席汉综合征并发垂体危象的临床诊治分析

席汉综合征并发垂体危象的临床诊治 席汉综合征并发垂体危象的临床诊治分析 【摘要】 目的 探讨席汉综合征并发垂体危象的发病征象和合理治疗措施。方法 回顾本院1例席汉综合征并发垂体危象患者临床及其采取的治疗措施。结果 经及时抢救患者于10 d后病情稳定出院。结论 席汉综合征并发垂体危象临床现复杂，容易误诊，提高对本病的认识，尽早确诊，尽早治疗，减少误诊率和病死率。 【关键词】 席汉综合征;垂体危象;临床诊治分析;应激;抢救 席汉综合征是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使腺垂体组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致腺垂体功能减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。此病在感染，呕吐，腹泻，手术等应激条件刺激下可出现高热，低温，恶心，呕吐，低血糖症，晕厥，昏迷等症群称为垂体危象。近年随着分娩和护理技术的提高，严重的席汉综合征已明显减少，现将本院近年来收治的典型的席汉综合征并发垂体危象1例的抢救治疗体会做一。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者女，39岁，因闭经，乏力，怕冷4个月，恶心、呕吐、腹泻7 d，言语行为异常、尿失禁，昏厥1 d，于 2017 年 9月 12日急诊入院。体温35.8?，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压16.0/8.7 KPa，肢端湿冷，心音低钝，以休克收治，经升压，扩容，强心，增加营养等治疗，病情无明显改善。 1.2 患者病史 经询问患者病史，患者8年前分娩时因产后大出血一度昏厥30 min。产后无乳汁，闭经，乏力，体质差，经常头昏，性功能明显减退。 1.3 查体 患者表情淡漠，反应迟钝，瞳孔放大，光反射灵敏，全身木僵状，皮肤苍白，极度消瘦，面色蜡黄，轻度贫血外貌，皮肤粗糙无弹性;四肢肌张力增高，腱反射减弱病理反射阴性;疑似脑血管病、抑郁精神病、癔病、神经性厌食症等疾病，脑 CT 检查结果正常;心肺听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾未及。患者眉毛、头发稀疏，无腋毛，阴毛仅数根，****萎缩。 1.4 实验室检查 经查患者血常规: 白细胞 5.5×109/L，红细胞2.97 ×1012/L，血红蛋白81 g/L、血小板158×109 /L;血钾2.59 mmol/L、血钠116 mmol/L、血氯86.4 mmol/L、二氧化碳结合力15 mmol/L、血糖3.3 mmol/L、尿蛋白(-)、酮体(++)、甲状腺激素: T 3、T 4、TSH 减低;性激素: 孕酮 0.2 g/L、雌二醇 11.0 ng/L。确诊为席汉综合征并垂体危象。 1.5 垂体危象的抢救 首先，患者取半卧位，及时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，并予4~6 L/min氧气吸入。迅速建立多个静脉通道，一管为10%葡萄糖液静脉滴入20~40滴/min防止继发性低血糖;另一管为生理盐水加钾静脉输入40~60滴/min纠正低钠低氯血症;积极扩充血容量，多巴胺微泵注入升压，并根据血压 调整注入速度和量。氢化可的松100 mg加生理盐水100 ml每6 h输入1次，并予头孢曲松钠抗感染，持续心电监护，严密观察心律、心率、血氧饱和度、血压变化，准备好抢救药品和器械，吸痰器，一旦出现心律失常或者呼吸心跳骤停，做好进一步的抢救工作[1]。 1.6 治疗 给予患者氢化可的松针 100 mg/d 静脉滴注，共 5 d，症状很快好转，后改为泼尼松片 5 mg/ d、甲状腺素片 20 mg/d口服，10 d后病情稳定出院。嘱患者终生服药，定期复查，随访 3 个月，自觉症状明显改善。