癌症長期存活者的持續照顧

癌症長期存活者的持續照顧 癌症是絕症這句話,在近年抗癌治療不斷改進的情形下,已不是絕對正確.睪丸癌淋巴癌,白血病等治癒病例已屬平常.女性好發的乳癌亦多有長期存活.在先進國家中包括我國,由於癌症篩選推行如子宮頸抹片檢查,B型肝炎疫苗注射,乳房攝影檢查的普遍,及民眾被教育要戒食檳榔.煙草與過度燒烤的食物,及禁絕酗酒惡習.乳癌及口腔癌患者化學防癌措施的進行,已經使癌症朝向早期診斷,早期治癌的目 標邁進.平均百分之五十的癌症患者有五年的長期存活期,這些患者雖慶幸劫後餘生,然而卻有不少衍生問題有待解決. 患者在過往抗癌治療當中的手術切除.化學治療.放射治療會造成器官毒害,甚至是不可逆性,如心肌病變.肺纖維化.腎功能衰退.性腺功能衰竭,人造肛門及人工膀胱等.同時他們又需克服種種心理障礙,如恐懼癌症的再復發,性生活的不滿足,癌症是否會延及其下一代等問題的囷擾.不過最近北歐一項研究報告,評估孩童時期罹患癌症經治療痊癒後,長大成人 後其下一代是否有好發癌症的趨勢(有遺傳性傾向的腫瘤如視網膜母細胞癌除外),結果顯示經追蹤14652名孩童時期曾發生腫瘤的存活者,追蹤時間長達40年,從其5847名的下一代來分析腫瘤發生率,發現並無腫瘤發生率增加的跡象.與一般常人無異,初步認為此些孩童時期的腫瘤罹患者,雖經各類抗癌藥物或放射治療影響,若能長大成人,並能結婚生子,並不會增加其子孫罹患癌症的可能性,不過普遍癌症多於年老時期發生,這些雙親是癌症的存活者的人們,可能需要更長時間的追蹤,始能下最後斷語. 這些生理及心理的障礙不但影響了他們的日常生活品質,更會敗壞其人際關係及威脅其經濟生計問題.故腫瘤醫師倡導治療癌症病患,事前需有全盤計劃,避免各類抗癌治療重疊的毒性,減少器官完全切除性的手術,利用各類治療的互補性,採取聯合療法使免除毀滅性的副作用.近年來倡導手術前先以化學治療,放射線治療頭頸癌.肢體黑色素皮膚癌.骨癌.膀胱癌等.可免除深切手術如截肢,聲帶切除,膀胱完全切除及需人造膀胱等,新興的神經保留手術可免在膀胱癌攝護腺癌患者造成性無能,精子銀行,卵子冷藏讓癌症 的存活者仍能完成延續下一代的使命.基因工程合成各類生物製劑及荷爾蒙,使長期的荷爾蒙昂貴補充治療可以順利進行,如甲狀腺素.生長激素.男女性荷爾蒙的治療等,都是部份癌症存活者所必須的.所以醫師要顧及癌後治療的重要性,使病患的生理及心理的障礙不致影響其癌病後的重生. 然而有部份問題並不是醫師所能解決的,如癌症存活者的工作權,健康保險.壽險的保費高昂問題.據一項美國1996年問卷調查500名癌症存活者的主管及工 作同伴,報告分析各100名主管及同僚的意見顯示,癌症存活者於工作崗位上被解雇的比率是平常員工的五倍.33% 的主管認為癌症的存活者有難於處理其份內工作的問題.31% 主管意圖將此類員工置換,只有34% 主管及43% 的工作同伴認為此類癌症存活者適任其工作.因為約有三分之二的主管認為此等癌症存活者的生產力較差,往往會給予他所較差的待遇及升遷機會.同時他們需要接受癌後的追蹤,所以常常需請假就醫,也造成部份僱主的困擾. 癌症存活者喜獲新生,再投入現實生活,但卻面臨健康壽險保費被提高的負擔,甚至國內癌症存活者若罹癌前未投保,此時多不被接受新投保.我國健康壽險業者近年雖開發多項癌症保險,祗是保障了部份國民,現今時遷物移,罹癌年齡有年輕化的趨勢,醫療技術的進步已挽救了眾多癌症患者的生命,他們已完全脫離原先癌症的威脅,與常人無異,但他們卻成為保險業者的棄嬰,讓燦爛的餘生蒙上淡淡的陰影.我國全民健保可給予國民基本醫療保障,所有國民不論過往病史一視同仁,可謂造福人群.美國更有殘障法保障癌症存 活者工作不受歧視,除非僱主已提供工作機會,癌症存活者可以不主動提及本身過往癌症病史,避免被岐視.以上種種,可見抗癌治療給予病患重生机會,但妥善的癌後持續照顧才能刻劃出有品質的新生. (摘自高雄榮總血液腫瘤科主任 王玉祥)