神经内科疾病诊断标准财务报表

神经内科疾病诊断财务报 临床疾病诊断标准丛神经内科疾病诊断标准主 编 白水平副主编 刘新平 宋福聪 朱海生 王相斌 王 斌编 委 按姓氏笔画排序 于秋红 王旭东 冯文霞 刘卫红 庞旭阳 郭 鹏 栾玉杰科学技术文献出版社北 京目 录第一章 周围神经系统疾病……………………………………… 第一节 概述…………………………………………………… 第二节 脑神经疾病…………………………………………… 第三节 脊神经疾病……………………………………………第二章 脊髓疾病……………………………………………… 第一节 概述………………………………………………… 第二节 急性脊髓炎………………………………………… 第三节 脊髓压迫症………………………………………… 第四节 脊髓空洞症………………………………………… 第五节 脊髓亚急性联合变性……………………………… 第六节 脊髓血管疾 病………………………………………第三章 脑血管疾 病…………………………………………… 第一节 短暂性脑缺血发作………………………………… 第二节 脑梗 死……………………………………………… 第三节 脑出血……………………………………………… 第四节 蛛网膜下腔出血…………………………………… 第五节 其他脑动脉疾病…………………………………… 第六节 颅内静脉及静脉窦血栓形成………………………第四章 中枢神经系统感染性疾病…………………………… 第一节 病毒感染…………………………………………… 第二节 细菌感染…………………………………………… 第三节 真菌感染…………………………………………… 第四节 朊蛋白病…………………………………………… 第五节 脑寄生虫感染……………………………………… 第六节 神经系统螺旋体感染……………………………… 第七节 艾滋病的神经系统损害……………………………第五章 运动障碍疾 病………………………………………… 第一节 帕金森病…………………………………………… 第二节 小舞蹈病…………………………………………… 第三节 亨廷顿舞蹈病……………………………………… 第四节 肝豆状核变性……………………………………… 第五节 肌张力障碍………………………………………… 第六节 其他运动障碍疾病…………………………………第六章 神经系统变性疾病……………………………………第七章 中枢神经系统脱髓鞘疾病…………………………… 第一节 多发性硬 化………………………………………… 第二节 视神经脊髓炎……………………………………… 第三节 急性播散性脑脊髓炎……………………………… 第四节 弥漫性硬 化………………………………………… 第五节 脑白质营养不 良…………………………………… 第六节 脑桥中央髓鞘溶解症………………………………第八章 脑部发作性疾 病……………………………………… 第一节 癫 痫………………………………………………… 第二节 晕厥………………………………………………… 第三节 梅尼埃综合征………………………………………第九章 头 痛……………………………………………………????神经内科疾病诊断标准 第一节 概述………………………………………………… 第二节 偏头痛……………………………………………… 第三节 丛集性头痛………………………………………… 第四节 紧张性头痛………………………………………… 第五节 特殊病因所致的头痛………………………………第十章 神经肌肉接头疾病…………………………………… 第一节 概 重症肌无述………………………………………………… 第二节力………………………………………… 第三节 肌无力综合征……………………………………… 第四节 其他神经肌肉接头疾病……………………………第十一章 肌肉疾 病…………………………………………… 第一节 炎症性肌 进行性肌营养不良病………………………………………… 第二节 症……………………………… 第三节 强直性肌营养不良………………………………… 第四节 线粒体遗传病………………………………………第十二章 遗传性疾病………………………………………… 第一节 染色体疾病………………………………………… 第二节 伴有皮质下梗死和脑白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病…………………………… 第三节 遗传代谢性疾病…………………………………… 第四节 遗传性共济失调症………………………………… 第五节 遗传性运动感觉周围神经病……………………… 第六节 遗传性痉挛性截瘫………………………………… 第七节 遗传性压力易感性神经病………………………… 第八节 腓骨肌萎缩症……………………………………… 第九节 神经纤维瘤病………………………………………第十三章 神经系统先天性疾病………………………………????