试析微量注射泵入诺和胰岛素在ICU的临床应用

试析微量注射泵入诺和胰岛素在ICU的临床应用 ,持续泵入 【摘要 目的 应用持续泵入诺和灵R(中性可溶性胰岛素注射液)在临床上控制危重患者的血糖，旨在探索出一种高效、平安、平稳的控制血糖的方法。方法 采用持续泵入诺和胰岛素注射液来控制入住我ICU科的69例危重患者的血糖，并定时监测血糖，同时根据血糖值调节泵速。结果 69例患者在微泵于24h内泵入诺和灵R中仅有17例导致低血糖，且经过相应的对症处理能在24h内将患者血糖平安、有效地控制在正常范围内，避免和减少相关并发症的发生。结论 ICU科的临床实践证实，持续泵入诺和胰岛素注射液可较好控制危重患者的血糖。 诺和灵R 微量泵 持续泵入 血糖 高血糖不利于对疾病的治疗和控制，临床上治疗糖尿病一般采用定时测血糖、三餐前皮下注射胰岛素的治疗方法。新近临床探究证实将危重患者的血糖控制在正常值内，可使病死率降低40% ,1, 。我科危重患者的病情复杂、血糖波动较大，主要采用持续泵入诺和灵R的方法来控制血糖，并定时监测血糖，同时根据血糖值调节泵速，可有效及时地控制血糖，减少相关并发症的发生。本文介绍我科应用持续泵入诺和灵R来调节血糖，旨在探索出一种高效、平安、平稳的控制血糖的方法。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者69例，收入ICU后均出现血糖高于正常值。男42例，女27例;年龄最小34岁，最大83岁(其中原发有糖尿病47例)。 1.2 主要药品 诺和灵R注射液(生物合成人胰岛素)购自诺和诺德(天津)生物技术有限公司，批号摘要:(96)卫生准字J-68(1)号，规格40IU/ml/10ml。 2 方法 2.1 诺和灵R注射液泵入量的调节方法 使用贝朗(B.BraumMelsungon AG)微量注射泵将已配制好的50ml诺和灵R注射液(一般为生理盐水50ml+50IU诺和灵R注射液混合，其中含量为10IU/ml，有利于计算泵入的量)进行持续静脉泵入(配制后的注射液常温下可放置24h)。参照表1具体调节方法泵入诺和灵R注射液的量。并按如下标准进行控制和监测摘要:(1)血糖控制目标摘要:4.4,6.1mmol/L。(2)初始胰岛素计量摘要:?初始血糖值%26gt;6.1mmol/L，胰岛素以2IU/h起始。?初始血糖值%26gt;11.1mmol/L，胰岛素以4IU/h起始。(3)二次血糖调整摘要:?血糖值%26gt;7.8mmol/L，胰岛素以1,2IU/h加量。?血糖值在6.1,7.8mmol/L之间，胰岛素0.5,1IU/h加量。?血糖值接近4.4,6.1mmol/L之间时，胰岛素以0.1,0.5IU/h加量。?血糖值稳定于4.4,6.1mmol/L之间，胰岛素量不变化。(4)二次血糖较第一次血糖下降%26gt;50%胰岛素剂量减半，必须下一个小时内复查血糖。(5)二次血糖在3.3,4.4mmol/L之间时，据上次血糖调整胰岛素，必须下一个小时内复查血糖。(6)二次血糖在2.2,3.3mmol/L时，停胰岛素，基本糖量保障，必须下一个小时内复查血糖。(7)二次血糖在%26lt;2.2mmol/L时，停胰岛素，基本糖量保障，静推10gGS，必须下一个小时内复查血糖。(8)当血糖稳定，患者血糖在4.4,6.1mmol/L范围内下降时，胰岛素减量20%。(9)出院患者血糖至少控制在11.1mmol/L以下。 2.2 血糖监测方法 在微泵注入胰岛素期间，应定时监测血糖值。我科采用Soft Test GLUCOTREND2型罗氏可携式血糖仪监测血糖。取患者任一肢端，酒精消毒后待干。