【word】 胆囊内沉积物的超声诊断及原因分析

【word】胆囊内沉积物的超声诊断及原因胆囊内沉积物的超声诊断及原因分析;堕望堡塑璺墼堡箜鲞Vo1.241.2IJan堡!皇壁!垦Pras广_]197组72冽,高分辨率薄层CT轴位扫描与常规厚度CT扫描检查对骨折的显示有明显差异(P<0.001).所以螺旋CT及3DCT成像技术的应用,可以直观,精确地显示颅底骨折的立体形态,为临床选择治疗提供了可靠的影像依据,并对评估预后具有重要意义?3].同时螺旋CT及3DCT扫描速度快,每次扫描大约30s,适合急症外伤患者的检查.本组病例检查准确率达84.7,这与国内相关文献的报道基本一致】.同时还清楚地显示了具体颅底骨折部位的立体形态,通过对颅底骨折三维显示与测量,为颅骨修补手术提供了准确的解剖依据,并且可以在任意轴向和角度旋转,选择暴露病变的最佳视角观察,有助于神经外科医生对复杂颅底骨折的解剖部位有更加清晰地了解,以便术前确定硬膜漏口及修补的手术方案,提高了手术的准确性.笔者对3洌颅底骨折伴脑脊液漏患者,行修补术后,效果非常满意.综上所述,熟练掌握颅底骨折后所出现的直接征象和各种间接征象,有利于临床医生及时判断骨折所处的位置和损伤程度,以便于正确的指导临床,对患者进行有效的治疗.目前,C2,已经被公认为是颅底骨折等复杂骨折的金标准[.参考文献1翁志蓬,彭永东,梁添,等.高分辨率CT扫描诊断颅底骨折中的应用价值[J].实用医技杂志,2005,l2(6):1406一】407.2王忠诚.神经外科学(M].武汉:湖北科学技术出版社,2002:213.3徐华,巩若箴,王洪波.多层螺旋CT诊断颅底骨折的应用价值[J].医学影像学杂志,2003,8(13):564—565.4李兴耀,彭光明,罗正益.CT诊断急性颅底外伤的价值[J].中国医学影像学杂志,2001,3(9):228—229.5ChagnaudC,LelucO,JaouaS,eta1.Imagingofparanasalsinus—trauma[J).JRadiol,2003,84(7/8Pt2):923—940.收稿日期2010—09—22(编辑江山)胆囊内沉积物的超声诊断及原因分析王敏山东省淄博市周村区人民医院彩超室255300摘要目的:探讨胆囊内沉积物的超声诊断及原因分析.方法:对55例胆囊内沉积物患者进行超声诊断,分析胆囊内沉积物的超声声像图特点及原因.结果:55例胆囊内沉积物,声像图现:胆囊内强回声光点漂浮或密布于胆汁中,胆汁暗区透声差;胆囊内细小强光点呈条状沉积于胆囊后壁,伴有弱声影;胆囊内有大小不等,不规则强回声光点,光团散在分布胆汁中或黏附于囊壁上.原因分析:药物性结晶21例,胆囊泥沙样结石1O例,急性胆囊炎6例,急性肝炎3例,胆总管梗阻8例,术后禁食5例,车祸肝损伤1例,误诊为胆囊肿瘤1例.结论:超声检查是诊断胆囊内沉积物最重要的影像学方法,为临床选择处理措施提供确凿依据;超声随访检查可以动态观察胆囊内沉积物的变化,减少误诊.关键词胴囊内沉积物超声诊断中图分类号:R445.1文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)02-0197—02胆囊内沉积物并非一种单纯的疾病,它是胆囊内胆泥,组织碎屑,沙粒样钙盐沉积等的总称,但是对其声像图表现的正确认识至关重要;随着医学影像在临床的广泛使用,超声诊断因超声敏感性高,无辐射,重复性好,方便,价廉,其技术推广性强,具有普遍性.针对有上腹痛,黄疸等症状的患者,超声诊断必不可少,是胆系疾病的首选检查方法.1资料与方法1.1一般资料本组55例病例均为周村区人民医院2009年7月一2009年l2月的门诊及住院的患者,其中男27例,女24例,儿童4例,年龄5,75岁,全部进行超声检查2,3次.1.2仪器采用HDI一4000,GEVivid-7pro,EU5500彩超诊断仪,探头频率3.O,5.0MHz.1.3方法检查前禁食8h以上,通常在前1天晚餐后开始禁食,次日上午空腹检查,常规取仰卧位,左,右侧卧位,探头加压法于右上腹,右肋间及剑突下行纵,横,斜切面扫查,必要时要求患者较大幅度转动体位后立即扫查.观察胆囊大小,囊壁厚度,胆汁透声,重点观察胆囊内有无强回声光点,光团及强回声光点,光团的大小,数目,形态,活动度,后方有无声影,胆总管有无扩张等,疑为胆囊结石诊断不明确者一定要进行随访检查或者术前再行检查.2结果55例患者检查前均有不同程度上腹痛,腹胀,8例出现黄疸.55例胆囊内沉积物患者中药物性结晶21例,检查前均有静脉用头孢曲松钠病史,用药时间2,10d,原来无胆囊结石病史;胆囊泥沙样结石10例;急性胆囊炎炎性沉积物6例;急性肝炎3例;胆总管梗阻致胆囊内沉积物8例;术后禁食致胆囊沉积物5例;车祸肝损伤致胆囊血性沉积物1例;误诊为胆囊肿瘤1例.