两种长周期促性腺激素释放激素促排卵方案的比较

两种长周期促性腺激素释放激素促排卵的比较 1 1984 年 等首次报道促性腺激素 15 mm 日起, H P 2F SH 减量, 加用人绝经期 达 Po r te r (() ) 释放激素类似物 2用于体外受精2胚胎 促 性 腺 激 素 , 珠 海 丽 珠 制 药75, 150GnR H aHM G ( ) 移植 2控制性促超排卵过程, 促排卵用ƒ, 至主导卵泡直径?18 日晚 9 时肌注 IV F E T IU d mm () 后阴道 , 10 000 , 36 药 方 案 发 生 重 大 变 革, 妊 娠 率 显 著 提 高。 以hC G P ro fa siSe ro no IU h 2的不同用法而衍生出的长方案、短方 超引导下取卵行 于取卵后 52, 54 选 , GnR H a B IV F h 案及超长、超短方案已经为绝大多数 中心取优质胚胎移植, 并肌注黄体酮 40 ƒ支持IV F m gd 所采用。但对不同的患者如何采取不同的方案,黄体。 移植后 14 d 查尿及血 Β2hC G 确定妊娠。一直是临床关心和研究的热点。 我院试对两组 31 来潮长方案: 于月经来潮前 1, 3 超 d B 患者分别采取两种不同的长方案用药, 均获得 观察双侧卵巢, 如有残余卵泡行穿刺抽吸, 于月 满意结果。 经来潮第一日起肌注 2ƒ,0. 1 , 10GnR H a m gd 12 后行 超及内分泌检查, 至降调节效果满 d B 一、材料与 11 观察对象: 1999 年 6 月, 2000 年 5 月 意则开始进行促排卵。 用药方案及程序均同常 ( 在生殖医学中心行 2的患者 男性原因规长方案。 IV F E T ) 不育者除外共 177 例 183 个周期, 其中 131 个 二、结果 周期使用常规长方案, 52 个周期使用来潮长方 两组患者的平均年龄为 3215 和 3117 岁, 案促超排卵。 不 育 年 限 分 别 为 原 发 5178、6126 年 和 继 发 4115、5125 年, 均无明显差异, 两组患者的不育 21 常规长方案: 从促排卵前一周期的月经 第 10 天 开 始 经 阴 道 超 监 测 排 卵 直 至 排 卵 原因见 1。 B ()表 1 两组患者不育原因 例 日, 排卵后 7 超观察无残余卵泡, 给予肌注 d B ) (短效 2达必佳, 德国辉灵011 直 卵管ƒ, GnR H a m gd 组 别其他内异症 PCO n L U F 梗阻 () 至注射人绒毛膜促性腺激素 日。 若有残hC G 常规长方案组 12520 68 7 17 13 余卵泡, 可穿刺抽吸后给予注射 2, 10 GnR H a d 3 8 17 3 8 来潮长方案组 52 16() 后即月经第 4, 5 , 若血清雌二醇 < 183. 5 dE 2 3 注: 两组比较, < 0. 05, 其余 均> 0105; : P P PCO () ƒ、黄体生成素 < 5 ƒ、卵泡刺激pm o lL L H IU L 多囊卵巢; : 黄素化未破裂卵泡 L U F ( ) 5 超 子 宫 内 膜 厚 度 ? 5素 < IU ƒL , B F SH 11 两 组 患 者 的 临 床 指 标 比 较: 由 表 2 可 、双侧卵巢无直径?10 的卵泡, 表明降mm mm 见, 实施两种方案的降调节天数、促性腺激素用 ( 调 节 效 果 满 意, 开 始 肌 注 卵 泡 刺 激 素 2H P 量及获得的卵子数等临床指标均无明显差异。 ) , 300 至主导卵泡直径, 225ƒ, F SH Se ro no IU d θ ()两组患者临床相关指标比较 ? 表 2xs ()()()组 别降调节 )日内膜厚度 取卵周期获卵数 个 ( d支 hC G mm F SH 常规长方案组127 1114?216 12?514 15?018 14?418 331011 51 来潮长方案组 1211?313 3114?415 1012?110 1017?511 作者单位: 11 山东省立医院生殖医学中心, 济南 250021 GnR H 2a, 尚 存 在 一 个 最 大 的 潜 在 危 险, 即 21 两组的相关实验室指标比较: 由表 3 可 2对妊娠的影响。动物实验表明, 2见, 两组患者的受精率、卵裂率及妊娠率等实验 GnR H aGnR H () 室指标并无显著差异 > 0. 05。不仅对黄体功能有影响, 还会破坏胎盘功能,P a 3 导致流产、早产或胎儿发育不良。从这个角度 表 3 两组患者实验室相关指标比较 上讲, 卵泡期降调节有其优势。 此外也有许多 受精率 卵裂率平均移植妊娠率 中心报告两种方案的妊娠 率 并 无 显 著 差 IV F 组 别 ()()()4 ()% % % 胚胎数 个 异。本结果也显示两种方案的降调节天数、促 188 141 154 90335常规长方案组 67195 性腺激素的用量、日内膜厚度、获卵数及 hC G 来潮长方案组 71164 93149 3158 33133 受精、卵裂及妊娠率均无明显差异。