使用笔式测针 在消毒区域刺入。第一滴血用干棉球擦净后再挤出约0.1ml血液滴入待测的血糖仪内等约10s，仪器自动测出血糖值。如出现“High”或“Low”时可通过比色法得到血糖基本值。监测时间可根据患者血糖控制情况而定。一般糖尿病患者1次/1,2h，非糖尿病患者1次/2,4h。在血糖控制很好的情况下，可改为1次/6,12h。 表1 危重患者强化胰岛素治疗调节方案(略) 注摘要:(1)向左箭头表示血糖由高到低(High到Low)的血糖降低趋向，则泵入胰岛素减量;(2)向右箭头表示血糖由低到高(Low到High)的血糖降低趋向，则泵入胰岛素加量;(3)“+”代表增加胰岛素泵速，“-”代表减慢胰岛素泵速;(4)“High”代表血糖%26gt;33.3mmol/L，“Low”代表微量血糖仪测不出血糖;(5)任何一次血糖较前一次下降50%，胰岛素泵速必须减量50%;(6)任何一次血糖出现下降趋向时，必须下一小时复查血糖。 3 结果 69例患者在微泵于24h内泵入诺和灵R过程中，仅有17例导致低血糖，且经过相应的对症处理能在24h内将患者血糖平安、有效地控制在正常范围内，避免和减少相关并发症的发生。 4 讨论 胰岛素是治疗高血糖特效而必须的药物，目的在于尽快恢复机体的正常代谢，抑制脂肪分解，酮体合成，糖原分解，促进四周组组织对葡萄糖的利用。胰岛素泵注最突出的特征摘要:是模拟胰岛素的持续基础分泌(通常为0.5,2IU/h)和进餐时的脉冲式释放，把胰岛素输注到患者体内，维持血液中胰岛素的水平。故使用持续泵入诺和灵R是强化治疗的最佳手段 ,2, 。采用小计量速效胰岛素持续静脉注入，效果可靠，使血糖下降稳定,3, 。 新近临床探究证实将危重患者的血糖控制在正常值内，减少相关并发症的发生，可使病死率降低40% ,1,。 通过对上述69例患者的使用结果，证实使用持续泵入诺和灵R能有效、稳步地降血糖，避免了定时皮下注射可能造成的一过性血糖降低，可有效及时地控制血糖，减少相关并发症的发生，也证实了注入诺和灵R的平安性和可靠性，确保了治疗的效果。 在护理过程中利用微量泵静脉泵入注射液能准确地输 入药液的量，胰岛素静注后即可发挥功能，见效快，高峰在30min。所以利用持续泵入的方法可以保证单位时间内胰岛素的输入量。其优点是摘要:简便，有效，平安，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等，并减少了感染、休克、心力衰竭、脑水肿、肾衰、酸碱失衡等并发症。 强化胰岛素治疗中要注重低血糖反应 ,4, ，密切观察病情变化，提高早期识别能力。在随时监测血糖的基础上，医护人员应熟悉各类低血糖反应的不同临床表现，及时发现无警告症状的低血糖反应及低血糖昏迷。 从我科使用的结果看，认为应用微量泵泵入诺和灵R既必要又平安，且简单易操作，是一种高 效平安控制血糖的好方法，对危重患者高血糖控制十分有效，值得在临床上推广借鉴。 参考文献 1 Greet VDB，Pieter W，Frank W，et al.Intensive insulin therapy in critiˉcally patients.N Engl J Med，2001，345(19)摘要:1359-1367. 2 曾婕.胰岛素不同的给药途径及护理要点.中国实用护理杂志，2004，20(3)摘要:57-58. 3 陈灏珠，丁训杰，廖履担，等.实用内科学.第十一版.北京摘要:人民卫生出版社，2002，955-956. 4 蒋波.胰岛素治疗中低血糖反应的护理87例.中国实用护理杂志，1999，15(3)摘要:17. [关键字] :持续泵入 微量 注射 胰岛素 ICU 临床应用