腮腺肿瘤手术的临床分析

腮腺肿瘤手术的临床分析 暖学理论与簸琏2011年第24卷第14期Vo1.24,No.14,Jul2011JMedTheor&Prac冈1681 桡骨头异常增大,可以修整使之适应关节间隙. 参考文献 [1]曹根林.张自明,杨璇,等.儿童陈旧性盂氏骨折的外科治疗 [J).上海第二医科大学,2003,23:93-94. Fz]宋舸,陈丹,马晓春,等.儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经深支 ? 损伤手术疗效分析CJ3.中华小儿外科杂志,2002,23(4):334- 336. [3]张军喜.陈旧性盂氏骨折的手术治疗(附22例)CJ].山西 医药杂志,1997,26:354—355. 收稿日期2011-05-19 (编辑落落) 腮腺肿瘤手术的临床分析 尚文娟河南省博爱县人民医院口腔科454450 摘要目的:探讨用手术的方法治疗腮腺肿瘤的疗效.方法:对100例腮腺肿瘤患者实行手术治疗.结果t100例腮 腺肿瘤患者通过手术均得到有效的治疗.结论:手术是腮腺肿瘤患者最有效的治疗方法. 关键词腮腺肿瘤手术治疗面神经 中图分类号:R739.8文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)14—1681-02 在口腔颌面部的肿瘤中,腮腺肿瘤比较常见,约占唾液 腺肿瘤的8O[,而在腮腺肿瘤中,良性肿瘤较多约75, 恶性肿瘤只占少数约25%.我院口腔科自1993年5月一 2007年5月共收治腮腺肿瘤患者100例,笔者将其发病概 况,治疗效果加以分析. 1资料与方法 1.1一般资料100例腮腺肿瘤患者中,男59例,女41例, 年龄21~70岁(见表1),其中良性肿瘤者86例,恶性者14 例(见表2). 表1100例腮腺肿瘤患者性别及年龄分布 表2100例腮腺肿瘤分布情bq.Cn()] 1.2方法对腮腺囊肿,腺淋巴管瘤采用单纯手术切除,对 腮腺混合瘤,血管瘤,神经鞘膜瘤采用解剖面神经下肿瘤及 浅叶切除,多形性腺瘤[2]由于其周围有多突起单纯剥离易复 发及包膜不完整特点,故应做保留面神经的腮腺腺叶切除 术,不能做单纯的局部肿块摘除术,位于腮腺深叶的均做腮 腺全切,对于恶性肿瘤,累及面神经的则在彻底切除肿瘤的 原则下,根据情况争取保留面神经主干及颞面干,以维护闭 眼功能,如果面神经与肿瘤粘连较紧,或穿行于肿瘤之间,手 术时不易分离,则主张切除受累之一段面神经.总之,根据 病变大小或肿瘤与面神经是否粘连而定,笔者主张手术范围 主要取决于是否出现神经受累症状,病理类型及肿瘤分期. 手术常在局麻或全麻下进行,在耳前做"s',形切口,皮下 可用电刀(功率控制在60~70W)翻皮瓣,这样就可以减少出 血,充分暴露手术视野,切开颈阔肌,保留颈阔肌下方的颈浅 筋膜层,显露腮腺的前缘,上缘和下缘,透过薄而透亮的面浅 筋膜就可以找到位于嚼肌前下缘且平行于下颌下缘的面神 经下缘支,然后解剖面神经,在肿瘤外lcm连同正常组织完 整切除.对恶性肿瘤术前已出现面瘫者应做连同面神经在 内的根治性手术,有淋巴转移的配合颈部淋巴结清扫,术后 疗. 根据情况酌情加放疗,化 2结果 86例良性肿瘤患者术后经1,5年随访,只有2例腮腺 混合瘤复发,经第二次手术后未见复发.14例恶性肿瘤术 后,有1例腺样囊性2年后死于肺转移,有1例低分化黏液表 皮样癌发生颈淋巴转移,随行第二次手术及颈部淋巴结根治 术,术后给予化疗,随访2年未见复发.