耳鼻喉近四年大题

耳鼻喉近四年大 简答题: 咽内外淋巴环的组成及临床意义: 咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。咽内淋巴:由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴:由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、、颏下淋巴结等组成。相互交通、自成一环。 扁桃体切除的适应症 (出现2次) 切除术适应症 1)慢性扁桃体炎反复发作，急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿 2)扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸、及发声功能 3)扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变相关联 4)白喉带菌者，经保守治疗无效 5)扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除;恶性肿瘤则应慎重。 喉阻塞分4度(两次) 一度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度:安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度:呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。 四度:呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 喉癌的临床分型 根据癌肿发生部位，可分为声门上型、声门型(最多见)、声门下型、声门旁型。 声门上型:一般症状不明显，无呼吸困难，易发生同侧颈深淋巴结转移，分化程度较差，因供血充足，癌肿发展较快，预后较差 声门型:早期有声嘶并逐渐加重，分化较好，不易向颈深淋巴结转移 声门下型:早期症状不明显，常规喉镜不易发现。向上侵及声带可出现声嘶，肿物增大可出现呼吸困难，晚期可侵及甲状腺。常有气管前或器官旁淋巴结转移 分泌性中耳炎的治疗 1)首选非手术治疗3个月(抗生素、保持鼻腔和咽鼓管通畅、促纤毛运动、激素辅助，咽鼓管吹张 2)手术治疗:鼓膜穿刺抽液(鼓膜前下方刺入)，鼓膜切开术(鼓膜前下方放射状或弧状切口)，鼓膜置管术，单纯乳突凿开术，积极治疗鼻咽或鼻腔疾病:如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，鼻息肉切除术等 三型慢性化脓性中耳炎的临床现及治疗原则(2次) ?慢性化脓性中耳炎 单纯型 骨疡型胆脂瘤型 胆脂瘤型 病理 局限中耳鼓室黏膜 超出黏膜组织，多有不同程鼓膜、外耳道复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生 度听小骨坏死，伴鼓窦鼓室长堆积成块形成胆脂瘤，其对周围骨质的压迫 区域骨质破坏坏 或分泌的酶、前列腺素，致使周围骨质脱钙、 骨壁破坏 耳流脓 多为间歇性 持续性 持续性;若穿孔处为结痂所覆盖则表现为间歇 性 分泌物性质 黏液性或黏液脓性、无脓性、间带血丝、臭 脓性、可含豆腐渣样物、恶臭 臭 听力 轻度传导性耳聋 较重的传导性耳聋或混合晚期为混合性聋或感音神经耳聋 性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央型穿孔 紧张不大穿孔或松弛部边松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔 缘性穿孔 乳突X线片 无骨质破坏 中耳有软组织影 骨质引起颅内外并发症破坏，边缘浓密、锐利 并发症 一般无 可引起颅内外并发症 常引起颅内外并发症 治疗原则 局部用药为主，久治不局部用药或行肉芽或息肉尽早进行乳突根治术 愈者可行鼓室探查术 刮除，无效者行乳突根治术 ※胆脂瘤型中耳炎患者发生瞬间眩晕提示迷路瘘管 慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性、交替性 持续性 鼻涕 略多，黏液性 不多，黏液性或粘脓性 嗅觉 减退不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头晕头痛 可有 常有 咽干咽痛 可有 常有 耳鸣耳闭 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚、暗红色、表面不平， 呈结节状或桑葚样，鼻甲骨肥 大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性;探针轻压有凹陷，移开即硬实，无弹性;探针轻压凹陷 复原 不明显 对麻黄碱反应 明显 反应小或无反应 治疗首选 鼻内用糖皮质激素首选 手术 中耳由哪几部分组成(3次) 中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。 鼻出血的常用止血(3次) 1. 烧灼法:适用于反复小量出血，且明确出血点者。其原理是破坏出血点组织使血管封闭 或凝血而达到止血目的。 2. 填塞法:适用于出血较剧，渗血面较大或出血部位不明者 鼻腔可吸收性材料填塞 鼻腔纱条填塞 后鼻孔填塞 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫 3. 血管结扎法:对严重出血者采用此法 4. 血管栓塞法:对严重出血者采用此法 简述鼻咽纤维血管瘤的处理原则 主要采取手术治疗。若肿瘤局限于鼻咽部或侵及鼻腔鼻窦，甚至部分瘤体侵及翼腭窝，未广泛累及颅底或波及颅内者均可采用鼻内镜下行鼻咽血管纤维瘤切除术，术前行DSA及血管栓塞和术中进行控制性低血压可减少术中出血。(活检应列为禁忌～) 鼻息肉的主要治疗方法 药物治疗:主要是糖皮质激素治疗，适用于较小初发息肉和鼻息肉围手术期的治疗。 手术治疗:多且大的息肉，药物治疗无效，合并鼻窦炎，术后广泛复发 鼻窦按其解剖位置和窦口的所在部位可分为几组,说明各组包括哪些鼻窦及其窦口位置 分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。 论述题 给出材料，然后解决问题。 有一题是涉及鼻咽癌的:确诊为何病,确诊方法,治疗方法首选(出现三次) 首选放射治疗 还有一题是涉及鼻息肉的:确诊为何病,主要治疗方法 1. 传导性耳聋和感音神经性耳聋的鉴别要点: 传导性耳聋是因为声波的传导途径外耳，中耳发生病变而导致的听力障碍，而感音神经 性耳聋是因为声波的感受与分析路径即内耳，听神经及听中枢发生病变而导致的听力障 碍;传导性耳聋与感音神经性耳聋可以用音叉试验，电测听计进行鉴别:音叉试验骨传 导大于或等于空气传导的称为传导性耳聋，电测听结果骨导听阈低于正常人的即为感音 神经性耳聋。 2. 声波传导增减效应: 在外耳道共振频率增压作用达到10-12dB 听骨连的杠杆作用，使声压增加1.3倍 正常人鼓膜有效振动面肌是镫骨底板面肌的17倍，使声压增加17倍 锥形鼓膜弧度的增压作用 名词解释: 1. 腺样体面容:腺样体肥大患者因长期张口呼吸，影响面骨发育，导致上颌骨变长，腭骨 高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情 2. 咽淋巴环(Waldeyel淋巴环):咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，分 内环和外环，内环由舌扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽鼓管扁桃体，咽扁桃体组成，外 环由下颌下淋巴结，颏下淋巴结，咽后淋巴结组成。(P121) 3. OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)(鼾症):指睡眠时上气道坍塌阻塞引起的 呼吸暂停和低通气，通常夜间平均每7小时的睡眠时间里至少发生30次睡眠呼吸暂停， 每次大于10s，通常伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降大于4%，白天 嗜睡，注意力不集中等症状，并可能导致高血压，冠心病，糖尿病2型等多系统损害。 4. 利特尔区(Little区):筛前动脉，筛后动脉，鼻腭动脉，腭大动脉，上唇动脉在鼻中隔 前下部黏膜下交互吻合形成动脉从，该区称为利特尔区，为鼻出血的好发部位。 5. 窦口鼻道复合体:是以筛漏斗为中心，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，上颌窦及额 窦和前组筛窦的自然开口等。 6. 贝佐尔德脓肿(Bezold脓肿):乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧骨壁一般较薄， 若乳突蓄脓，可穿破该处骨壁，脓液循此溃破口流入胸锁乳突肌深面，在颈侧形成脓肿， 称贝佐尔德脓肿。 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。...