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主：天麻钩藤饮 - 医源世界 学习辅助网 www.5730.net 主题:天麻钩藤饮+ 关注 ? 收起全部文章活用天麻钩藤饮治眩晕 我师朱美华教授，女，58岁，江苏省常州市孟河医派传承学会专家。1973年起师从江苏名医方宝华老先生，受师熏陶三十余载，颇得方老“独具见地，尤有新解”心传，且运用于临床，屡效。 天麻钩藤饮源自《中医内科杂病证治新义》，是一首平肝降逆的代方剂，临床用于治疗肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝风上扰之眩晕证，均取得较好的疗效。 笔者有幸跟随朱美华老师临床抄方，亲眼目睹朱美华灵活运用此方，颇有感触。具体案例如下。 商某，女，67岁。2011年11月21日初诊。 头晕，两眼自感模糊，脸颊通红，神疲乏力，夜寐不宁，纳谷不香，口干，平素情绪急躁，大便秘积，舌尖淡红少苔，舌根部苔白腻，脉细弦。体格检查:血压:160/100mmH,。 西医诊断:高血压。中医诊断:眩晕。辨证为肝阳上亢，肝风上扰兼心脾两虚，脾失健运。 治宜平肝息风，清热活血，滋阴柔肝兼养心安神，健脾助运。 方用天麻钩藤饮加减:天麻10克，石决明15克，钩藤10克，珍珠母15克，黄芩10克，夏枯草10克，柏子仁10克，酸枣仁10克，远志10克，当归10克，合欢皮10克，夜交藤15克，枳壳6克，半夏10克，茯苓10克，茯苓皮10克，生何首乌30克，瓜蒌仁10克，焦山楂10克,焦六神曲10克，党参10克，紫丹参10克。7剂。日1剂，水煎分早晚2次服。 2011年11月28日复诊:精神好转，疲劳感也减轻，偶尔会有一过性头晕，夜能寐但易醒，面红已褪，纳食一般，情绪易急躁，大便日行一次，不干，舌质淡红，苔薄白腻，脉细弦。体格检查:血压:130/88mmHg。 原方加川芎5克，白芍10克，白术10克，姜竹茹10克，生薏苡仁30克，砂仁3克，白豆蔻3克，炒谷芽10克，炒麦芽10克，杜仲10克，续断10克，桑寄生10克，生地10克，熟地10克，绿梅花10克，生龙骨15克。 继服7剂，症状基本消失。 按患者因年老体衰，肾水不足，水不涵木，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故头晕，眼花，面红;肝阳有余，化热内扰心神，故夜寐不宁而失眠;长期情绪急躁，肝气横逆侵犯脾胃，脾失健运，气血生化不足，故纳谷不香，神疲乏力。 本证病机以阳亢化风上扰为标，肝肾阴虚为本，标急本缓。治宜先标后本，初诊主以平肝息风，清热活血，兼养心安神，健脾助运。复诊在治标的同时兼顾根本——滋补肝肾，健脾调胃。方用天麻、钩藤二药为君，均入肝经，并有平肝息风之效，且天麻有定眩晕之专长。石决明、珍珠母性味咸平，平肝潜阳，除热明目，安神定惊，共为臣药，以助君药平肝息风之功。配黄芩、夏枯草清热泄火，使肝经之热不致上炎内扰;伍当归养血活血，丹参活血凉血，除烦安神，有利于滋阴柔肝，平降肝阳，亦合乎“治风先治血，血行风自灭”之理;再用杜仲、桑寄生、续断、生地、熟地补益肝肾;夜交藤、远志，生龙骨、合欢皮、柏子仁、酸枣仁、茯苓宁心安神，枳壳、茯苓皮、竹茹、半夏、砂仁、白豆蔻、谷麦芽、焦山楂、六神曲、党参、白术、生薏苡仁健脾助运;瓜蒌仁润肠通便，绿梅花疏肝解郁等，以上均为佐药。诸药合成方，为平肝息风、清热宁神、滋补肝肾、养心健脾之剂，是治疗高血压病肝阳偏亢之良方。 体会:1.在临床上，很多患高血压病人单服用西药，有时候血压控制不良，常常表现 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 出头晕，头痛，失眠，或眼花，或耳鸣，或平素情绪急躁，或面红，或口舌生疮，舌质红，苔薄白，脉细弦等症状，中医诊断为眩晕，证属肝阳上亢、肝风上扰。