老人脑血管堵塞应该注意些什么（DOC）

老人脑血管堵塞应该注意些什么（DOC） 老人脑血管堵塞应该注意些什么 脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。 缺血性脑血管病包括:(1)短暂性脑缺血发作，(简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作) ，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。(2) 脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因;其次是骨折、或外伤后脂肪入血;虫卵或细菌感染;气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。 出血性脑血管病包括:(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。(2)蛛网膜下腔出血，由于脑面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。 据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占59.2%,85%，脑出血除日本外，一般在20%以下。我国1984年农村调查新发完全性卒中280例，蛛网膜下腔出血占3.9%，脑出血占44.6%，脑血栓占46.4%，脑栓塞占2.5%，难以分型者占2.9%。从上述资料可以看出，我国与外国情况不同，脑梗塞虽然发病率较多见，但脑出血所占比例为44.6%，显然比国外高，其原因尚待进一步探讨。 脑血管病按其进程，可分为急性脑血管病(中风)和慢性脑血管病两种。急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等;慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。我们通常所说的脑血管病，一般指的是急性脑血管病，发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视。而慢性脑血管病病程长，易被人忽视。 脑血管病注意:清淡，低盐，多吃水果，新鲜的蔬菜，日常饮食宜选用低脂肪食物，如植物油、酸奶、豆类、鸡蛋蛋清，并注意增加维生素纤维的摄入，如各种蔬菜、瓜果、适量洋葱、大蒜、香茹、木耳等。 平时要少吃盐，切勿饮酒，少喝含糖的饮料。 1.每餐饭菜量不宜吃得过多过饱，以八成饱为宜，保持热量摄入平衡。 2.少吃或不吃动物脂肪和动物蛋白，如肉、肥肠、肚，内脏等等 因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。 3.多吃优质蛋白质，如牛奶、蛋类(蛋黄应少吃或不吃)、豆制品，禁吃猪、牛、羊加重动脉硬化等肉食 4.多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类.木耳,银耳等。 5.饮食应以清淡为主，避免过咸，不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。 6.多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。有便秘的病人应多喝水，这样即可促进排便，又由于小便的增加，对防止泌尿系统感染有益。 7限制食盐，饮食清淡 适当运动 药物治疗不间断 低胆固醇 避免造成脑血管发生的一些诱因，如情绪不佳(生气 激动)饮食不节(暴饮暴食，抽烟。饮酒)过度劳累，用力过猛，超量运动 突然坐起等体位改变，大便秘结，看电视过久(起过一小时)等 总之，脑血管病对人类生命和健康威胁十分严重，如果大家都能清楚认识它的因素并积极加以预防，脑血管病的发病率定会显著下降。 脑血管病人多伴有高血压,高脂血病以及肥胖等,因此合理的饮食对于病情的稳定和恢复是一项重要的措施. 1.适当控制饮食的总热量.脑血管病人一般体型肥胖的较多,再加上加活动量少,因此饮食要有节制,每餐饭菜量不宜吃得过多过饱,以八九成饱为宜,保持热量摄入平衡. 2.限制脂肪和胆固醇的摄入:脑血管病患者多数血脂偏高,对脂肪的摄入尤其是饱和脂肪的摄入严格限制,如肥肉,动物油脂,内脏,奶油黄油以及含胆固醇高的食品不用为好,以免加重病情.在使用植物油时也要注意全日的使用量不宜过多.食物易清淡便于胃肠消化. 3.食物要多样化:注意荤素搭配,粗细混吃.蛋白质的补充既要 不吃肉蛋又要注意补充奶类,豆制品类蛋白质,以增强病人抵抗力. 4.少吃最好不吃甜食 控制糖类的摄入:对白糖糕点,巧克力 冷饮 冰激凌 一类糖要适量控制.多吃糖会使糖转化为脂肪造成肥胖使血脂升高,加重病情. 5.多吃蔬菜水果:蔬菜水果含有丰富的维生素,特别是维生素C,胡萝卜素和矿物质钙,磷,钾,镁等以较多的膳食纤维,这些都对改善脑血管病起到良好作用. 6.戒酒:酒精对血管起扩张作用使血流加快,脑血量增加.酒后容易出现急性脑溢血发作. 局限性脑梗塞是指因局部脑动脉血供不足所致其供应脑组织急性缺血而发生的坏死。