孕妇及哺乳期的用药 (2)

孕妇及哺乳期的用药 (2) 孕期用药 许多药物可以通过胎盘，对胎儿产生影响，并且没有一种药物对胎儿的发 育是绝对安全的。因此孕妇使用药物应该绝对慎重，如非必要，应避免使 用药物，尤其是怀孕前三个月应避免使用任何药物。列出一些在孕期中应 避免使用的药物(未列出的药物并不意味是安全的)。 哺乳期用药 大多数药物可 以不同程度地进入乳汁，且婴幼儿的肝肾功能发育不成熟，清除、 代谢药物的能力较差，对药物的敏感性高，易发生蓄积中毒。因此哺乳期妇女的 用药应特别注意。列出一些在哺乳期中应避免使用的药物(未列出的药物并 不意味是安全的)。 孕期用药: 危险时 期 (每3药 物 不良反应 个月一 期) 碳酸氢盐 1，2，3 大剂量应用时可导致代谢性酸中毒 在动物试验中未发现有致畸或胎儿毒性作用,但尚未西沙必利 用于人类,故应避免应用 应避免应用,可诱发子宫收缩及出血,胚胎物质部分米索前列醇 1，2，3 或全部被排出。 在动物试验中未发现有致畸作用，但繁殖试验中发现奥美拉唑 本药可减轻胎儿体重，故应避免使用该药，除非没有 更安全的选择。 氰苯哌酯 3， 哌替啶类麻醉剂，避免在分娩或接近分娩时应用。 液体石蜡 1，2，3 阻止脂溶性维生素(A,D,E,K)的吸收。 刺激性泻药 1，2，3 对敏感的病人可增加子宫收缩。 鹅胆酸 可能对胎儿代谢有不良影响。 乙胺碘呋酮 2，3 可能导致新生儿甲状腺肿及心动过缓。 丙吡胺 3， 曾有一例提早分娩的报道。 对有些动物种类有制畸作用，尚未有人体试验的资哌氟酰胺 料。 奎尼丁 1，2，3 在大剂量使用时偶可导致早产。 在动物繁殖试验中显示对母体及胎儿的毒性作用，对氨酰甲苯胺 1，2，3 人类的影响尚未明确。 ACE抑制剂(巯甲丙脯氨1，2，3 禁用。 酸，西拉普利，依那普利， 赖诺普利，培哚普利) 苄二甲胍，异喹胍 3， 体位性低血压，减少子宫胎盘的灌注量 长期使用可引起新生儿脱发并损害他们的葡萄糖耐氯甲苯噻嗪 2，3 量。明显松弛子宫平滑肌，分娩时用药可抑制子宫收 缩。 接近分娩时使用可引起新生儿心动过缓，鼻塞，萎靡，利血平 3， 嗜睡及拒奶。 醋丁酰心安，氨酰心安，倍 他心安，柳胺心安，甲氧乙可引起胎儿子宫内发育迟缓，新生儿低血糖及心动过心安，萘羟心安，心得平，3， 缓。胎儿低血压。 心得静，心得安，心得怡， 噻吗心安 阿罗地平，尼卡地平，尼莫3， 可抑制分娩。有胎儿缺氧的可能，与母亲低血压有关。 地平，硝苯吡啶，异搏停 速尿 3， 减少血容量及胎盘灌注。 在动物试验中有毒性，对人类胚胎的影响尚没有报‎‎安体舒通 道。 噻嗪类 1，2，3 可引起新生儿血小板减少症及电解质紊乱。 阿拉明 1，2，3 禁用。可减少胎盘灌注量。 1，2，3 去甲肾上腺素 禁用。可减少胎盘灌注量。 1，2，3 麦角及麦角胺衍生物 禁用。诱发子宫收缩，可引起早产和急产。 可能在妊娠18周内发生胎盘早剥，导致严重出血。阿克伐司，链激酶，尿激酶 产后禁用，可引起产后出血。 肝素 1，2，3 孕期长期使用可致母亲骨质疏松。 华法令 1，2，3 禁用。可致先天性畸形，胎儿及新生儿出血。 氨茶碱，茶碱 3， 新生儿易激惹，心动过速，有呼吸暂停的报道。 大剂量肠道外用药，如舒喘灵，可使分娩延迟。抑制3， β1受体兴奋剂 子宫收缩。 