目 录 第一节 侏儒症……………………………………………… 第二节 灰质异位症………………………………………… 第三节 先天性脑积水……………………………………… 第四节 脑性瘫痪…………………………………………… 第五节 核黄疸……………………………………………… 第六节 无脑畸形…………………………………………… 第七节 脑小畸形…………………………………………… 第八节 脊柱裂……………………………………………… 第九节 枕骨大孔区畸形……………………………………第十四章 神经系统中毒与物理因素损 害…………………… 第一节 中暑………………………………………………… 第二节 减压病……………………………………………… 第三节 食物中毒…………………………………………… 第四节 药物中 毒…………………………………………… 第五节 农药中 毒…………………………………………… 第六节 酒精中 毒…………………………………………… 第七节 一氧化碳中 毒………………………………………第十五章 某些系统疾病神经系统并发症…………………… 第一节 肺性脑病…………………………………………… 第二节 肝性脑病…………………………………………… 第三节 肾性脑病…………………………………………… 第四节 糖尿病性神经病……………………………………第十六章 自主神经疾 病………………………………………第十七章 睡眠障碍和痴 呆…………………………………… 第一节 发作性睡 病………………………………………… 第二节 睡眠呼吸暂停综合征……………………………… 第三节 不宁腿综合 征………………………………………????神经内科疾病诊断标准第十八章 痴呆………………………………………………… 第一节 阿尔茨海默病……………………………………… 第二节 血管性痴 呆 额颞痴………………………………………… 第三节 呆…………………………………………… 第四节 路易体痴 呆…………………………………………????目 录 图书在版编目数据 神经内科疾病诊断标准白水平主编畅‐北京科学技术文献出版社畅 临床疾病诊断标准丛书 ‐‐‐‐ ?畅神… ?畅白… ?畅神经系统疾病‐诊断‐标准 ?畅畅‐ 中国版本图书馆数据核字第号出 版 者 科学技术文献出版社地址 北京市复兴路号中央电视台西侧图书编务部电话 图书发行部电话 传真邮购部电话 网址 畅畅‐畅畅策划编辑 科 文 马永红责任编辑 李 蕊责任校对 唐 炜责任出版 王杰馨发行者 科学技术文献出版社发行 全国各地新华书店经销印刷者 北京高迪印刷有限公司版印次 年月第版第次印刷开本 × 开字数 千印张 畅印数 册定价 畅元眗 版权所有 违法必究购买本社图书凡字迹不清、缺页、倒页、脱页者本社发行部负责调换。京新登字号内 容 简 介本书较全面地介绍了神经内科常见病、多发病及一些疑难疾病的概述、流行病学、病因、分型、临床表现、诊断与鉴别诊断等共分为章。本书侧重于神经内科疾病的诊断与鉴别诊断立足临床实践内容全面翔实重点突出力求深入浅出方便阅读是一本实用性很强的关于神经内科疾病诊断的权威医学著作。目的是让广大临床医师把疾病相关诊断标准与临床实践更好地结合从而使临床诊断更规范、合理和科学并最终提高疾病的治愈率。书中既有新的理论知识又有丰富的临床经验对于中青年医师开拓思路、分析疾病的疑难点、掌握疾病的诊断和鉴别诊断大有裨益是各级医院神经内科医师、相关专业人员和医学院校师生的良好工具书和参考书。科学技术文献出版社是国家科学技术部系统惟一一家中央级综合性科技出版机构我们所有的努力都是为了使您增长知识和才干。丛书编写说明临床医学是研究医学各科伤病的科学其内容丰富涉及面非常广近年来随着各种治疗方法和手术技术的层出不穷使其获得迅速发展特别是各 种辅助检查设备不断更新、临床各种诊断和鉴别诊断的行之有效的诊断标准的相继出台为现代临床医生的临床应用、研究和教学、科研提出了更新的要求。“临床疾病诊断标准丛书”是各医科大学附属医院、各大医院部分从事临床医学的各学科带头人、教授及中青年作者参考国内外医学文献结合多年临床经验和研究资料编写而成。分别从疾病的概述、流行病学、病因、生理病理、分型、检查、临床表现、诊断与鉴别诊断等方面对相关疾病做了较为详细的叙述。书中重点汇总阐述国内外最新公布的诊断标准。同时也选录了欧美日等医疗发达国家推广施行的诊断标准兼顾诊断标准的权威性、实用性和广泛性。该丛书立足临床实践内容全面翔实重点突出是一套实用性较强的关于临床疾病诊断的医学著作。