大量输血患者及时输注血浆的重要性

大量输血患者及时输注血浆的重要性 大量输血患者及时输注血浆的重要性 ? 1044?四川医学2011年7月第32卷(第7期)SichuanMedicalJournal,2011,Vo1.32,No.7 大量输血患者及时输注血浆的重要性 韩杰,李春华 (首都医科大学宣武医院输血科,北京100053) 论着 【摘要】目的观察大量输血患者及时监测凝血四项,并及时补充新鲜冷冻血浆对其各项凝血指标的影响.方法 选择大量输血的手术患者56例(24h内输入悬浮红细胞>10U),将仅输注悬浮红细胞未榆注血浆者设为对照组,同时 输注悬浮红细胞和输注血浆者设为实验组,监测术前,输血前和输血后的凝血四项和血小板等指标.结果两组患者输 血后凝血功能均发生改变,,AYI',TT均较输血前延长,而FIB水平下降(P<0.O1).输血后对照组PT,AP1T,I]r均较 对照组更长,而FIB水平更低,差异具有统计学意义(P<0.01),对照组发生出血的危险明显高于实验组.结论在大量 输血时,要及时进行机体凝血四项和血小板的监测,有条件的同时进血栓弹力图的监测,及时输注血浆补充凝血因子,以 避免不必要的出血,提高输血疗效. 【关键词】大量输血;新鲜冷冻血浆;凝血功能 【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2011)07—1044-03 Theimportanceoftransfusingfreshfrozenplasmaforthemassivebloodtransfusingpatients. HANm,LIChun-hua. BengXuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beng100053,China 【Abstract】 ObjectiveToobservetheinfluenceoffreshfrozenplasmafortheplateletandbloodclottingfunctionofthe massivebloodtransfusingpatients.MethodsChose56patientsofmassivebloodtransfusion(transfusionofrodbloodcell>10u in24hours),anddivideintotwogroups:controlgroup(patientswhotransfusedrodbloodcellonly)andexperimentalgroup(pa- tientswhotransfusedredbloodcellandfreshfrozenplasma).MonitoringthePLTandcoagulogramofthepatientsbeforeandafter transfusion.ResultsAftermultiplicitybloodtransfusion,patientswithprothrombintime(PT),activatedpartialthromboplastin time(Am),thrombintime(,I-I')extendingaleextremely(P<0.01).TheFIBareobviouslydescending(P<0.叭).After muhiplicitybloodtransfusion,thePT,AIy1,1rrofcontrolgroupextendingaleextremelymorethanhePT,AFI'r,,ITI1ofexperi- mentalgroup(P<0.O1),andtheFIBaleobviouslydescendingmorethanhePT,Am',Trofexperimentalgroup(P<0.01). ConclusionWhenmultiplicitybloodtransfusion,weshoulddynamicallymonitorthethrombinfunctionandthePLTintime,mo- reovertransfuseFFPintime,tosolvetheproblemtopreventtheseveritycomplicationsandsavethelifeofthepatient. 【Keywords】massivebloodtransfusion;freshfrozenplasma;bloodclottingfunction 急性大出血,大创伤,大手术(心脏大血管手术)等 患者失血量大,病情危重,输血是抢救的重要手段.但 是短期内大量输注悬浮红细胞,晶体盐,人造胶体会造 成稀释性凝血因子及血小板减少,低体温等一系列问 题,如果不及时监测凝血功能并输注血浆及血小板以 补充凝血因子会导致弥散性血管内出血(DIC)等并发 症的发生.本文旨在观察大量输血患者在输血后及时 输注血浆对其凝血功能的影响,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:2008年1月,2010年12月,我院择 期手术患者56例,疾病包括肾癌,脑瘤,下肢动脉血 栓,心脏搭桥,髋关节置换等,术中输注悬浮红细胞 均>10U.将仅输注悬浮红细胞者设为对照组,同时输 注悬浮红细胞和血浆者设为实验组,其中试验组患者 3O例,男l9例,女11例,年龄2O一68岁;对照组患者 26例,男17例,女9例,17—72岁. 1.2成分血液的种类和制备:输注的悬浮红细胞,新 鲜冷冻血浆(FFP)由北京市红十字血液中心提供,置 宣武医院输血科相应的储血冰箱保存. 