使胎儿的动脉导管于宫内关闭，并可能造成新生儿持 续肺动脉高压(大剂量应用时发生)。并可增加失血， 延迟分娩并延长分娩时间。损伤血小板功能致母婴有 出血的危险。有黄疸的新生儿可出现核黄疸。经常使 用非甾体类抗炎药(阿扎丙宗，双氯芬酸钠，二氟苯阿斯匹林，水杨酸盐 水杨酸，联苯丁酮酸，苯氧基氢化阿托酸，氟联苯丙 酸，消炎痛，布洛芬，甲灭酸，甲氧萘丙酸，吡氧噻 嗪，舒林酸，甲苯酰吡酸)，可引起胎儿的肺动脉导 管于宫内关闭，并可能造成新生儿持续肺动脉高压。 推迟和延长分娩。 德，氯氟美松酮，氯氟美松， 丙缩羟强龙，去羟米松，地 塞米松，二氟可龙，氟可龙， 肤轻松，氟新诺龙酯，氟考 龙，氯氟松，氢化可的松， 甲基强的松龙，强的松龙， 强的松，氟烃氢化泼尼松) 丹那唑 1，2，3 有轻微的雄激素作用，有致女胎男性化的报道。 孕三烯酮 1，2，3 禁用。 生长素 理论上禁用。 奥曲肽 1，2，3 禁用。可能影响胎儿生长。 孕激素(烯丙雌烯醇，脱氢禁用。大剂量可致畸，动物研究显示大剂量孕激素可1， 孕酮，羟孕酮) 引起女胎男性化。 禁用。可致阴道癌，泌尿生殖系统异常，大剂量应用己烯雌酚 1， 时可降低雌性后代的繁殖力。 口服避孕药 流行病学研究显示对胎儿无不良影响。 禁用。可致妊娠早、中期自然流产，中期感染性流产，宫内避孕器 1，2，3 尤其是妊娠早期过后避孕器仍留在原位者。 氨基糖甙类(丁胺卡那霉禁用。可造成第八对颅神经损害，链霉素、卡那霉素素，庆大霉素，卡那霉素，2，3 比庆大霉素、妥布霉素的危险性更高。对胎儿有潜在‎‎乙基紫苏霉素，链霉素，妥神经毒性和耳毒性。 布霉素) 氯霉素 3， 灰婴综合症。 环丙沙星,萘啶酸,诺氟沙1，2，3 导致未成熟动物出现关节病。 星,氧氟沙星 金霉素，去甲金霉素，美浓大剂量肠道外给药时造成母亲肝损害，骨生长异常，霉素，强力霉素，赖氨甲四2，3 可诱发珐琅质发育不全及牙齿变色。 环素 1， 甲氧苄氨嘧啶 可能有致畸的危险(叶酸拮抗剂)。 氟康唑 大剂量应用时对动物胚胎有不良影响。 对某些动物有胚胎毒性及致畸作用，对人类的意义尚5-氟胞嘧啶 1，2，3 不明确。 灰黄霉素 1，2，3 对动物有胚胎毒性和致畸作用。 给予怀孕的大、小老鼠大剂量可致胎儿发育异常，没依曲康唑 有关于对人类妊娠的影响的资料。 酮康唑 给予80毫克/公斤体重的剂量可诱发老鼠并趾症。 利福平 1，2，3 有动物胚胎毒性，如在妊娠晚期用药，新生儿出血症‎‎ 的危险性增加，如在妊娠的最后几周用药，建议给予 母婴维生素K1预防性用药。 周效磺胺，长效磺胺，磺胺发现有新生儿毒性作用，可能引起黄疸、溶血性贫血3， 嘧啶，磺胺二甲基嘧啶 及核黄疸。 灭滴灵 避免大量、短期用药。 替硝唑 1， 禁用于妊娠前3个月。 丙硫咪唑，甲苯咪唑，塞唑1， 在动物实验中发现有致畸作用。 苯咪唑 丙氧鸟苷 禁用。有致畸作用。 碘苷 禁用。在动物实验中有致畸作用。 干扰素 只在非用不可时使用。 三唑核苷 禁用。 抗肿瘤药 大部分有致畸作用。 禁用。在动物实验中发现有胚胎毒性，可影响胚胎的‎‎ 氨基苯乙哌啶酮 性别发育。 放线菌素D 1， 禁用。发现对动物有致畸作用。 三苯氧胺 1，2，3 可能对胎儿发育有不良影响。 氯喹，羟基氯喹 1，2，3 大剂量可引起胎儿神经系统异常。 氨苯砜 3， 导致新生儿溶血及高铁血红蛋白血症。 