高压氧配合益气活血通络汤治疗急性脑梗死36例

高压氧配合益气活血通络汤治疗急性脑梗死36例 高压氧配合益气活血通络汤治疗急性脑梗 死36例 【摘要】  目的 观察高压氧配合益气活血通络汤治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将66例急性脑梗死患者随机分为2组～对照组30例予西医基础治疗～治疗组36例在对照组治疗的基础上配合益气活血通络汤口服及高压氧治疗。观察2组临床疗效、治疗前后神经功能缺损评分及内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)变化情况。结果 治疗组总有效率91.67%～对照组总有效率73.33%～2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后神经功能缺损评分、ET-1及NO均明显改善～与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01～P<0.05)～与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P,0.05～P,0.01)。结论 高压氧配合活血通络汤治疗急性脑梗死～可以改善血管内皮功能～显著提高临床疗效。 【关键词】  脑梗塞,急性病,高压氧,中西医结合疗法 Effects of hyperbaric oxygen combined with Yiqihuoxuetongluo decoction on 36 cases of acute cerebral infarction      【Abstract】  Objective  To observe the effects of hyperbaric oxygen combined with Yiqihuoxuetongluo decoction on 36 patients of acute cerebral infarction. Methods  66 cases with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups with treatment group 36 cases and control group 30 cases. The control group was treated by regular medication. Besides regular medication the treatment group was treated by hyperbaric oxygen and Yiqihuoxuetongluo decoction. Observing the patients' neurological function defect scale and the change of ET-1 and NO before and after the treatment. Results  Total effective rate was 91.67% in the treatment group and 73.33% in control group. There were significantly different between two groups (P<0.05). There were noticed effects on decreasing ET-1 and increasing NO in treatment group. Conclusion  The treatment of hyperbaric oxygen combined with Yiqihuoxuetongluo decoction could improve blood vessel endothelium function and improve significantly the clinical effects on acute cerebral infarction     【Key words】  Cerebral infarction; Acute disease; Hyperbaric oxygen; Therapy of TCM with western medicine 脑梗死是临床常见的脑血管疾病～是指由于脑部供血 障碍～缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化～ 约占全部脑卒中的80%,1,。2003—2007年～笔者采用高压 氧配合益气活血通络汤治疗急性脑梗死36例～并与单纯西 医基础治疗30例对照观察～现报告如下。 1  资料与方法 1.1  病例选择标准  ?参照《各类脑血 管疾病诊断要点》,2,确诊～并均经头颅CT或MRI检查证 实,?均有不同程度的肢体瘫痪及语言功能障碍,?均无高 压氧疗禁忌证。 1.2  一般资料  全部66例均为本院急诊 科住院患者～随机分为2组。治疗组36例～男25例～女11 例,平均年龄61岁,平均发病时间11.26日,神经功能缺损评分(24.75〒1.14)分。对照组30例～男20例～女10例,平均年龄59岁,平均发病时间10.53日,神经功能缺损评分(24.08〒1.10)分。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P,0.05)～具有可比性。 1.3  治疗方法 1.3.1  对照组  根据病情予相应的基础治疗～包括吸氧、降低颅内压、控制血压、维持水电解质平衡、控制感染、改善脑细胞代谢及对症支持治疗等～并用长春西汀注射液(山西普德药业有限公司～批准文号:国药准字H20051584) 20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL～每日1次静脉滴注～治疗30日。 1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上配合益气活血通络汤及高压氧治疗。 