术后共有7例发生 暂时性面瘫,均于0.5,1年恢复. 3讨论. 对于腮腺肿瘤一般根据病史,临床检查等均能作出初步 ,腮腺碘油造影,CT等,其中 诊断,进一步检查可借助于B超 B超以无痛,无创,经济,可多次重复检查等优点被用作腮腺 肿瘤最常用的检查方法;CT检查的优点在于可以较好地显 示肿瘤与腮腺的关系,尤其是位于深叶的肿瘤,对于判断肿 瘤的部位,大小,与周围组织的关系及肿瘤的性质有较好的 帮助.但是由于腮腺肿瘤性质复杂,临床表现多样,往往得 不到确切诊断,目前大多数学者对腮腺肿瘤不主张术前针吸 活检及切取活检,除非肿瘤已破溃累及皮肤或有脓肿,否则 术前会给患者造成不必要的痛苦,增加肿瘤扩散种植机会. 临床上多借术中冰冻切片报告来提示手术的范围和手术方 法.腮腺肿瘤的手术要依据肿瘤的性质,大小,部位等方面 的具体情况,一定在瘤体以外的正常组织中切除,以防肿瘤 的复发.腮腺混合瘤[3]最大的特点就是易复发,肿瘤的包膜 常不完整,有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织,若切除不 彻底则将复发,故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法,而应将 肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除,术中要注意保护面神 经.我院在对腮腺混合瘤的处理上,均采用解剖面神经+肿瘤及腮腺切除,这样可大大降低复发率. 对于恶性肿瘤,手术切除仍是首选,临床上应根据病史 1682口竺!壁!垦rav01::,』堡釜鲞箜塑墼堡堕璺墼 的长短,全身及局部情况,以及病理分类,分型,分别采取保 留面神经腮腺全切术或连同面神经的腮腺全切术及综合治 疗,如果肿瘤与面神经粘连或面神经全部受侵,临床上常常 牺牲面神经,因其是影响预后的主要因素.术后分别给予放 疗,化疗,这样对手术边缘不净或术野可能存在的微小癌灶 的治疗是有效的,放疗最大的优点是对肿瘤细胞有杀伤作 用,而对患者全身情况影响较少,但其对远位病灶尚无作用, 因此配合化疗,有较好的临床作用,从而有利于提高患者的 生存力.涎腺腺样囊性癌[4]是涎腺最常见的上皮源性恶性 肿瘤之一,具有嗜神经侵袭和肺转移特性,手术,放疗及化学 药物治疗效果均不理想.近年来国内外在其基因及分子水 平做了广泛深入的研究,以期探讨其侵袭转移机制,指导临 床和预后评估. 腮腺肿瘤术后观察和随访很有必要,应重视,通常术后 易出现肿瘤复发或恶变,涎瘘,局部凹陷畸形和面瘫.临床 实践认为腮腺肿瘤术后复发的根本原因之一就是第一次手 术切除不彻底,使肿瘤部分残留,或瘤细胞扩散与植入. 总之,在临床中除了不宜做手术的病例,如病变范围广, 患者全身情况较差或拒绝手术等;复发性手术而不能再做手 术者;手术不能完整切除,可能有瘤组织残存者,其余腮腺肿 瘤均采取以手术治疗为主的.在腮腺肿瘤手术中,彻底 切除非常重要.不管是良性的,还是恶性的,只要做到心中 有数,一次彻底根除性手术便是最佳治疗方法. 参考文献 Eli邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版}上, 2003:295-299. [2]国振峰.腮腺肿瘤69例临床分析[J].中国现代临床医学. 2008,7(9):5-6. E3]黄罡,赫新,刘字.40例腮腺混合瘤临床分析[J].