遇到此类症状者，我们均可以天麻钩藤饮合温胆汤加减治疗，并辨证与辨病相结合，加用其他平肝清热之类药物进行治疗。 2.天麻钩藤饮是平肝息风的代表方，其制方原理一方面选药以中医理论为指导，另一方面根据药理实验证实具有降压作用。因此，在临床上根据病情选用一些清热平肝、滋阴降火、宁心安神的方药，如夏枯草、黄芩、温胆汤加减等，对治疗高血压病肝阳偏亢之证有较好的指导意义，且能收到较好的疗效。 日期:2012年8月21日 - 来自[辩证施治]栏目天麻钩藤饮加味治疗小儿多动症50例疗效观察 儿童多动症是一种较常见的儿童行为异常问题，其全称为脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，临床症状以学龄儿童较为突出，男孩患病率较女孩多，早产儿患此病较多。1995年2月一2007年2月，笔者运用天麻钩藤饮加味治疗小儿多动症50例，现将结果报道如下。 1 临床资料 1(1 观察对象 92例儿童多动症均为本院儿科门诊患儿，随机分成2组。治疗组50例，男37例，女13例;年龄6,10岁33例，>10,14岁17例:早产儿或有产伤病史30例。对照组42例，男30例，女12例;年龄6,10岁28例，>10,14岁14例;早产几或有产伤病史18例。2组患儿性别、年龄及病史经统计学处理差异无显著性意义(P>O(05)。 依据 1(2 诊断 按照美国精神障碍诊断与统计手册(1991)，临床表现可分为注意力项和多动项两类，必须至少具备下述两项中各4种表现或下述某一项中8种表现。?注意力项:易受外来影响而激动:无监督时难于有始有终完成任务;难于持久性集中注意力(作业、游戏);听不进别人在说什么;经常丢失生活及学校用品;在学校课堂注意力分散，成绩不佳;不能组织达到一定目的的活动;一事未完又做另一事。?多动项:在教室常常离开座位;常未加思考即开始行动;集体活动中常不按次序;常在问题尚未说完时即抢答;难于安静地玩耍;做出过分行动如爬墙、乱跑;参与危险活动;坐立不安，动手动脚，常干扰别人，说话过多。 2 治疗 治疗组:予以平肝熄风、清热化痰、宁心安神之法，处方以天麻钩藤饮为基础。组方如下:天麻10 g，钩藤10 g，生石决明(先煎)20 g，蝉蜕10 g，栀子10 g，黄芩9 g，川牛膝5 g，杜仲lO g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤lO g，朱茯神10 g，生龙骨、珍珠母(先煎)各10 g，黄连5 g，胆南星9 g，石菖蒲12 g，党参15 g，白术12 g，甘草5 g。临煎加生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎取100 mL，2次,d，早晚服。6个月为1个疗程。 对照组:服用利他林5 mg，每日2次，于早、午服用，周末停服，6个月为1个疗程。同时配合精神治疗，包括行为矫正、认知行为教育和社交技能训练等。 3 结果 疗效判定标准:学习困难、行为异常、情绪异常各症状消 失2,3为显效;上述症状消失l,2为有效;上述症状无改善为 无效;停药半年后消失的症状又重现者为复发。结果见表1。 表1 2组患者临床疗效比较[例(,)] 全屏显示 组别 n 显效 有效 无效 复发 治疗组 50 16(32(0) 25(50(0) 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 9(18(O) 10(24(3) 对照组 42 14(33(1) 19(45(4) 9(21(4) 15(45(2) 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net