脑梗塞见于中年以上人，多数有高血压、糖尿病、心脏病或高血脂病史，有的已发生过TIAs或卒中。通常急性起病，在数小时内发展达高峰。一部分患者于清晨醒转时发觉异常。可有病侧头痛，很少以剧头痛、呕吐起病。主要有以下四类。(一)大动脉粥样硬化性脑梗塞在动脉管壁粥样硬化基础上发展的血栓或栓子，引起病变动脉供血的大脑皮质或半球、小脑、脑干局部功能的丧失。具体症状见上述。可有同一动脉系统的TIAs病史。少数病人在起病后24小时持续恶化或呈阶梯状加重，可能是由于血栓的进行性扩展或脱落新的栓子。(二)心栓性脑梗塞以年轻成人较多见，都突然起病，可阶梯状加重。常有其他脑动脉的TIAs、卒中史或体循环栓塞史。存在心源性栓塞的病因。(三)腔隙性脑梗塞或小动脉闭塞性脑梗塞发展相对缓慢，有的可在长达36小时期间逐渐加重而达顶峰。梗塞体积小，按发生部位出现特异的局灶症状。(1)单纯运动性中风:对侧面、臂、腿、足、趾瘫痪，为内囊后肢或桥、中脑腹侧小梗塞。(2)单纯感觉性中风:对侧身体的感觉异常，见于腹外侧丘脑腔隙。(3)共济失调性偏侧轻瘫:对侧臂、手共济障碍伴腿轻瘫，见于腹侧桥脑梗塞。(4)构音障碍- 笨拙手:言语不清和对侧手的活动障碍，为腹侧桥脑或内囊膝的梗塞。(5)伴表达失语的偏侧轻瘫:内囊膝和前肢梗塞累及邻近放射冠的白质。(四)其他原因的脑梗塞非动脉硬化性血管病、血液病、血凝异常等少见病因所致缺血性中风。(一)CT于脑梗塞起病4,6小时内，一部分病例可见边界不清的稍低密度灶。但早期CT检查目的是排除脑出血、硬脑膜下血肿、颅内肿瘤等类似脑梗塞的疾病。大部分病例在24小时后出现边界较清的低密度灶(图24-3)。1周左右可出现梗塞灶不均匀的强化。CT优点为方便、迅速，适用于重危病人、不合作病人。能发现梗塞周围水肿区、脑占位效应和是否转为出血性梗塞。但小于5mm的梗塞和后颅凹梗塞不易为CT显现。皮质表面的梗塞也常不被CT察觉。(二)磁共振(MRI)高磁场(1(5Tesla)的MRI在起病1小时内就可能显示皮质表面和后颅凹的梗塞。起病6小时后的梗塞几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号和T2加权高信号。MRI的缺点为价格高，成像时间长，不适用于重危病人、不合作者和装有金属假牙和心电起搏器的病人。(三)非创伤性血管检查双功超声 可用于评估颅外段颈动脉病变及狭窄程度。经颅多普勒 可检测脑底大动脉流速，发现大脑中动脉主干、椎动脉远端段和基底动脉狭窄或阻断，可评估侧枝循环情况。新近发展的双焦探头TCD仪、双通道或四通道TCD仪可用于检测无症状栓子和椎测栓子的心源性或动脉源性。磁共振血管造影 可用于检查颅外和颅内供脑大动脉的病变。(四)动脉造影选择性脑动脉造影和数减动脉造影(DSA)适用于超声检查发现严重狭窄的颈内动脉而考虑进行颈动脉内膜切除术的病人或临床表现不寻常而怀疑动脉分层或动脉炎者。这是一种创伤性检查，2,,12,的受检者可能并发动脉分层或栓塞性中风。(五)血液检查应常规测血细胞计数、分类、血小板、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血糖、电解质、肌酐。对部分病人根据临床情况，选择性测定蛋白C、蛋白S、抗凝血酶?(AT?)、纤维蛋白原、抗心磷脂抗体、纤溶酶原激活因子抑制因子(PAI)、梅毒血清学试验等。卒中发作影响血脂水平，故应在急性期后测定。(六)脑脊液在临床怀疑感染性疾病或经影像学等检查而还不能确定诊断的情况下，才考虑腰穿。 (七)其他心电图检查必不可少。胸片也应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸入性肺炎的比较。脑梗塞的诊断要点: ?中老年;?存在中风危险因素;?无明显诱因下，突然或急性起病的局灶脑功能丧失;?病情进展很少超过24小时，除非为栓子复发;?大多无剧头痛或意识障碍。应立即影像学检查以与脑出血相鉴别。当然，有卒中发作是诊断的前提。若本次发病与以往TIAs或中风在同一脑动脉系统，提示动脉性疾患;若涉及不同脑动脉系统则提示心源性栓塞。在脑梗塞同侧颈部高位听到杂音，提示源自颅外动脉性疾患。颅内大动脉疾病有时能于眼眶听到血管杂音。影像学所见脑梗塞直径大于1(5cm也支持大动脉粥样硬化性脑梗塞。但必需血管检查发现与症状相应的颅外或颅内供脑大动脉狭窄超过50,和不存在心栓来源或其他病因，才能作出大动脉性梗塞的诊断。心栓性脑梗塞诊断的前提是存在可作为栓 子来源的心脏病因。临床表现与影像学所见与大动脉性脑梗塞相同。但必需血管检查排除供脑大动脉明显粥样硬化病变和不存在其他病因，才能作出诊断。但心栓性脑梗塞可能为原发心脏疾病首次引起病人注意的症状。因此，对中风病人都必须进行全面的心脏检查。小动脉闭塞性脑梗塞诊断的必要条件是CT或MRI阴性或在与症状相应的脑干或半球深部所见梗? 脑血管堵塞(脑血栓)如果不是太严重又处理得当是可治的.脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上,在血流缓慢,血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓,致使血管闭塞而言. 病因 最常见的病因为动脉粥样硬化.