中国医学创 新,2009,6(14):32. E4]蒋金艳,夏丽丽,朱志字,等.涎腺腺样囊性癌的研究进展[J] 口腔生物医学,2010,l(3):153,156. 收稿日期201卜O6—15 (编辑羽飞) 儿肤康搽剂佐治手足口病疗效观察 陈宝川何秋萍陈丽芳张亚月福建省泉州市儿童医院362000 摘要目的:观察儿肤康搽剂局部外用治疗手足口病(HFMD)患儿皮肤上的斑丘疹,疱疹的疗效.方法:手足口病 ,按人院先后分为两组.治疗组32例,对照组3O例,治疗组应用儿肤康搽患儿62例 剂,对照组使用本院自制制剂炉 甘石洗剂,两种药物的剂量,用药方法和疗程均相同,使用时将药物均匀涂于患处,3次/d,疗程7d.结果:治疗组症 状,体征改善明显优于对照组,差异有非常显着性(P<0.01).治疗组总有效率93.8,对照组总有效率66.7%,经 统计学处理.)f.一5.64,P<O.05,治疗组疗效优于对照组,差异有显着性.结论;儿肤康搽剂能止痒,抗变态反应,可 以佐治HFMD的皮损,迅速止痒,减轻患儿痛苦.炉甘石洗剂具有收敛及止痒的作用而无儿肤康搽剂的上述作用. 说明儿肤康搽剂可试用于急HFMD皮损的辅助治疗,可起到快速止痒,消肿,止痛,抗感染的功效. 关键词儿肤康搽剂佐治手足口病 中图分类号:R512.5文献标识码:B文章编号:1O01—7585(2O11)14-1682—02 手足口病(handfootandmoll,hdisease,HFMD)是由肠 道病毒[以柯萨奇A组16型(CoxA16),肠道病毒71型 (EVT1)多见]引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,主 要症状表现为手,足,口腔等部位的斑丘疹,疱疹,少数病例 可出现脑膜炎,脑炎等危及生命的主要并发症[】].我科在应 用常规治疗的基础上,应用儿肤康搽剂局部外用治疗手足口 病患儿皮肤上的斑丘疹,疱疹,取得了一定的疗效,现报告如 下. 1资料与方法 1.1临床资料2010年1—12月我科住院手足口病患儿 62例,全部符合手足口病(诊断,按入院先后分为两组.治 疗组32例,男22例,女1O例,年龄6个月--14岁,平均年龄 4岁,外周血白细胞总数?lO×10/L8例,?10×10/L24 例.分类中性粒细胞比例大于0.7者1O例.对照组3O例, 男22例,女8例,年龄8个月,14岁,平均年龄4.5岁.外 用血白细胞总数?10XlO./I8例,?lOX1o./L22例,分类 中性粒细胞比例大于o.7者1O例.两组患儿在年龄,性别, 病情方面差异均无显着性(P>O.o5). 1.2方法 1.2.1用药方法及疗程:治疗上予清淡饮食,口腔.口 腔溃疡疼痛剧烈者予蒙脱石散用温水调成糊状涂口腔,口服 清热解毒的中药颗粒,必要时抗生素抗感染等.并发脑炎 者,给予露醇o.5g/(kg?次),每4,8小时1次,必要时加 用速尿,静脉注射丙球,总量Zg/kg,分2d给予,地塞米松 0.5mg/(kg?d),病情稳定后减量或停用,对症治疗包括降 温,镇静,止惊等.病情危重者,及时转PICU进一步监护治 疗.并发心肌损害者,给予大剂量维生索C,能量合刺及果 糖二磷酸钠治疗.治疗组应用儿肤康搽剂(成都森科制药有 限公司生产),对照组使用本院自制制剂炉甘石洗剂,两种药 物的剂量,用药方法和疗程均相同,使用时将药物均匀涂于 患处,3次/d,疗程7d. 1.2.2观察方法:于用药后每天观察并记录所有指标.于第