动物防疫合格证申请表

动物防疫合格证申请表 附件1 编号: 《动物防疫条件合格证》申请表 新办证? 重新办证? 申请人,签章, 申 请 日 期 中华人民共和国农业部监制 1 填 写 说 明 1(“编号”由审核机关填写。 编号格式:年份+四位数字顺序号,“，”不用填写～下同,。 2(“申请人,签章,”由申请人如实填写。没有签章的～加盖法定代表人,负责人,印章。 3(“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写～如:“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。 4(“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。 5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“?”中划“?”。其它有“?”栏目参照执行。 6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。 编号格式:发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。 7(本申请表一式两份～用A纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写～内容要完4 整、准确～字迹工整清晰～不得涂改。 2 申请人名称 姓名 联系电话 法定代表人 ,负责人, 身份证号 经营范围 生产规模 经营场所地址 1.动物养殖场 ? 2.动物养殖小区 ? 场 3.种畜禽养殖场,养殖小区, ? 所 4.动物屠宰场,厂, ? 类 5.动物屠宰加工场,厂, ? 别 6.动物隔离场 ? 7.动物无害化处理场 ? 1.申办单位及场所的基本情况 ? 所 2(场所地理位置图、各功能区布局平面图 ? 附 3.设施设备清单,特别是防疫设施设备清单及其功能说明资料, ? 材 4.#管理#材料,特别是防疫制度文本等材料, ? 料 5.动物防疫条件自查表和总结 ? 清 6.申办单位管理及防疫人员身份、资质和健康证明复印件等资料 ? 单 ,选附:当地乡镇,街道,兽医站出具的文字材料?、乡镇政府提供的 文字材料?,县级以上环保部门环境评价材料?, 3 所 (对申报材料进行初审，对现场进行查勘，是否同意申报办证) 属 乡意见:该场所动物防疫条件符合情况:符合? 不符合?。 是否同意办理《动物防疫条件合格证》:同意? 不同意?。 镇 理由: 街 道 兽 审核人,签字,: 医 站乡镇街道兽医站公章: 意 年 月 日 见 所(是否符合养殖区域划分规定，是否同意乡镇街道兽医站意见) 属 乡意见:该场所位于我镇,乡、街道,的非规划区?、规划区?; 适养区?、 限养区?、禁养区?。 镇 是否同意乡镇街道兽医站意见:同意? 不同意?。 街是否同意该场所建设,经营,: 同意? 不同意?。 道 政 审核人,签字,: 府 意乡镇街道政府公章: 见 年 月 日 (是否符合《畜禽养殖污染防治》等环保法律法规的规定) 区 意见:该场所是否办理环境保护有关审批手续并通过 是?、否?, 县 该场所排污设计,设施等,符合环境保护规定 是?、否?。 级其它: 环 保 是否同意该场所建设:同意? 不同意?。 部 门审核人,签字,: 意 所在地环保部门公章: 见 年 月 日 4 发 ?合格。 证 机? 不合格。原因: 关 现 现场审查组成员签字: 场 审现场审查组组长签字: 查 年 月 日 组 见 发?同意发证。 证 ?不同意发证。 机 关签发人,签字,: 审 发证机关,盖章,: 核 意 年 月 日 见 动物防疫发证经办人,签字,: 条件合格( )动防合字第, ,号 证编号 年 月 日 5 令动物防疫条领证人,签字,: 件合格证代年 码编号 年 月 日 6 动物防疫条件合格证填写要求 动物防疫条件合格证分为正本和副本。本文所列为正本样式。动物防疫条件合格证编号分为许可编号和代码编号两部分。 1.许可编号部分为“发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号”。 行政区简称按本行政区内区县人民政府行文的行政区简称填写。 2.代码编号部分为“发证机关所在行政区域代码+发证场所类型代码+动物种类代码+年度代码+四位数字顺序号”。 “发证机关所在行政区域代码”按照GB/T 2260-2007填写。 “年度代码”为当年年份的后两位～如:“2010年”则年份代码为“10”。 3. 年月日:填写用数字大写。 4.单位名称:需办理营业执照的～应填写工商部门预先核准的名称,不办理营业执照的～填写申请人申报的名称。 5.法定代表人,负责人,:申请人为个人的～填写负责人姓名,申请人为单位的～填写法定代表人或负责人姓名。 6.“发证场所类型代码”编码表和“动物种类代码”编码表附后。编号举例:2011年渝北区第10号动物防疫条件审查发证场所为生猪养殖场。则按如下格式编号。 7 “发证场所类型代码”编码表 发证场所 编号 动物养殖场 1 动物养殖小区 2 种畜禽养殖场,养殖小区, 3 动物屠宰场,厂, 4 动物屠宰加工场,厂, 5 动物隔离饲养场 6 动物和动物产品无害化处理场 7 8 9 附件3动物饲养场、养殖小区动物防疫条件审核表 审核结果 项类 别 内 容 审核说明 目 是 否 距离生活饮用水源地500米以上; 距离动物屠宰加工场所500米以上; 距离动物及动物产品集贸市场500米以上; 距离动物诊疗场所200米以上; 动物饲 养场、养距离种畜禽场1000米以上; 殖小区 动物养殖场(养殖小区)之间距离不少于500米; 填写 距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上; 距离城镇居民区、文化教育科研等人口密集区500米以上; 距离公路、铁路等主要交通干线500米以上; 选 址 距离生活饮用水源地1000米以上; 距离动物饲养场、养殖小区1000米以上; 距离城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域1000米以上; 距离公路、铁路等主要交通干线1000米以上; 种畜禽距离动物隔离场所3000米以上; 场填写 距离无害化处理场所3000米以上; 距离动物屠宰加工场所3000米以上; 距离动物及动物产品集贸市场3000米以上; 距离动物诊疗场所3000米以上。 