鼻十二指肠营养管在食管癌贲门癌术后护理观察

鼻十二指肠营养管在食管癌贲门癌术后护理观察 鼻十二指肠营养管在食管癌贲门癌术后护理观察 鼻十二指肠营养管在食管癌贲门癌术后护理观察 【摘要】目的 探讨利用经鼻十二指肠营养管在食管癌贲门癌术后早期行肠内营养的临床意义及护理要点。 2008年1月,2009年12月收治的60例食管癌和贲门癌患者随机分成肠内营养组和静脉营养组各30例。肠内营养组术中均留置一根鼻十二指肠营养管,术后第二天开始经营养管给予肠内营养液,从少量开始,逐渐加量达每日2000~3000ml左右,至术后6~7天拔管,若发生吻合口瘘和饮水呛咳的患者则保留营养管至吻合口愈合或声带功能代偿,饮水呛咳改善后再拔除;静脉营养组采用传统的禁食静脉输入肠外营养。结果 肠内营养组全组病例经合理护理干预均能很好的耐受营养管的留置,未发生吻合口瘘和饮水呛咳,经营养管给予肠内营养,能满足患者每日的营养需要量,减少了静脉输液量和卧床输液时间,减轻了患者的负担,效果良好。结论 留置鼻十二指肠营养管并经营养管给予肠内营养,既满足了食管癌和贲门癌术后患者的营养需要量,又减轻了患者的负担,具有良好的社会经济效益。 【关键词】 鼻十二指肠营养管 食管癌 贲门癌 肠内营养 护理 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科将2008年1月,2009年12月收治的60例食管癌和贲门癌患者随机分成肠内营养组和静脉营养组各30例。60例中男性45例,女性15例,年龄55~79岁,平均67岁,食管癌40例,贲门癌20例。两组病人年龄、性别、病种,经统计学处理,差别无显著性意义(p均>0.05)肠内营养组于手术中留置鼻十二指肠营养管(简称营养管)达十二指肠远端,术后早期经此营养管给予肠内营养,经合理护理干预,获得良好的临床效果。 1.2 方法 1.2.1 营养管置入法 (1)术前将营养管插入胃管侧孔并捆绑在一起,经鼻腔插入胃腔,术中将营养管与胃管分开,在营养管头端系一 指套包好的“糖球”,由“糖球”导引将营养管头端送入十二指肠降部以下,尾端在鼻孔外固定。(2)术中将消毒营养管和消毒胃管捆绑在术前已插入的胃管上,将插入的胃管拔出并将消毒营养管和消毒胃管一并带至鼻腔外,在营养管头端系一“糖球”后送入十二指肠降部以下。营养管头端剪两个小侧孔便于肠内营养液的注入,包“糖球”的指套也剪两个小口,便于“糖球”溶化后吸收。 1.2.2 肠内营养液的配制 药厂生产的能全力,能全素;食品厂家生产的奶粉、葡萄糖粉;食物加工的米汤、肉汤、鱼汤三大类营养汤及新鲜牛奶等。 1.2.3 肠内营养给予方法 全麻术后第一天,经营养管注入5%GS250ml每天2次,以刺激肠蠕动;第二天开始经营养管注入肠内营养液,能全力等,能全力500ml,50~70ml/h;术后第三天注入能全力1500ml~2000ml,100~150ml/h,以后根据患者胃肠功能恢复的程度,逐渐增加肠内营养液量和次数,使每天总量增加2000~3000ml左右,同时逐渐减少每日的静脉输液量,注意观察患者有无腹痛腹胀等情况,要控制好滴液的速度及浓度,因为大量高渗营养液在肠内吸收水份,也可引起腹胀、腹痛、腹泻。另外,糖类不能过多,否则易引起高渗性腹泻,应将糖成分限制在10%以下或根据耐受程度适当稀释,应做到随看、随问,要采取由少到多、由淡到浓、由慢到快的方法增加营养液,还需根据营养液的成份、耐受程度随时加以调整。一般七天左右无吻合口瘘可试饮水少许,逐渐为流质饮食后可拔管。 1.2 .4 营养液的温度调节 因人体肠道内温度为36.5?,37?,肠道平滑肌对温度的刺激很敏感,低于此温度可刺激肠蠕动加快,导致腹泻。应根据室温来调节温度,营养液温度保持在37?~40?为宜。其中,要考虑营养液在滴注过程中温度的下降,尽量使营养液进入肠道的温度接近肠道内温度或稍高2?,3?,冬天用热水袋保温,必要时给予腹部热敷;温度的骤然变化会造成胃肠粘膜不同程度的损伤,故管饲前后冲管的生理盐水应加热,或用温开水冲管。