认为由于两 种方案均为达到降调节后开始促排卵的,三、讨论 因此获得这样的结果是合理的。 以往临床遇到 的 十 肽 基 础 上2系 从 天 然 GnR H a GnR H 月经不的患者, 先进行 的第 6、10 位以不同的氨基酸和酰胺基取代原 1, 2 个月的人工周期或使用口服短效避孕药 来 的 氨 基 酸 结 构, 对 受 体 有 高 度 亲 和 GnR H 以调整月经, 使用来潮长方案则无须调整周期, 力, 形成具有生物活性作用的激素受体复合物, 而 且 在 监 测 周 期 发 生 黄 素 化 未 破 裂 卵 泡 刺激垂体促性腺激素急剧释放。若 2持 GnR H a () 的患者, 难以把握降调时间。 本中心曾 L U F 续作用, 垂体细胞表面可结合 的受体减GnR H 遇到数例发生 的患者, 在周期第 21 天将 L U F 少, 对 进 一 步 2刺 激 不 敏 感, 即 降 调 节 GnR H a 卵泡穿刺抽吸后开始降调节, 10 后月经仍未 d 作用, 使内源性促性腺激素分泌处于低水平, 单 来潮, 超显示穿刺侧卵巢又有液囊形成, 因而B 纯靠外源性 ƒ刺激卵泡发育, 因此,F SH HM G 放弃本周期治疗。使用来潮长方案, 则可在月经它具有防止卵泡过早黄素化、改善卵泡生成发 来潮前或来潮 24 内抽吸卵泡, 随即进行降调 h 育的同步化、增加卵子质量提高妊娠率、改善子 节, 避免以上情况发生。 宫内膜种植环境等优点。 一般认为在进行 2的周期长方案可 IV F E T 参 考 文 获得更高的妊娠率。长方案中以 2开始GnR H a 献 1 Po r te r RN , Sm ith W , G raf t IL , e t a l. Induc t io n o f 的时间不同有卵泡期降调节和黄体期降调节, o vu la t io n fo r in v it ro fe r t iliza t io n u sing bu se re lin nad 前者始于早卵泡期, 即月经第 1, 3 天, 后者始 . , 1984, 2: 1284212851go nado t rop h in sL ance t 于黄体中期, 即排卵后约 6, 8 。 一些学者认d , , . 2 Ge le ty T J P ea r lsto ng A C Su r rey E SSho r t te rm 2, 黄体期降调节将 GnR H 2a 的急剧释放作 为 endo c r ine re spo n se to go nado t rop in re lea sing ho rm o ne , 2ago n ist in it ia ted in th e ea r ly fo llicu la rm idlu tea l o r 用限制在黄体期, 避免了对窦卵泡的激发作用, 2. la te rlu tea l p h a se in no rm a l cyc ling w om enF e r t il 对月经周期正常妇女的研究表明此方案对 E 2, 1995, 64: 107421080.S te r il 的 抑 制 更 迅 速 并 持 久; 而 卵 泡 期 降 调 节 由 于Kang IS, Kueh l T J , S ile r2Kho d r TM . T h e effec t o f 3 2对窦卵泡的激发作用, 会出现一个显 GnR H a t rea tm en t w ith go nado t rop in re lea so ng ho rm o ne 2 著的 升高。等对月经周期正常妇女E 2 Ge le ty . ana lo gue s o n p regnancy o u tcom e in th e baboo nF e r t il , 1989, 52: 8462853.S te r il 分别在黄体期和早卵泡期给予 2发 5 , GnR H a d U m a Ko ndavee t i2Go rdo n, Ro be r t F , L o u ise D , e t a l. A 4 现后者血清中雄激素的含量高于前者, 原则上 random ized p ro sp ec t ive study o f ea r ly fo llicu la r o r 这些因素都会对卵子的质量产生影响。 黄体期2 m id lu tea l in it ia t io n o f lo ng p ro to co l go nado t rop in 降调节对于无排卵或不规则月经周期的妇女,.re lea so ng ho rm o ne in an in v it ro fe r t iliza t io n p ro g ram e 降调节开始的时间难以把握, 同时, 因在黄体期 , 1996, 66: 5822586. F e r t il S te r il ( ) 收稿: 2000208231 修回: 2000212214时 尚 无 法 确 定 此 周 期 有 无 妊 娠, 如 此 时 应 用