目的是让广大临床医生把疾病相关诊断标准与临床实践更好地结合从而使临床诊断更规范、合理和科学并最终提高疾病的治愈率。参加丛书编写的有河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、河北医科大学第四医院、河北省人民医院、河北省儿童医院、白求恩国际和平医院、解放军医院、中山大学附属第二医院、广东省人民医院、天津市第五中心医院、石家庄市第一人民医院、石家庄市第三医院、唐山市工人医院、唐山市人民医院、开滦集团总医院、邯郸市中心医院、华北煤炭学院附属医院、衡水市哈励逊国际和平医院、沧洲市中心医院、河北邢台矿业集团总医院、邢台市第一医院等有关专家教授在此向其表示衷心的感谢。在编写和出版过程中缺点和错误在所难免真诚欢迎同道批评指正。并向参与编写、出版的专家教授及中青年作者 言以及为丛书付出辛勤劳动的所有同志致敬致谢????神经内科疾病诊断标准前 世纪初生命科学的进展引人注目神经科学的发展日新月异。神经病学涉及的疾病种类繁多加之近年来基础医学和边缘学科的迅猛发展新技术的不断涌现和广泛应用使神经科临床医师始终面临着新知识的挑战。正在不断自我完善的神经科临床医师既要在浩如烟海的文献中涉猎在目不暇接的网络中搜寻以积累广博的知识也要在临床实践中辛勤地工作和思索以积累丰富的经验。神经系统疾病的诊断技术是每位神经科临床医师都必须熟练掌握的基本技能也是医学研究生及刚毕业医学生们打好临床基本功的主要训练内容。特别在神经影像学、分子生物学技术飞速发展的今天神经科学知识的更新与爆炸使许多以往难以认识或难以发现的脑病变的早期征象涌现出来为早期诊断与早期治疗提供了条件。但这又使临床医师容易偏赖于影像所见诊断而忽视或疏远了临床症状与体征检查的重要性与可靠性。故我们特别强调临床医师们在做出诊断之前要重视与强化患者症状与体征的物理学检查和定位诊断的训练。在这种情况下我们编写了枟神经内科疾病诊断标准枠一书全书共分章书中既阐述了临床问题如检查、临床表现、诊断及鉴别诊断又涉及相关的基础知识如病因、发病机理、病理也介绍疾病及其诊断的最新进展。全书包含了作为一名合格的神经内科临床医师所应具备的临床工作能力、经验和理论素养对基本功的训练会大有裨益可以作为他们的临床工具书也可以作为神经科进修医师和研究生的实用参考书。我们希望在向知识和科学巅峰的攀登中这本书能成为伴随你的挚友。尽管编者在本书中力求能反映当代水平并体现简洁流畅的风格、深入浅出的写法但因水平所限不妥及错漏之处也在所难免敬请读者指正。????神经内科疾病诊断标准第一章 周围神经系统疾病第一节 概 述周围窬 低嘲 股窬 槌傻募股窬 湍愿筛雇獠喾?龅哪陨窬 话 ㄐ嵘窬 褪由窬 笳呤侵惺嗌窬 低车奶厥庋由臁～ ?弧?馄手芪 窬 ǜ芯醮 肷窬 驮硕 錾窬 ，窬 宋 晌挥谥醒氲闹崴骷捌渫 庵艿南赴 誓ぐ ㄋ枨屎蜕窬 す钩煞治 兴枭窬 宋 臀匏枭窬 宋 ,芪 窬 捎尚矶嗌窬 隙 捎猩窬 ず蜕窬 饽け;じ媚さ淖萄 龇种Х?龇岣唤煌ㄖ 窬 谀ぶ形 秆 艽怨? ～ 《 ??沓? 变性 创伤导致轴索断裂后其断端远侧轴索及髓鞘变性和解体由细胞和巨噬细胞吞噬破坏断端近侧轴索和髓鞘仅一两个发生同样变化接近胞体的轴索断伤可使胞体坏死。畅轴索变性 胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞使远端轴索得不到营养自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘见于中毒代谢性和营养障碍性神经病如纠正病因后轴索可以再生。畅神经元变性 神经元胞体变性坏死继发轴索变性和髓鞘破坏但神经元坏死使轴索全长在短时间内变性、解体称为经神元病。畅节段性脱髓鞘 髓鞘沿神经纤维有长短不等的节段性脱髓鞘轴索正常但严重的节段性脱髓鞘也能继发轴索变性。常发生于某些炎症性‐’综合征、中毒性白喉、遗传性疾病及代谢障碍等。第二节 脑神经疾病 一、三叉神经痛 一概述三叉神经痛是三叉神经分布区短暂的反复发作性剧烈疼痛不伴三叉神经功能破坏的症状。 二病因三叉神经痛有原发性与继发性之分以原发性为多。原发性病因不明可能因三叉神经在脑桥被异行扭曲的血管压迫三叉神经后根局部产生脱髓鞘变化而导致异位冲动或伪突触传递。继发性的病因是三叉神经节和后根受到邻近病变的侵犯所造成常见的有脑桥小脑角内的占位病变、邻近结构的炎症、脑干梗塞、颅底骨质的病变、鼻咽癌的转移、多发性硬化等。 三病理三叉神经感觉根切断术活检发现神经节细胞消失神经纤维????神经内科疾病诊断标准脱髓鞘或髓鞘增厚轴索变细或消失。部分患者可发现颅底窝异常小血管团压迫三叉神经根或延髓外侧。 四临床表现畅多见于中老年人女性较多。