210例老年健康体检心电图分析研究

210例老年健康体检心电图分析研究 210例无张力疝修补术治疗腹外疝的临床分析 摘 要:摘 要:目的:观察无张力疝修补术治疗腹外疝临床疗效。方法:回顾性分析收治的210例腹外疝无张力修补术的临床资料。结果:210例患者术后3,48 h下床活动，术后6,24 h进食，术后2,8 d出院，所有患者均在术后2周左右恢复正常生活;所有患者均无切口感染、血肿、切口异物反应、切口硬结、下肢静脉血栓形成及睾丸萎缩等不良反应出现。术后随访3个月,5年，获得随访188例，随访率为89.52%，无一例复发。结论:腹外疝无张力疝修补术疗效可靠，术后疼痛轻，患者痛苦少，术后复发率低，是理想的疝修补术。 关键词:关键词:腹外疝;无张力疝修补术;疗效 自1989年Lihtenstein等首先在美国外科杂志上提出“无张力疝修补手术”的概念后，无张力疝修补手术己作为一种基础手术方式在世界各国广泛开展[1]。1998年起，无张力疝修补手术在国内逐步应用，因该术式损伤小，操作简便，患者恢复快，术后并发症少，复发率低，所以该术式迅速在我国推广开来[2]。1999年12月,2010年12月采用无张力疝修补术治疗腹外疝210例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组210例患者，男161例，女49例;年龄19,79岁，其中60岁以上159例，占75.7%;腹股沟斜疝157例，直疝22例，腹壁切口疝18例，股疝13例;伴有合并症者占33.8%，慢性支气管炎21例，高血压病17例，前列腺肥大并排尿细长19例，肺气肿6例，肝硬化轻度腹水4例，习惯性便秘糖尿病各2例。 1.2 手术方法:本组210例患者中，全部采用持续硬膜外麻醉，手术采用美国巴德公司生产补片及锥形网塞，切口及疝囊的显露、精索的游离与传统的手术方法相同。切开腹外斜肌腱膜后，高位游离疝囊，疝囊小时直接游离外被物至内 ,5 处横断疝囊，结扎，变成小疝囊后还纳。彻底止血后于环，如疝囊过大，距内环以远4 疝环内放入锥形网塞。然后将网塞的叶瓣与周围边腹横筋膜缝合固定6,8针，将补片缺口缝合1针，网片与周围组织再缝合数针。最后将精索放回，间断缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口， 2 结果 2.1 治疗效果:210例患者术后6,48 h下床活动，术后6,术后6 h可下床活动。 24 h进食;术后体温37.6,38.5?，第2天或第3天均恢复正常;疼痛反应明显的患者使用止痛剂1,2次，大部分患者均无明显疼痛，未使用任何止痛药;术后2,8 d出院，所有患者均在术后2周左右恢复正常生活。 2.2 术后并发症发生情况:210例患者均无切口感染、血肿、切口异物反应，切口硬结，下肢静脉血栓形成及睾丸萎缩。其中有牵拉感10例，阴囊积液5例，给予穿刺抽液，用棉垫、四头带托起阴囊，热敷等很快吸收，22例患者术后咳嗽，给予雾化吸入，下床活动后症状逐渐缓解。 2.3 术后随访:术后随访3个月,5年，获得随访188例，随访率为89.52%，无一例复发。 3 讨论 3.1 手术方式:腹外疝有斜疝和直疝之分，斜疝是最常见的腹外疝，约占腹外疝总数的90%，其主要手术治疗手段有疝囊高位结扎、疝修补术、疝成形术等[3]。以Bassini氏为代表的传统疝修补术虽已有100多年的历史，但它是一种有张力修补术，效果虽尚称满意，但存在着一定的不足，常见的如患者术后伤口疼痛剧烈，恢复时间长，术后易复发，严重的甚至导致手术失败[4]。随着临床治疗手段的不断进步，无张力疝修补术得到了越来越广泛的应用。该术式是以腹股沟解剖为基础，用人工材料来加强腹股沟管后壁，在修补时可做到正常解剖层次的对合，而且对合不具有张力，对组织干扰少，更加符合机体生理;操作简单、分离少、时间短，达到外科要求的无张力，术后疼痛轻微、恢复快、并发症少，复发率低，因此该手术方式各方面均优于传统手术。 3.2 适应证选择:根据本组资料，60岁以上159例，占75.7%;伴有合并症如心肺功能不全、高血压、前列腺肥大、糖尿病者占33.8%。高龄和疾病不仅对患者健康造成威胁，对疝病也有促进作用，更重要的是给疝治疗及预后带来困难[5]。但是本研究治疗结果显示，所有患者均在术后6,48 h下床活动，术后2,8 d出院，在术后2周左右恢复正常生活。并且无任何不适，多年随访无复发。因此，认为无张力疝修补术除婴幼儿或青少年外可适用于所有的腹股沟疝， 对于高龄患者伴有其他并他症无法耐受传统手术者均适用。 3.3 术后复发:Rutk报告2 43例腹股沟疝，术后随访6年，原发性疝的复发率为0.19%，复发性疝的复发率为2%[6]。本组病例经随访未见复发，一方面可能与病例较少有关系，另一方面，术后复发与否，与补片的放置的位置有关，如位置正确，术中还要令患者咳嗽。 3.4 术后感染:疝修补术常见的并发症主要有术后切口痛、切口感染、血肿、尿潴留、阴囊积液等。因无张力疝修补所选用的材料是由聚丙烯单丝经编织而成，网的空隙小，不易隐藏细菌，有较强的抗感染能力[7]。本组210例患者术后均无切口感染、血肿、切口异物反应、切口硬结，下肢静脉血栓形成及睾丸萎缩。仅出现牵拉感10例，阴囊积液5例，术后咳嗽22例，经过对症处理后均好转。该术式术后并发感染程度在可控制范围内。 3.5 无张力疝修补的注意事项:?分离疝囊时要注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经和精索血管