢板内固定手术是治疗颈椎间盘突出 症的有效方法,成功率高,并发症少,疗效满意. 【关键词】颈椎间盘突出症;减压;内固定 文章编号:10o9—5519(2006)16-2441—02中图分类号:R6文献标识码:A Anteriorcervicaldissectomyandfusionwithautograftandinternalfixationwithsteelplateforthetreatmentofcervicaldiscprotrusion ZHANG,/un (DepartmentofOrthopedicSurgery.The7^HospitalofPLA.Hubei4JD2J.China) 【Abstract]Objective:Toevaluatethecurativeeffectsofanteriorcervicaldissectomyand~sionwithautograftandinternalf'Lxation tllsteelplateincervicaldiscprotrusion.Methods:FromJuly2003toSeptember2005.twenty-onepatientswithcervicaldiscprotm— sionweretreatedin'ourinstitutionandthedatawasanalyzedretrospectively.Thesepatientsaged41to59years(ameanageof46.4 years)weretreatedwitllanterioreerviealdi~ectomyandfusionwitllautograftandintemalfLXationwitllsteelD1ate.Results:Theduration offollow-upr~gedfrom3monthsto6months(mean5months).A? ofthemobtainedarthrodesispostoperatively.BasedontheJOA score,17caseflwereexcellent,2casesweregood,2caseswerefine,withanexcellencerateof9 0.5%.Conclusion:Anteriorcervicaldis- scctomyandfusionwitllautograftandinternalfixationwithsteelD1ateisaneffectivemetllod intreatingcervicaldiscprotrusion,sue- eessfulmtosarehishandcomplicationsarelow,thepatientsCanachievegoodresets.Ithassati sfactorye~mealoutcome. 【Keywords]Cervicaldiscprotrusion;Disscctomy;Internalfixation 我院自2003年7月2005年9月共收治颈椎间盘突出症患者 21例,均采用前路减压钢板内固定手术治疗,效果十分满意,现 就其手术治疗及其疗效分析如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组21例,其中男12例,女9例.年龄41~59岁, 平均46.4岁. 1.1.1症状:(1)一侧或两侧上肢酸胀,麻木,手指持物不稳,乏 力者9例,占42.9%;(2)一侧或两侧下肢软弱乏力,麻木,走路不 稳5例,占23.8%;(3)一侧或两侧上,下肢软弱,乏力,持物及行 走不稳7例,占33.3%. 1.1.2体征:患者往往无体征或仅有轻微体征.本组21例中5例 无明显体征,余16例有不同程度体征:(1)一侧或两侧Hoffman 征阳性4例,占19.0%;(2)一侧或两侧上肢和(或)下肢痛觉减退 12例.占57.1%. 1.13影像学检查:本组患者入院后均行颈椎X线平片和MR/检 查.X线平片显示17例出现颈椎生理前凸减小或消失,4例未出 现异常.MR/可见椎间盘呈团块状或碎片状向后突入椎管内. 单节段受累13例,其中C'48例,C?5例.多节段受累8例,其中 C6例,C"1例,C1例.根据突出椎间盘与脊髓和神经根的 关系,分成中央型11例,侧方型1O例. 1.2治疗方法:本组均采用气管内插管全麻.患者取仰卧体位, 颈部置于伸直位,按颈前入路显露椎体前方,在C型臂X线机透 视下定位. 1.2.1对于单节段受累患者采用前路开窗环锯减压摘除突出 的椎间盘.并行椎体间植骨融合加钢板内固定术.显露需要切 除椎间盘的上下各1个椎体,用环钻切除突出的椎间盘上位椎 体的下1/3和上位椎体的上1,3,再用枪式椎板钳沿椎体后缘行环 形减压.根据减压窗的大小用大一号的环锯取自体髂骨,牵引 颈椎将骨块植入椎间隙.选择适当长度的钢板在前方固定. 1.2.2对于多节段受累的患者采用颈椎前路椎体次全切除减 压,自体髂骨植骨加前路钢板内固定术.C臂X线机透视定位后 安放椎体牵开器,调节其张力,使颈椎生理曲度和椎间高度得 以恢复:在此状态下,先切除椎体上下多个受累的椎间盘,再用 三关节咬骨钳将此椎体沿两侧颈长肌内侧缘大部咬除至椎体 后缘;而后用长喙状冲击式咬骨钳将椎体后缘连同残余的椎间 盘,骨赘等致压物彻底刮除或咬除,使减压节段连成一长方形 骨槽.本组3例行后纵韧带切除.取自体三面皮质髂骨植骨,去 及视网膜细胞正常新陈代谢功能的恢复,从根本上缓解因病变 组织缺血缺氧所致的恶性循环/41.并且高压氧还有促进吞噬细 胞活力和激活纤维蛋白溶解酶的作用,有利于出血的吸收和组 织损伤后的修复. 综上所述,复方樟柳碱注射液有恢复和维持血管正常功能 的作用.高压氧能提高血氧含量,快速纠正微循环障碍,从而局 限出血灶,减轻病理改变,二者联合起到相辅相成的效果.对视 网膜挫伤的治疗具有明显疗效,对视力及眼底的改善程度均优 于对照组.且无明确不良反应,为1种有效的治疗视网膜挫伤的 疗法,疗效确切,值得推广应用. 参考文献: 【l】李凤鸣.跟科全书【M】.北京:人民卫生出版社,1996.3283. 【2】宋琛,王志华.复方樟柳碱治疗脉络膜ttt~.叨.中国实用眼科杂志, 1992.10(2):84. 【3】腾学龙.复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变的临床观察.国 际眼科杂志,2004,4(4):778. 【4】孙伟利,王长喜,胡玉先,等.高压氧治疗视网膜中央静脉阻塞9例叨. 中华航海医学与高气压医学杂志,20ol,8:237. 收稿日期:2006-04-25