本组仅1例发生腹泻,是因为在室温较低时注入温度过低的营养液导致,经腹部热敷后症状缓解。 1.2.5 营养管的护理 (1)术前向患者宣传留置营养管带给患者 的好处,告知患者营养管很细,会有轻微不适,但可以耐受,术后应配合医生和护士保留好营养管,不要随意拔出。(2)护士要加强责任心,正规操作,护理病人时要有防止营养管脱出的意识,搬运病人、翻身拍背时注意处理好管道,以防脱出;病人烦燥时,查明原因,适当使用镇静剂,或约束病人双上肢。(3)术后经常检查营养管尾端是否用胶布固定好,每天更换胶布,擦去鼻部的油性分泌物,发现胶布松脱及时更换;用新的营养管固定方法:用长5cm、宽1.5cm胶布一条,纵行剪开1/2,完整的1/2贴于鼻背及鼻尖,剪开的两条交叉贴于营养管上,然后将松紧适宜的橡皮筋打双套结于胃管上,另一端牵挂于耳廓。因为营养管头端的“糖球”会随肠蠕动而下行,若营养管尾端未固定好,则体外的营养管会因“糖球”下移进入体内而缩短,或不小心而被拔出体外。(4)经营养管给营养液可以持续滴入,也可以间断缓慢注入,每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管,以确保营养管的通畅无阻,冲洗完后再将营养管封闭,以免营养液或消化液经营养管倒流。(5)营养管的留置时间可依据患者术后恢复的情况而定。若患者的声带麻痹,饮水呛咳,为了维持病人每天的水份量,则应该等到患者声带功能代偿,饮水不再呛咳后拔除,若患者术后发生吻合口瘘,不能经口进食,这时就完全靠营养管来给予肠内营养,直到吻合口瘘愈合并能经口进食后再拔除营养管。 1.2.6应用过程中出现的问题及解决方法 应用过程中主要出现患者对鼻饲期间的短暂不适及肠内营养并发症的问题,术前告知留置鼻肠管的作用、需在体内滞留的时间、可能出现的不适等,使患者有充分的心理准备,提高耐受性;术后进行滴注时,加强巡视观察的同时要加强对肠内营养并发症的防范。肠内营养并发症包括胃肠道、代谢、感染、机械、精神等几个方面,最常见的是胃肠道并发症,鼻饲期间密切观察胃肠道反应,寻找原因,及时采取应对。(1)恶心呕吐:与患者的病情、营养液的配方、滴注速度有关。采取有效的半卧位,翻身、吸痰在滴注前进行,避免胃潴留,配方合理、减慢滴速,可有效预防;(2)腹泻:注意营养液的滴速、温度、量,合理使用止泻剂。腹泻时应注意观察大便的颜色、形状、量,并常规检查和培养;(3)腹胀、便秘:调节速度,避免过量,合理补液。 1.2.7体位 床头抬高30o~40o或半卧位,以免呛咳、呕吐,注完后瞩患者维持30min或1h,防止因体位过低,食物逆流发生误吸。 2 结果 肠内营养组经合理护理干预均能很好的耐受鼻十二指肠营养管的留置,无脱管、腹胀、返流发生,仅1例腹泻,经处理没有影响管喂进行。由于营养管的留置和早期给予肠内营养,从而减少了静脉输液量,缩短了卧床输液的时间,增加了患者自由下床活动的时间及耐力,促进了肠道功能的恢复,同时替代了经静脉输入肠外营养,既有效地保证了患者每日的营养需要量,又大幅度地减轻了患者的经济负担,具有简单、方便、安全、有效、并发症少、价格低廉等优点,达到了加强术后患者营养支持、预防吻合口瘘、缩短住院时间、减少住院总费用的目的,赢得了病人的广泛信任,值得大力推广。 3 讨论 食管癌、贲门癌患者就诊大多已达中晚期,吞咽困难,饮食受限,存在不同程度的营养不良,术后禁食时间长,势必影响术后恢复及吻合口愈合,因此术后早期提供肠内营养是必要的,肠内营养的经济、安全、有效已为大家所公认,肠内营养符合食物摄入的正常生理途径,有助于胃肠功能和形态的恢复以及实施操作方便、并发症少等优点。通过临床工作的实践体会到:鼻肠管的护理是肠内营养成功实施的重要环节,强调重视心理护理,做好营养管的固定,选择合适的肠内营养液,严格掌握营养液的输入量、 输入方法、速度、温度,体位,保持管道的通畅和做好并发症的预防工作,是做好肠内营养护理的重要措施。