胆囊内沉积物超声声像图表现为胆囊内出现强回声光点,光团[】,声像图表现常见以下几种:(1)胆囊内强回声光点漂浮或密布于胆汁中,胆汁暗区透声差;(2)胆囊内细小强光点呈条状沉积于胆囊后壁,伴有弱声影;(3)胆囊内大小不等强回声光点,光团似星花状散在分布胆汁中或黏附于囊壁;(4)胆囊内团,絮状强回声后方无声影.严重者沉积物几乎充满整个胆囊,胆汁暗区回声明显减少,详见表1.198厂-]JMedTheor&PracVo1.24,No.2.Jan2Oll2Ol箍鲞箜塑堕璺堡曼墼墼表1胆囊内沉积物声像图的动态观察3讨论近几年来,静脉应用头孢曲松钠引起胆囊内沉积物较常见,其形成的机制:头孢曲松钠静脉应用后,由于它在人体内不被代谢,以原型排出体外,4O经胆汁和肠道排泄.应用大剂量头孢曲松钠后,胆汁中该药浓度增加并与胆酸结合,致胆酸池失去平衡,胆固醇即容易结晶形成沉积物.停用该药后,胆囊中的胆酸池又恢复平衡,重新溶解胆固醇结晶,随胆汁排出,以致沉积物消失.胆囊泥沙样结石的发病机制:胆汁理化状态的改变,游离胆红素浓度增高可与胆汁中的钙结合形成不溶性的胆红素而析出;胆汁淤滞,过度浓缩;细菌感染可使胆道壁增厚,引起胆汁淤滞,促进胆石形成_2].头孢曲松钠引起胆囊内沉积物与泥沙样结石较难鉴别,但两者是否能区别有着重要的临床意义,因此询问病史,用药史及动态观察声像图变化对两者的鉴别有重要意义.胆囊内沉积物其他的常见原因有急性胆囊炎,胆囊积脓,急性肝炎,胆总管梗阻,禁食与胃肠外营养j,罕见肝损伤,患者一般无任何症状,部分患者出现纳差,上腹部不适,上腹胀痛等;有的患者可能本来就有胃肠道疾病,胆囊炎,肝炎等疾病,其物一般为胆泥,组织碎屑,脓性团块,血凝块,沙粒样钙盐沉积物等.正确诊断胆囊内沉积物以及与胆囊结石及胆囊息肉的鉴别诊断对患者的预后及临床选择治疗方案极其重要.综上所述,超声检查是诊断胆囊内沉积物最重要的检查方法,为临床采取处理措施提供准确依据,有着特别重要的临床价值,多询问患者的病史,用药,生活情况及随访检查是确定诊断并避免误诊的重要措施.参考文献1黄先会.超声对使用头孢曲松钠停药后胆囊内沉积物变化的观察[J].中国超声诊断杂志,2006,7(3):223.2杨光华.病理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:217—2】8.3贾泽清.临床超声鉴别诊断学CM3.第2版.江苏:科学技术出版社,1997:537—538.收稿日期2010-09—21(编辑江山)口服华法林抗凝剂的监测钟莉云南省红河州第一人民医院检验科661100摘要目的:检测心脏瓣膜置换术后口服华法林抗凝剂使用中,使用PT监测时INR比值的允许范围.方法:在我院随访治疗的5O例心脏瓣膜置换术后患者使用华法林后PT值的检测,仪器选择北京普利生C2000-A全自动凝血仪及配套试剂.结果:男性PT-INR值在(1.84?0.65)之间,女性Prr—INR值在(1.8O?0.62)之间.结论:心脏瓣膜置换术后口服华法林,PT值的INR允许范围.国人INR比值以1.8,2.5为宜,不超过3.0.关键词华法林血浆凝固酶原时间测定INR中图分类号:R541.75文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)02-0198—02心脏瓣膜置换术后的患者需要终生服用双香豆素类的抗凝剂,以预防血栓栓塞性疾病的发生,临床常用的是华法林.使用华法林的一个重要原则,就是要在实验室监测下服用.监测指标是血浆凝血酶原时间测定(KI,),m于PT值在各实验室之间的结果相差很大,因此,现采用国际正常化比值(INR)统一判断治疗结果.本文采用北京普利生仪器有限公司的全自动血凝仪及配套试剂对研究期间5O例口服华法林患者进行检测,现报道如下.1材料和方法1.1对象对象为在我院随访治疗的5O例心脏瓣膜置换术后服用华法林的患者.】.2仪器与试剂使用仪器为北京普利生C2000一A型全自动凝血仪,采用双路磁珠法,试剂为该公司配套试剂,国际敏感指数ISI:1.05.1.3检测方法’抽取患者空腹血1.8ml,注入真空管9:1枸橼酸钠抗凝,离心10min,3000r/min,同时室内质控,均在