1.3.2.1  益气活血通络汤(自拟)  药物组成:黄芪30 g～三七粉(冲)3 g～大黄、地龙、水蛭、川芎、天麻各10 g～桃仁、当归、红花各15 g～钩藤12 g。头晕头痛甚加生石决明、夏枯草,痰热甚加瓜蒌、胆南星、 栀子、黄芩,痰湿甚加陈皮、半夏,失眠甚加夜交藤、珍珠母,口眼歪斜加白僵蚕、白附子,腑实便秘则大黄后下～加厚朴。日1剂～水煎分早晚2次服。14日为1个疗程。共服用2个疗程。 1.3.2.2  高压氧治疗  采用多人氧舱(安徽省芜湖潜水设备厂)～氧舱治疗压力为 0.22 MPa,2.2绝对大气压(ATA),～稳压后吸纯氧30 min, 共2次,中间休息10 min。每日 1次～10次为1个疗程～共治疗2个疗程。疗程间休息2，3日。 1.3.3  疗程  2组均30日后统计疗效。 1.4  观察指标 1  观察2组临床疗效、治疗前后神经功能缺损评分及内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)的变化情况。 1.5  疗效标准,2,3,  基本痊愈:症状基本消失～肌力?级～生活自理或恢复工作～神经功能改善率91%，100%～病残程度为0级,显效:瘫痪肢体肌力恢复至?级以上～言语功能基本恢复～生活部分自理～神经功能改善率46%，90%～病残程度为1，3级,有效:瘫痪肢体肌 力提高1，2级～言语功能有所恢复～神经功能改善率18%，45%,无效:症状无改善～神经功能改善率17%左右。 1.6  统计学方法  采用SPSS 11.0软件进行统计分析～计量资料用均数〒标准差(〒s)表示～采用t检验,计数资料采用χ2检验。 2  结果 2.1  2组临床疗效比较  见表1。 表1  2组临床疗效比较,略, 与对照组比较～*P<0.05 由表1可见～2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)～治疗组疗效优于对照组。 2.2  2组治疗前后神经功能缺损评分比较  见表2。 表2  2组治疗前后神经功能缺损积分比较,略, 与本组治疗前比较～*P<0.05,与对照组治疗后比较～ΔP<0.01 由表2可见～治疗组治疗后神经功能缺损评分明显下降～与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)。 2.3  2组治疗前后血浆ET-1、NO比较  见表3。 表3  2组治疗前后ET-1、NO比较,略, 与本组治疗前比较～*P<0.01,与对照组治疗后比较～?P<0.05 由表3可见～治疗组治疗后血浆ET-1明显下降～NO明显升高～与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01),与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 3  讨论     脑梗死属缺血性中风范畴～由阴阳失调、脏腑功能减退导致痰浊、瘀血等病理产物积聚脉内～阻滞脑脉而形成。主要病位在脑～与心、肾、肝、脾密切相关。肝肾阴虚、气血衰少为本～风火相煽、痰湿壅盛、瘀血阻滞、气血逆乱为标。治宜益气活血～平肝熄风通络。方中黄芪、三七益气活血～为君药。桃仁、红花、当归活血祛瘀,水蛭、地龙破瘀通络～共为臣药。天麻、钩藤平肝熄风～为佐药。川芎活血祛风～上达巅顶～引药上行,大黄祛瘀通腑～畅达气机～共为使药。诸药合用～共奏益气活血、平肝熄风通络之效。现代药理学研究证实～黄芪可降低血压～抑制血小板聚集～抗血栓～扩张血管等,4,。三七、大黄能抑制血小板和红细胞过度聚集～可降低血液黏稠度～较快溶解血栓～使缺血部位再灌注～减少缺血所致的病理损害,5,。也有研究证实～活血化瘀药可调节血管内皮功能～拮抗ET-1～明显升高NO～可促进缺血性脑卒中的侧支循环～改善梗死区、缺血区的脑血流,6,。桃仁有扩张血管和抗血栓形成的作用,地龙能明显延长血小板血栓和纤维蛋白血栓的形成时间,水蛭可抗凝血～降低血黏度、纤维蛋白含量～有较强的抗氧化及清除自由基的作用,7,。     高压氧是目前广泛应用于临床的一种新的治疗手段。高压氧能明显提高血液中氧张力、氧含量和血氧弥散距离～ 从而改善脑组织供氧。在急性脑缺血致局部脑组织损伤后～高压氧可使缺血、缺氧后脑功能损害和代谢程度降低～使濒死的脑组织得以存活～对神经细胞功能有显著改善作用,8,。本研究表明益气活血通络汤配合高压氧可明显提高脑梗死临床疗效～优于优于单纯常规药物治疗。因此～临床上一定要鼓励脑梗死患者早期应用中药及高压氧治疗～以期取得满意疗效。 【参考文献】   ,1, 王维治.神经病学,M,.4版.北京:人民卫生出版社～2001:130. ,2, 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点,J,.中华神经科杂志～1996,29(6):379-380. ,3, 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995),J,.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383. ,4, 孙延涛～孙琦.黄芪的药理作用研究,J,.黑龙江医药～2007～20(3):256-257. ,5, 吴根喜,郑道海,张保荣.尿激酶颈动脉溶栓配合中药治疗急性脑梗死48例临床观察,J,.中国中西医结合急救杂志,2004,11(4):248-250. ,6, 文传智,杨希荣,罗增发,等.“姜蛭颗粒剂”治疗风痰血瘀型急性脑卒中临床疗效观察,J,.中国中西医结合急救杂志,1999,6(9):395-397. ,7, 傅舟裕,牛广政,张爱莲,等.脑瘀通胶囊治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察,J,.中国中西医结合急救杂志,1999,6(10):476-478. ,8, 刘子潘,易治.实用高压氧医学,M,.广州:广东科学技术出版社,1990:244.