1.3方法:每位患者于术前,输血前,输血后2h内均 采用法国StagoEvolvtion血凝仪测定凝血酶原时间 (),活化部分凝血酶原时间(Am),凝血酶时间 (1rr)和纤维蛋白原(FIB). 1.4统计学方法:应用SPSE11.0统计软件进行统计 学分析,结果均以(?S)表示,用t检验进行差异性比 较,P<0.05为差异具有统计学意义. 2结果 2.1两组患者术前凝血功能正常,两组PT,APTr,1Tr, 四川医学2011年7月第32卷(第7 期)SichuanMedicalJournal,2011,Vo1.32,No.7?1045? FIB比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1. 表1两组患者基本情况比较(?s) 组别基础疾病———————垦一一 P,r(8)Am(s)rrr(8)FIB(L) 试验组30簇墨 脑瘤,直肠癌, 对照组26关节置换, 异位妊娠等 12.3?1.934.6?517.8?26279?Q25 11.24-1.635.2.4-4.11&1?23265?Q32 2.2研究组输血前后凝血功能状况:对两组在输血前 后测定的凝血状况结果显示:大量输注悬浮红细胞后, 两组患者机体凝血功能状况均发生改变,,AP11',rITI' 均较输血前延长,而FIB水平下降,差异具有统计学意 义(P<0.01),具体结果见表2,表3. s) 表2试验组输血前后的凝血功能变化(? 表3对照输血前后凝血功能的变化情况(?s) 2.3实验组和对照组输血后的凝血功能的比较:通 过对两组患者大量输血后凝血四项的比较可以看出, 实验组PT,Am',rI'I'均较对照组缩短,而FIB水平升 高,差异具有统计学意义(P<0.01),对照组发生出血 的危险明显高于实验组,见表4. 表4输血后两组患者凝血功能的比较(?s) 3讨论 严重创伤或大手术常引起大量失血,需要短时间 内补充大量的血容量以维持稳定的血压及其他生命体 征的平稳.大量输血是指患者在24h内输入与自身血 容量相等或更多血液;3h或更短时间内输注血液量达 到患者自身血容量的50%以上;发生持续大出血的患 者4h内至少需4U的悬浮红细胞;出血速度超过 150ml/min等的输血….大量输血时,患者会由于稀 释性血小板,凝血因子减少,低体温等问题,发生凝血 功能障碍,甚至发生出血,DIC等严重并发症,资料显 示大量输血>2500ml者可能引起出血倾向;大量输 ,在 血>500Oral时约1/3的患者有出血倾向J.所以输血后或输血的同时及时输注新鲜冷冻血浆就显得尤 为重要.Malone等提示,按悬浮红细胞:新鲜冷冻 血浆:血小板为1:1:1使用血制品时会使血浆和血 小板用量增加,可改善预后,并且生存率也有提高. 在输注过程的同时密切观察及时监测血小板计数,, APTr,Tr,FIB等,有条件的医院还可以进行血栓弹力 图(thrombelastogram,TEG)等床旁辅助检查,以便更好 的指导血浆的输注. 当前常用的凝血指标是和AP1T,分别反映外 源和内源性凝血功能,当?因子减少时可延长,而当?,?,?或?因子减少时AP1T可延长,当X,V, ?或I减少时,PT和APTr均可延长.从本文结果中 可看出,患者术前凝血指标在正常范围内,在输入大量 悬浮红细胞后,PT,AFIT,tit时间显着延长(P< 0.O1),FIB明显下降(P<0.01).我们考虑出凝血时 间延长的主要原因:由于大出血本身造成大量血小板 及凝血因子流失,止血过程中消耗大量的凝血因子以 及大量输血造成的稀释性减少所致;其次,库存血中凝 血因子F?FVFXI会在保存的过程中降低,在大量 输血后,体内凝血因子严重不足.另外大量输血过程 中随着血液的稀释纤维蛋白原是最先缺乏的凝血成 分,纤维蛋白原水平的测定也有助于及时了解患者的 凝血功能的变化.正常凝血过程中纤维蛋白不断形 成,又不断裂解处于动态平衡.纤维蛋白原质量浓度 在0.5,lg/L的范围内即可保证正常止血J.但在休 克,出血,大量输血时胞浆素原被激活为胞浆素,导致 纤维蛋白原和(或)纤维蛋白原过度溶解,且具有其它 影响凝血系统功能的因素和发生其它凝血因子的缺 乏.所以本组患者大量输血后纤维蛋白原明显下降. 从本文结果中可看出,实验组中,患者及时补充 FFP和(或)血小板,其凝血功能与对照组进行比较,明 显得到改善,两者差异存在统计学意义.FFP中含有 各种生物活性物质,如血浆蛋白,纤维蛋白原,补体和 全部的凝血因子,特别是不稳定的凝血因子.其中? 因子是内源凝血途径的加速因子,其含量增高可促进 内源凝血系统激活加快.I因子是公共途径上的效应 分子,其含量增高可使内源和外源凝血途径同时加 快;I因子还是血小板与血小板之间的桥梁,其含量增 高可使血小板聚集功能增强,从而纠正凝血异常J. 每单位FFP可使成人增加约2%一3%的凝血因子. 患者使用10,15ml/kg的FFP,就可以维持30%凝血 因子,达到正常凝血状况J.因此,我们认为患者大失 血后,在补充悬浮红细胞的同时,应当及时监测机体的 凝血功能状况,并及时输注FFP补充凝血成分. 综上所述,大量输血虽然对于救治严重创伤,胃肠 ? 1046?