疼痛局限于三叉神经感觉支配区内以第、支最常见。多为单侧性极个别患者可先后或同时发生两侧三叉神经痛。表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛每次数秒至分钟骤然停止。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发称为扳机点。洗脸、刷牙易诱发第支疼痛发作咀嚼、哈欠和讲话可诱发第支发作。畅严重病例伴同侧面部肌肉的反射性抽搐称为痛性抽搐可伴面红、皮温高、结膜充血和流泪等。畅病程可呈周期性每次发作为数日、数周或数月缓解期数日至数年。病程初期发作较少间歇期较长。随病程进展间歇期逐渐缩短。神经系统检查通常无阳性体征。 五诊断原发性三叉神经痛根据疼痛的部位、性质、扳机点且神经系统无阳性体征结合起病年龄不难诊断。 六鉴别诊断畅多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤 可出现继发性三叉神经痛表现面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等常合并其他脑神经麻痹。年轻患者的典型三叉神经痛特别是双侧性应高度警惕。畅牙痛 本病早期易误诊为牙痛但牙痛通常为持续性钝痛局限于牙龈部可因进食冷、热食物加剧。牙齿局部检查和线检查有助于鉴别。????第一章 周围神经系统疾病畅舌咽神经痛 是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛性质颇似三叉神经痛位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部每次持续数秒至分钟吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点丁卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。畅蝶腭神经痛 是一种较少见的面部神经痛亦呈刀割样、烧灼样或钻样疼痛分布于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部常累及同侧眼眶疼痛向额、颞、枕和耳部等处放射无扳机点。发作时病侧鼻黏膜充血、鼻塞、流泪每日可发作数次至数十次每次持续数分钟至数小时。畅鼻窦炎 鼻窦部持续性钝痛可有局部压痛、发热、流脓涕、血象白细胞增高等炎症表现鼻腔检查及线摄片可以确诊。畅非 典型面痛 疼痛部位模糊不定、深在或弥散不易定位主要位于一侧下面部也可为双侧无触痛点。情绪是惟一使疼痛加重因素见于抑郁症、疑病及人格障碍的患者。畅颞颌关节病 主要在咀嚼时出现疼痛颞颌关节有局部压痛。 二、特发性面神经麻痹 一概述特发性面神经麻痹或麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。 二病因病因未完全阐明一般认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉、病毒感染如带状疱疹和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛导致神经缺血水肿。由于骨性面神经管仅能容????神经内科疾病诊断标准纳面神经通过面神经一旦发生炎性水肿必然导致面神经受压也可以发生于‐’综合征。 三病理早期病理改变为面神经水肿和脱髓鞘晚期可有不同程度轴索变性以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。 四临床表现畅任何年龄均可发病以岁最为多见男性略多发病与季节无关。通常急性起病症状可于数小时或日内达到高峰。病初可伴麻痹侧乳突区、耳内、耳后或下颌角疼痛。畅患侧部表情肌瘫痪可见额纹消失不能皱额蹙眉眼裂变大不能闭合或闭合不全闭眼时眼球向上外方转动显露白色巩膜称为征鼻唇沟变浅口角下垂示齿时口角偏向健侧口轮匝肌瘫痪使鼓腮和吹口哨漏气颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧齿颊之间并常有口水自该侧淌下。发病多为单侧性双侧多见于‐综合征。畅不同部位的面神经损害可出现不同临床症状。鼓索以上的面神经病出现同侧舌前味觉丧失发出镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前味觉丧失和听觉过敏膝状神经节病变除有周围性面瘫、舌前味觉障碍和听觉过敏外还可以有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹称综合征。 五检查畅检测面神经兴奋阈值和复合肌肉动作电位能.