甲氟喹 1， 于妊娠早期给老鼠及小白鼠服用有致畸作用。 可引起G-6-PD缺乏症，新生儿溶血及高铁血红蛋白血伯氨喹啉 3， 症。 氯胍 应给母亲补充叶酸制剂。 乙胺嘧啶 叶酸拮抗剂。可能有致畸作用，应补充叶酸。 奎宁 大剂量可以致畸。可诱发子宫收缩引起流产。 呋喃妥因 3， G-6-PD缺乏症之新生儿可能发生溶血。 麦角新碱 诱发子宫收缩，可能引起早产和急产。 非那甾胺 1，2，3 禁用。可引起男性胚胎女性化。 双胍类(二甲双胍) 禁用。可导致胎儿出现乳酸性酸中毒。 磺酰脲类(氯磺丙脲，优降 糖，格列齐特，格列吡嗪，3， 致新生儿低血糖。 格列喹酮，甲苯磺丁脲) 可抑制胎儿甲状腺，引起甲状腺肿及甲状腺功能低碘/碘化物 2，3 下，但用于碘缺乏的地区以避免先天性呆小病是必要 的。 发射性碘 1，2，3 禁用。可致永久性甲状腺功能低下。 甲亢平 2，3 致新生儿甲状腺肿及甲状腺功能低下。 2，3 丙基硫氧嘧啶 致新生儿甲状腺肿及甲状腺功能低下。 安妥明，丙丁酚，苯扎贝特， 环丙降脂酸，二甲苯氧庚1，2，3 禁用。由于降低胆固醇可能干扰胚胎的生长和发育。 酸，普伐他汀 禁用。其活性代谢产物可使怀孕老鼠的胚胎出现畸辛伐他汀 形。 生胃酮 3， 禁用。可引起水钠潴留性水肿。 维生素A 大剂量有致畸作用。 可引起新生儿溶血、黄疸儿有出现核黄疸的危险，尤2，3 维生素K衍生物 其是早产儿。 二乙胺苯酮 禁用。有先天性畸形的报道。 异维甲酸，维甲酸 1，2，3 禁用。有致畸作用。 林丹 极高剂量有胎儿毒性作用。 长压定 3， 有新生儿多毛症的报道。 鬼臼(树)脂 1，2，3 禁用。有新生儿死亡及胚胎毒性的报道。 聚维酮碘 2，3 可经皮肤吸收足够的碘而影响胎儿的甲状腺。 全麻药 3， 抑制新生儿呼吸功能。 大剂量使用时出现新生儿呼吸抑制，肌张力低下，用局麻药 3， 宫颈旁组织封闭及硬膜外‎‎麻醉后出现心动过缓。 用丙胺卡因和普鲁卡因可引起新生儿高铁血红蛋白丙胺卡因，普鲁卡因 3， 血症。 疫苗，免疫制剂，抗血清 1， 可能有致先天性畸形的危险。 酒精 1，3 经常饮酒者与偶尔饮酒者发生不同的不良反应。 1， 影响胎儿发育。 3， 生长迟缓，酗酒母亲的婴儿可出现戒断症状。 戒酒醇 1， 饮酒后出现的高乙醛血浓度可能致畸。 哺乳期用药: 药 物 不良反应 蒽醌类(波希鼠李禁用。大剂量可引起胃蠕动增加及腹泻(特别是波希鼠李皮和1-8-皮,1-8-二羟蒽醌,番泻二羟蒽醌)，番泻叶可能是安全的，但应避免大剂量使用。 叶) 阿托品 可能引起婴儿的抗胆碱能反应。 酚酞 增加胃蠕动，导致腹泻及皮疹。 柳氮磺胺吡啶 有引起G-6-PD缺乏症婴儿出现溶血性贫血的可能。 乙胺碘呋酮 禁用。从乳汁排除的量较多，可因高碘诱发新生儿甲状腺功能低下。 有婴儿出血症的危险，尤其是维生素K缺乏者。使用华法令是安全抗凝剂 的。肝素不从乳汁排泄。 β-受体阻断剂 应监测婴儿出现低血压，心动过缓及其它β-受体阻断的症状。 麦角碱及其衍生物 麦角中毒。反复使用可抑制乳汁分泌。 麻黄素 据报道可使婴儿易激惹及扰乱睡眠。 碘化钾(于咳嗽糖浆中) 可能影响婴儿甲状腺的功能。 茶碱 有婴儿激惹的报道。 酒精 大剂量可使婴儿食欲减退. 苯丙胺 禁用。排入乳汁的量较大。 巴比妥类 禁用。大剂量可致萎靡。 苯二氮卓类 禁用。长期大剂量使用可致萎靡、嗜睡、生长缓慢。 