四川医学2011年7月第32卷(第7期)SichuanMedicalJournal,2011,Vo1.32,No.7 有创无创机械通气联合治疗COPD合并急性呼吸衰竭 江利东,姜远普 (成都市第三人民医院暨重庆医科大学成都第二临床学院ICU,四川成都610031) 论着 【摘要】目的探讨有创无创机械通气联合治疗COPD合并急性呼吸衰竭的应用价值.方法35例因COPD急性 发作,支气管,肺部感染加重,并发急性呼吸衰竭而收入我院ICU的患者采用有创无创机械通气联合治疗.结果35例 患者均成功脱机.结论有创无创机械通气联合应用减少了IPPV的应用时间,避免了IPPV应用时间长而出现的诸多弊 端,充分发挥了无创机械通气无创和并发症少的优点. 【关键词】COPD;呼吸衰竭;有创机械通气;无创机械通气 【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2011)07—1046-02 TheeffectofcombinedtreatmentbyinvasiveandnoninvasivemechanicalventilationonCOPDpatientswithexaeer— baterespiratoryfailure.JIANGLi— dong.JIANGYuan-pu.TheThirdPeoplesHospitalofChengdu&2ClinicCollegeof ChongqingMedwdUniversity,Chengdu,Sichuan610031,China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethepracticalvMueofcombinedtreatmentbyinvasiveandnoninvasivemechanical ventilationonCOPDpatientswithexacerbaterespiratoryfailure.Methods35casesofCOPDacuteexacerbationwithtraeheo? bronchial&pulmonaryinfection.complicatedbyExacerbateRespiratoryFailureweretreated山invasiveandnoninvasiveme- ehanicalventilation.ResultsAll35pmiemssuccessfullyremovetherespirator.ConclusionCombinedtreatmentbyinvasive andnoninvasivemechanicalventilationCanreducetheIPPVusingtime,avoiddisadvantagems~mdfromlongtimeusingIPPV, Canadequatelyutilizethenoninvasiveandlesscomplicationadvantageofnoninvasivemechanicalventilationtreatment. 【Keywords】 COPD;respiratoryfailure;invasivemechanicalventilation;noninvasivemechanicalventilation COPD呼吸衰竭最有效的治疗方法就是机械通气 治疗,而机械通气又分有创机械通气(IPPV)和无创机 械通气(NPPV).目前有创机械通气仍是治疗重度呼 吸衰竭最常用的方式,有创机械通气主要优点是能够 维持适当和稳定的通气,保障呼吸道有效引流….近 年来,无创机械通气技术已被越来越多地应用于并发 呼吸衰竭的治疗,无创机械通气具有无创和并发症少 的优点J,是有条件应用NPPV患者的首选.其中有 部分患者应用NPPV失败转而应用IPPV.我科于 2007年10月,2010年l0月共有35例COPD合并急 性呼吸衰竭的患者采用NPPV失败转而应用IPPV治 疗并获得成功,现报告如下. 道出血(尤其是由静脉曲张引起),心血管系统手术,肝 移植等的大量失血引发的失血性休克十分重要,但其 对人体会造成凝血功能紊乱甚至DIC等并发症的发 生.因此,在大量输血时,一定要及时进行机体凝血四 项和血小板的监测,有条件的同时进血栓弹力图的监 测,及时输注血浆补充凝血因子,达到止血的目的,降 低并发症,提高输血疗效,挽救患者生命. 参考文献: [1]徐文皓.创伤患者大量输血的研究进展[J].中国输血杂志, 2007,20(6):540,542 [2]ComoJJ,DuttonRP,ScaleaTM,eta1.BloodtransfusionUSeratesin thecareofacutetrauma[J].Transfusion,2004,6(44):809—813 [3]MaloneDL,HessJR,FingerhutA.Massivetransfusionpracticesa? roundtheglobeandasuggestionforacommonmassivetransfusionpro? tocol[J].JTrauma,2006,60(6Supp1):91,96 [4]黄璐,袁秋影.术中大量输血对患者凝血功能和电解质平衡的影 响[J].广东医学院,2007,25(2):169—171 [5]陈德芝.冷沉淀在食道癌,胃癌患者手术中的应用[J].中国输血 杂志,2001,14(2):76—77 [6]中华医学会麻醉学分会.麻醉手术期间液体治疗专家共识(2007) [J].中国实用外科杂志,2008,28(6):422~426 (收稿13期:2011_03-25)