【word】 多巴酚丁胺负荷超声心电图试验的临床应用
多巴酚丁胺负荷超声心电图试验的临床应
用
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226?浙江临床医学2011年2月第13卷第2期
多巴酚丁胺负荷超声心电图
试验的临床应用
谭光长
多巴酚丁胺负荷超声心电图(DSE)已经成为
临床诊断冠心病(CAD)的常规方法,是评价心肌
梗死(MI)的一种较为理想方法.急性心肌梗死
(AMI)后,造成室壁运动异常的心肌中可以是坏死
的心肌,也可以是存活的冬眠心肌,识别心肌梗死
后的心肌是否存在活性,对选择冠状动脉介入诊
疗及预后判断有重要意义,而多巴酚丁胺负荷超
声心电图试验是识别存活心肌的重要方法之一.
本文应用酚丁胺负荷超声心电图试验来评价急性
心肌梗死后的左室收缩功能.
1临床资料
1.1对象2O00年2月至2007年12月AMI患
者45例,男31例,女14例,年龄54,74岁,平均
64.7岁,均符合WHO急性Q型MI的诊断标准.
梗死部位:前壁9例,前间壁11例,广泛前壁8例,
下壁10例,下壁+后壁7例.已排除严重瓣膜狭
窄,心肌病,先心病及其他心脏合并症患者.
1.2仪器使用HPSonos5500型彩色多普勒超
声诊断仪,探头频率1.8,3.6MHz.
1.3方法45例AMI患者2周完成常规超声心
动图检查,3,4周进行DSE检查,检查前72h停用
正性肌力药.记录静息状态下的心率,血压,心电
图,观察梗死区域室壁运动情况,测算左室室壁增
厚率(AT),短轴缩短率(FS),射血分数(EF),主
动脉口峰值血流速(AOPK),EF用长度面积法测
算.多巴酚丁胺用静脉给药,以输液泵控制给药
剂量,剂量为10g/(kg?rain),持续5rain.给药
5min后再用彩色多普勒超声心电图重复测算上述
指标.取超声心电图四个切面(左室长轴,左室短
轴,二尖瓣和乳头肌水平,二腔心和四腔心)作图
像分析.为评价局部室壁运动,将左室划分16段,
分析每一受检对象16段心肌在基础状态和多巴酚
作者单位:529100广东省江门市新会区会城医院
丁胺给药后每一段心肌收缩室壁运动及室壁增厚
率.室壁运动评分用目测心内膜运动得分指数
(WMSI),存活心肌的判定按Smar方法….将受
检者分为存活心肌(VM)组和无存活心肌(NM)
组,随访2年,观察两组病死率和因心力衰竭住院
的病例数.
1.4统计学分析数据以(x?S)表示,组间比
较,计量资料用t检验,计数资料用x检验.以P
<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1心率,血压45例患者在多巴酚丁胺应用前
的基础状态和多巴酚丁胺10(kg?rain)应用后
的心率,血压变化,见表1.
表1多巴酚丁胺试验前后心率及血压的变化(;?s】
率(0~/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
基础状态714?1011215?184704?8.4
用药后848?921394?22.6745?78
注:与基础状态时比较,P<005
2.2左室收缩功能45例患者在用多巴酚丁胺
前的700个室壁节段中,室壁运动失常共192个
(运动减弱84个,运动消失102个,反常运动6
个),WMSI1.52(1.39?0.13),(1.19,1.81.).
检出具有存活心肌(VM)21例,无存活心肌(NM)
24例.VM组和NM组用药前临床资料见表2,用
药后超声参数变化见表3.
表2两组用药前临床资料比较(?)
VM组(=21)NM组(n=24)
6341?952
70.15?8.26
12275?1536
7189?920
65.80?1O.21
7265?6.25
119.14?18.72
69.74?7.46
表3两组用药前后超声参数变化率的比较(;?s)
VM组(n=21)NM组(=24)
1635O?1121
4523?725
5871?1O41
5425?16.43
—
1942?O11
3947?9.74
2O.58?1237
4325?846
2478?5.03
—
7.38?007
监查叁熬笪×-00
静息状态参数值…
一一一,一A
浙江临床医学2011年2月第13卷第2期
2.3不良反应发生频发房早1例,偶发室早2
例,头晕1例,心慌3例,轻度胸闷1例,所有患者
未出现新的室壁运动异常和原有的室壁运动恶
化,试验停止后5min,所有不良反应消失.
2.4随访结果随访2年,VM组(n:21)死亡2
例,NM组(n=24)死亡4例,病死率分别为
9.52%和16.67%,差异有统计学意义(P<0.05).
因心力衰竭而住院VM组5例次,NM组11例次.
3讨论
随着对心肌梗死患者冠状动脉重建技术的
提高,临床上这种挽救缺血性疾病的诊疗逐渐增
多,这使得判断心肌梗死后梗死相关区域是否有
存活心肌具有重要意义,也为对预后的判断提供
重要的依据.目前对存活心肌判断的方法很多,
但不少方法比较复杂,而且器械要求较高,费用
也高,难以在基层医院开展应用.而多巴酚丁胺
负荷超声心电图试验这一方法相对简单,容易掌
握,且国内外均对这一方法的敏感性,准确性,预
测值作了肯定的评价,与核素法具有较高的一
致性.
本组病例利用彩色多普勒超声心动图观察
AMI患者使用多巴酚丁胺前后的室壁运动,测算
其左室?T,EF,FS,AOPK,WMSI.从表3发现
VM组的?T,EF,AOPK,WMSI各项数据明显大
于NM组,其原因可能为具有收缩功能储备的存
活心肌在小剂量多巴酚丁胺的作用下,收缩功能
逐渐恢复,收缩期厚度增加,EF增加,而无存活
的心肌在多巴酚丁胺作用下无反应,故心功能各
参数无明显改善.在试验过程中或试验后,出现
较轻的血压升高,但不影响试验的进行,45例患
?
227?
者均未出现严重的不良反应,只有少部分患者出
现轻微的不良反应,且短时间内消失,安全性较
高,与文献一致J.在2年的随访中,多巴酚丁
胺超声负荷试验证实有存活心肌患者心功能尚
可保持在基本正常的状态,而无存活心肌患者的
心功能参数均有不同程度的降低;有存活心肌患
者死亡病例少,且因心力衰竭住院的病例较少,
而DSE阴性者,病死率较高,因心力衰竭住院的
患者也相对较多.故此试验对于急性心肌梗死
患者的心功能状态和预后判断有很大帮助.
多巴酚丁胺负荷超声心电图试验存在的问
题,一是在一些肺气肿,肥胖的患者超声心动图的
图像可能不清楚,影响了对室壁运动的判断;二是
当室壁运动异常范围较小时,可以造成超声心动
图人为识别的误差.但总的来说,多巴酚丁胺负
荷超声心电图评价急性心肌梗死后的存活心肌是
相对简单,易掌握,费用低,重复性好,而且安全的
方法,适用于基层医院开展,可以从急性心肌梗死
的患者中选择适宜作冠状动脉重建术者,并能较
好地判断预后.
参考文献
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