【word】 静脉输注甘露醇外渗的护理

【word】 静脉输注甘露醇外渗的护理 静脉输注甘露醇外渗的护理 当代医学2010年5月第16卷第15期总第206期ContemporaryMedicine,May.2010,Vo1.16No.15IssueNo.206 doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2010.15.079 静脉输注甘露醇外渗的护理 [关键词]甘露醇;外渗;护理 梁巧玲 颅内高压,青光眼,脑水肿患者治疗时常用药物是20%的 甘露醇.少数病人在输注高渗甘露醇时出现外渗,经过临床观 察,现将如何预防外渗及外渗后的护理总结如下: 1临床 神经内科2008,2009年共loH病人发生外渗,男6A,女 4A,年龄60,80岁,均为烦躁不安的老年患者.发病原因为 脑出血或脑梗塞.颅内高压及脑水肿的诊断确定后,立即予以 20%的甘露醇125ml在l5,30分钟内快速滴完.根据病情定输注 时间,常用的有q4h,q6h,q8h等. 2结果 10例外渗患者中,采取有效的护理,症状未有加重, 1,2d症状好转. 3预防及护理 3.1预防 3.1.1建立静脉使用,选用粗大静脉,勿选择靠近神 经,韧带,关节部位的静脉.下肢静脉易于栓塞,除上腔静脉 受压外,一般不宜选取用下肢静脉. 3.1.2高静脉穿刺的成功性,妥善固定针头,避免针头刺 破血管壁,烦躁不安的病人尽量使用静脉留置针,留置针的使用 可以方便q4h,q6h的治疗.避免反复的穿刺,减轻病人的痛苦. 3.1.3严格掌握输注的速度,注意是否有眩晕,手足抽搐 的不良反应,防止因病人的躁动而引起药物的外渗. 3.1.4药遇冷易结晶,故用前应仔细检查,如有结晶溶解 后再用. 3.1.5做好用药的宣教工作,告知病人注药时若有疼痛或 异常感觉,应立即护士. 3.1.6按时巡视,注意观察输液是否通畅;输液部位有无 红,肿,酸,麻,热,痛等现象;倾听患者主诉;及早发现药 液渗漏现象,及时处理. 3.2外渗后的护理高渗甘露醇对组织有强烈的刺激作用, 若发生药物外渗或处理不当,轻者易引起局部肿胀,疼痛,重者引 起周围组织坏死,一旦发生药物外渗,应立即停止输液,先不要 拔除穿刺针,用5ml注射器连接穿刺针,缓慢回抽,尽可能抽吸出 作者单位:545007广西柳州市柳铁中心医院神二科(梁巧玲 刚渗出的药液,使渗出的药液量尽量减少,再更换注射部位.渗液 处予以50%硫酸镁热敷,0.5%的普鲁卡因液5-20ml或透明质酸 50u-250u~部封闭,密切观察皮肤情况.50%硫酸镁湿敷于液体外 渗部位,是利用其高渗作用促使组织水肿在短时间内消退,从而减 轻水肿对局部组织的损伤…,可通过皮肤渗入皮下组织及血管而使 血管扩张,使局部血流加速,促进甘露醇的吸收.局部封闭可普遍 降低局部恶性传导,减轻液体外渗及疼痛反应,缓解血管痉挛,改 善缺血,缺氧状态.透明质酸能促进药物扩散,稀释和吸收. 4讨论 甘露醇有减轻脑水肿,降低颅内压并防止脑疝,渗透性利 尿,降低眼内压的用.除作肠道准备外,其它治疗时均应静脉给 药,用药中应作好防止外渗的护理工作.20%甘露醇是高渗液体, 可对血管产生刺激造成血管通透性改变,临床上常以120滴/分钟 的速度输入静脉中以达到疗效,由于输入过程中流速较快,造成 血管扩张,更易导致药液外渗;_旦发生,则不易被组织所吸收而 致组织水肿,外渗的甘露醇使组织液的渗透压增高,造成渗透压 梯度的反差,促使更多的液体由血管内渗透到组织中,加重组织 损伤,出现严重的组织充血水肿及炎性细胞浸润导致局部肿胀刺 痛,甚至坏死溃烂,而有效的护理干预是减少甘露醇外渗的关键 因素,具体如静脉的选择,加强护理观察,尽量避免药物外漏;对 已发生渗漏损伤者,应及时根据渗漏损伤的程度及个体差异选择 恰当的处理,比如给予50%硫酸镁热敷,0.5%的普鲁卡因液或透 明质酸50u~250u局部封闭,红外线照射等,这些方法均起到消 肿,活血化瘀,止痛,改善血管细胞等功能.给予输注甘露醇患者 有效的护理干预,减少并发症的发生,从而减少患者的痛苦. 在病人治疗期间,应加强巡视,若发生外渗及早处理,切 不可存侥幸心理.为了将护理意外风险降到最低,我们只有全 面的了解甘露醇发生外渗的原因,掌握预防发生外渗的有效措 施,并落实到实际工作中,就一定使甘露醇在临床应用中,安 全的应用于全过程,增加病人对护理的信任度及满意度.团 参考文献 【1]韩雪玲,胡淑芳,张文香,等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理 的实验研究fJ】中华护理杂志2002,37(4):260 【2]何珍,林玉华,高文华静脉给药致外渗的临床分析及处理【J] 黑龙江医学,2000,11(1):62 性的护理,可提高安全系数和避免各种并发症的发生,对患者 以后生活质量的提高起到了积极的促进作用.团 参考文献 [】】安娜人工股骨头置换术中的护理体会[v】河南职工医学院学 398 医学心理学[M】上海:上海科学技术出版 【3]朱红英人工股骨头置换术后的康复及护理84例[J]中国实用 护理杂志,2004,20(2).16—17 —— 105—— 瓣.lll0一一..., ,.骏寸. j2和 严 2 9】5?? 2 报社