糖尿病,高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展.脑血栓形成的好发部位为颈总动脉,颈内动脉,基底动脉下段,椎动脉上段,椎一基底动脉交界处,大脑中动脉主干,大脑后动脉和大脑前动脉等.其它病因有非特异动脉炎,钩端螺旋体病,动脉瘤,胶原性病,真性红细胞增多症和头颈部外伤等. 症状 (一)一般症状:本病多见于50,60岁以上有动脉硬化的老年人,有的有糖尿病史.常于安静时或睡眠中发病,1,3天内症状逐渐达到高峰.有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作.除重症外,1,3天内症状逐渐达到高峰,意识多清楚,颅内压增高不明显. (二)脑的局限性神经症状:变异较大,与血管闭塞的程度,闭塞血管大小,部位和侧支循环的好坏有关. 1.颈内动脉系统. (1)颈内动脉系统:以偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲三偏征和精神症状为多见,主侧半病变尚有不同程度的失语,失用和失认,还出现病灶侧的原发性视神经萎缩,出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹,Horner征,动眼神经麻痹,和视网膜动脉压下降. (2)大脑中动脉:最为常见.主干闭塞时有三偏征,主侧半球病变时尚有失语. (3)大脑前动脉:由于前交通动脉提供侧支循环,近端阻塞时可无症状;周围支受累时,常侵犯额叶内侧面,瘫痪以下肢为重,可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍;深穿支阻塞,影响内囊前支,常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫.双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪. 2.椎一基底动脉系统. (1)小脑后下动脉综合征:引起延髓背外侧部梗塞,出现眩晕,眼球震颤,病灶侧舌咽,迷走神经麻痹,小脑性共济失调 ,病灶侧面部对侧躯体,肢体感觉减退或消失. (2)旁正中央动脉:甚罕见. (3)小脑前下动脉:眩晕,眼球震颤,两眼球向病灶对侧凝视,病灶侧耳鸣,耳聋及小脑性共济失调,病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失. (4)基底动脉:高热,昏迷,针尖样瞳孔,四肢软瘫及延髓麻痹.急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命,个别病人表现为闭锁综合征. (5)大脑后动脉:表现为枕顶叶综合征,以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见,此外还可有体象障碍,失认,失用等. 治疗 (一)急性期:以尽早改善脑缺血区的血液循环,促进神经功能恢复为原则. 1.缓解脑水肿:梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂. 2.改善微循环:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环. 3.稀释血液:?等容量血液稀释疗法:通过静脉放血,同时予置换等量液体;?高容量血液稀释疗法:静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的. 4.溶栓:?链激酶.?尿激酶. 5.抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生.?肝素.?双香豆素. 6.扩张血管:一般认为血管扩张剂效果不肯定,对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用. 7.其他:本病还可使用高压氧疗法,体外反搏疗法和光量子血液疗法等. (二)恢复期:继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用理疗,体疗和针灸等.此外,可长期服用抗血小板聚集剂,如潘生丁或阿斯匹林等,有助于防止复发. 特别注意平时少盐,清淡,多吃青菜,少动物肉.多吃鱼.吃降血脂的药物 中药效果不错,当归12克,生地15克,桃仁10克,红花10克,赤芍12克,牛膝20克,葛根20克,牡蛎20克,钩藤15克,杜仲10克,云苓15克,桂枝15克,甘草10克,川芎10克,水煎服,日三次. 恢复期用药:脑血管堵塞急性期最好的治疗药品应该是以西药为主,因为西药具有起效快,治疗针对性强的优点,能够迅速抑制住病症发展,但多数西药副作用大,对患者肝肾造成损伤,抗药性大(47%的患者会对阿司匹林产生用药抵抗),所以不适合脑血栓患者长期服用.脑血管堵塞恢复骑用药一般西药采用对脑血栓恢复期及后遗症期患者来讲,能够有效改善症状,降低脑血栓高复发率的最有效手段就是坚持可靠的长效药物治疗,也只有科学用药,才能够对脑血栓诱因动脉粥样硬化斑块形成,血液粘度高等基础病变进行有效的治疗,进而防止动脉硬化继续形成,防止血栓再次