水合氯醛 致萎靡。 钾盐 可引起婴儿间歇性肌张力低下，低体温和发绀。 眠尔通 禁用。乳汁中浓度为母血浓度的2-4倍，可引起婴儿萎靡。 吩噻嗪类 应警惕婴儿出现极度萎靡及生长发育迟缓‎‎。 苯巴比妥，扑痫酮 婴儿用药量较高。尽量避免使用，可出现萎靡。 恩丹西酮 已发现可从老鼠乳汁排出，故不推荐用于哺乳妇女。 禁用。可能发生瑞氏综合征。长期大量使用可影响血小板功能，如阿斯匹林 新生儿维生素K储存不足可致低凝血酶原血症。 乳汁中的浓度与母亲的血浓度相近，有一例病例报道:母乳喂养儿削炎痛 发生消炎痛诱发的惊厥。 金盐(金诺芬) 可从乳汁排泄。有潜在毒性。 麻醉镇痛药 长期大量使用可出现成瘾及戒断反应。 溴麦角环肽 抑制泌乳。应监测婴儿生长情况。 秋水仙碱 警惕细胞毒性作用。 雄激素 禁用。可引起女婴男性化及男婴性早熟。大剂量可抑制乳汁分泌。 皮质类固醇 长期大量(强的松>10mg/日)使用可影响婴儿肾上腺功能。 环丙氯地孕酮酯 乳汁中含量较高。婴儿可能出现抗雄激素反应。 达那唑 禁用。婴儿可出现雄激素反应。 雌激素 禁用。对泌乳有不良影响。 禁用至断奶或产后6个月。仅含孕激素的口服避孕药对泌乳无不良口服避孕药 影响。 氯霉素 可能有骨髓抑制，乳汁中的浓度不足以引起灰婴综合征。 有乳汁排泄。有二例病例报道，母亲使用氯洁霉素和庆大霉素后，氯洁霉素 婴儿出现肉眼血便。 灭滴灵 乳汁中含量较高，可使母乳带苦味。 有致G-6-PD缺乏症婴儿出现溶血性贫血的危险，致黄疸儿发生核磺胺及磺胺甲基异恶唑 黄疸的可能性不大。 四环素 可引起牙齿色素沉着并抑制骨骼生长。 异烟肼 可引起惊厥及神经系统病变，应给予母婴维‎‎生素B6预防性用药。 氨苯砜 尽管乳汁中含量较高，但引起婴儿溶血性贫血的可能性很小。 甲氟喹 禁用。 卤泛群 禁用。动物实验显示该药可排入乳汁，使子代的体重增加减少。 少量从乳汁中排泄，有一例G-6-PD缺乏症婴儿出现溶血性贫血的萘啶酸 报道。 呋喃妥因 少量从乳汁中排泄，警惕G-6-PD缺乏症婴儿可能出现溶血性贫血。 磺酰脲 有引起婴儿低血糖的危险，注意监测。 碘 禁用。乳汁中含量高，可抑制甲状腺‎‎功能，致甲状腺肿大。 三碘甲状腺氨酸 可能干扰甲状腺素的分泌。 放射性碘 在治疗用药的基础上使用诊断用量时，应暂停哺乳24小时。 甲状腺素 可能干扰甲状腺素的分泌。 甲亢平 乳汁中的含量足以造成乳儿甲状腺功能低‎‎下，应频繁监测。 有少量从乳汁排泄，大剂量使用可能影响新生儿的甲状腺功能，应丙基硫氧嘧啶 定期检查。 降钙素 可抑制动物分泌。 有乳汁排泄。有报道母亲使用了氯马斯丁后，婴儿出现萎靡和易激抗组胺药 惹。 环孢菌素 禁用。有乳汁排泄并有潜在毒性。 维生素A 母亲大量摄入时可造成婴儿毒性反应。 维生素D 母亲长期大量使用可造成婴儿高钙血症。 维生素B6(吡哆醇) 据报道在用极高剂量时有抑制泌乳的作用。应监测婴儿生长情况。 严重的维生素B1缺乏症母亲不应给予母乳喂养，因为有毒的甲基维生素B1(硫胺) 乙二醛可排泄到乳汁中。 异维甲酸 禁用。 聚维酮碘 从阴道制剂中可吸收足够的碘而影响婴儿的甲状腺。 溴化物 禁用。据报道有出现皮疹及不同程度的镇静作用。 咖啡因 长期大量摄入对婴儿有影响，可致易激惹及睡眠不安。 尼古丁 一天吸烟超过20支者可减少乳汁分泌，并致婴儿烦躁不安。