乳腺乳头状瘤病及其癌变【可编辑版】

乳腺乳头状瘤病及其癌变【可编辑版】 乳腺乳头状瘤病及其癌变 乳腺乳头状瘤病及其癌变 关键词: 乳头状瘤病乳腺癌 乳腺乳头状瘤病是发生于乳腺中小腺管的多‎‎发病变，常为囊性增生病的重要组成部分。亦是一种常见的乳腺病理‎‎变化。其与乳腺癌的关系如何,是否癌前病变,一直是研究者们所争‎‎论和关心的问题。本文就国内外有关文献及我们的研究结果进行综述。 1 乳头状瘤病的命名 乳头状瘤病(Papillomatosis)一词首先由Foote和Steard于1945年提出使用。是指乳腺中小导管上皮的乳头状增生，部分或全部填充乳管的管腔，并使其不同程度的扩张，细胞排列有极性，无异型，无坏死，存在肌上皮细胞。亦有学者将其一并归于导管上皮增生性病变。 2 乳头状瘤病的诊断 关于乳头状瘤病的诊断标准，Fisher将其分为三种类型: 实性型、筛状型及乳头型。HXXgensen在乳头状瘤病的病理改变描述中提及花边型、螺旋型和花朵型，他认为乳头状瘤病不同于单发、多发导管内乳头状瘤及乳头状囊腺瘤，此三者皆构成可触及的肿瘤，而乳头状瘤病为一种镜下改变，并不构成可触及的肿瘤，其他学者也有人认为应把多发导管内乳头状瘤和乳头状瘤病分开，称后者为“显微性乳头状瘤”，但二者的区别是非常困难而且是含糊不清的。王德延提出乳头状瘤病有四种类型: 1)小乳管扩张，上皮细胞高度增生、形成乳头状突起，其中无纤维脉管束;2)上述乳头进一步增生，互相连接形成网状结构，甚至集成实性团块;3)小乳管扩张，上皮细胞增生，无异型，形成有纤维脉管束的小乳头;4)后者进一步增生，互相连接，形成网状或‎‎腺管样结构。在此基础上依细胞的层数、异型性及肌上皮情况将其分为轻度、中度和重度，在临床工作中亦有 重要实际意义。 3 乳头状瘤病与乳腺其它良性病变 3.1乳头状瘤病与囊性增生病 乳腺囊性增生病是常见的乳腺良性疾患，通常认为囊性增生病是由多种病变所组成的。对其病理学分类有多种。HXXgenson、Huthison、王德延等的分类都对乳头状瘤病有详细描述。而Cook和Rohan、Blak、Page等的分类则把它与导管上皮增生归于一类。通常认为囊性增生病由导管上皮增生、乳头状瘤病、囊肿、腺管型腺病、上皮大汗腺样化生等五种主要病变所组成，而乳头状瘤病、导管上皮非典型增生与癌的关系最为密切。通过全乳腺切片观察结果支持上述观点。在病理确诊的乳腺囊性增生病患者中约26,,64,有乳头状瘤病存在，可见其发生率较高。 3.2乳头状瘤病与导管上皮非典型增生 此二者与癌关系均甚密切，有报道认为二者在乳腺癌的发生过程中有协同促进作用。张振东等通过全乳腺大切片病理学研究发现: 乳腺癌癌旁病变中伴发导管上皮非典型增生者占48,，伴发乳头状瘤病者占2 1.5,，且可见二者‎‎与癌灶的移行关系。Noguhi等应用PCR技术对此二类病变进行克隆分析，发现二者均为单克隆起源，但二者发生基‎‎因突变的序列不同，所以其形态各异。亦有学者视二者为一类病理改‎‎变。二者是否为一种病变或一种病变的不同阶段，尚需进一步研究。 3.3乳头状瘤病与大导管乳头状瘤