布场区周围建有围墙; 10 局 场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池; 生产区与生活办公区分开; 生产区与生活办公区有隔离设施; 生产区入口处设置更衣消毒室; 各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫; 生产区内清洁道、污染道分设; 生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施。 有孵化 孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施; 间的禽 类饲养 孵化间应配备种蛋熏蒸消毒设施; 场、养殖 小区需 额外填 孵化间流程应当单向，不得交叉或者回流; 写 种畜禽场根据需要，种畜场还应当设置单独的动物精液、卵、胚胎采集 需额外填 等区域。 写 场区入口处配置消毒设备; 生产区有良好的采光、通风设施设备; 圈舍地面和墙壁选用适宜材料，以便清洗消毒; 配备疫苗冷冻(冷藏)设备、消毒和诊疗等防疫设备的兽医室，设 或者有兽医机构为其提供相应服务; 施 设 有与生产规模相适应的无害化处理设施设备; 备 有与生产规模相适应的污水污物处理设施设备; 有相对独立的引入动物隔离舍; 有相对独立的患病动物隔离舍; 种畜禽场 有必要的防鼠、防鸟、防虫设施或方法。 需额外填 11 写 动物饲养场、养殖小区应当有与其养殖规模相适应的执业兽医 人或乡村兽医; 员 从事动物饲养的工作人员不得患有相关的人畜共患传染病。 免疫制度; 用药制度; 检疫申报制度; 制 疫情报告制度; 消毒制度; 无害化处理制度; 度 畜禽标识制度; 养殖; 种畜禽场 需额外填有国家规定的动物疫病的净化制度。 写 注:审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审 核说明”一栏。 动物屠宰加工场所动物防疫条件审核表 项审核结果 内 容 审核说明 目 是 否 距离生活饮用水源地500米以上; 距离动物饲养场、养殖小区500米以上; 选距离动物集贸市场500米以上; 址 距离种畜禽场3000米以上; 距离动物诊疗场所200米以上; 12 距离动物隔离场所3000米以上; 距离无害化处理场所3000米以上; 场区周围建有围墙; 运输动物车辆出入口设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池; 生产区与生活办公区分开; 生产区与生活办公区之间有隔离设施; 入场动物卸载区域有固定的车辆消毒场地; 入场动物卸载区域配有车辆清洗、消毒设备; 动物入场口和动物产品出场口应当分别设置; 布 屠宰加工间入口设置人员更衣消毒室; 局 有与屠宰规模相适应的独立检疫室; 有与屠宰规模相适应的独立办公室; 有与屠宰规模相适应的独立休息室; 有待宰圈; 有患病动物隔离观察圈; 有急宰间; 加工原毛、生皮、绒、骨、角的，还应当设置封闭式熏蒸消毒间。 动物装卸台配备照度不小于300Lx的照明设备; 生产区有良好的采光设备; 设 施 生产区的地面、操作台、墙壁、天棚应当耐腐蚀、不吸潮、易清洗; 设 备 屠宰间配备检疫操作台; 屠宰间配备照度不小于500Lx的照明设备; 13 有与生产规模相适应的无害化处理设施设备; 有与生产规模相适应的污水污物处理设施设备。 动物入场和动物产品出场登记制度; 检疫申报制度; 制 疫情报告制度; 度 消毒制度; 无害化处理制度。 注:审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写 “审核说明”一栏。 14 动物隔离场所动物防疫条件审核表 审核结果 审核说明 项目 内 容 是 否 距离动物饲养场、养殖小区3000米以上; 距离动物屠宰加工场所3000米以上; 距离无害化处理场所3000米以上; 距离动物诊疗场所3000米以上; 距离动物和动物产品集贸市场3000米以上; 选址 距离其他动物隔离场3000米以上; 距离城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域500米以上; 距公路、铁路等主要交通干线500米以上; 距离生活饮用水源地500米以上; 场区周围有围墙; 场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池; 布局 饲养区与生活办公区分开，并有隔离设施; 饲养区与生活办公区之间有隔离设施; 有配备消毒、诊疗和等防疫设备的兽医室; 15 饲养区内清洁道、污染道分设; 饲养区入口设置人员更衣消毒室。 场区出入口处配置消毒设备; 设施 有无害化处理设施设备; 设备 有污水污物处理设施设备。 配备与其规模相适应的执业兽医; 人员 从事动物饲养的工作人员不得患有相关的人畜共患传染病。 动物及动物产品进出登记制度;; 免疫制度; 用药和消毒制度; 制度 疫情报告制度; 无害化处理制度。 注:审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核说明”一栏。 动物无害化处理场所动物防疫条件审核表 审核结果 项目 内 容 审核说明 是 否 距离动物养殖场、养殖小区3000米以上; 距离动物屠宰加工场所3000米以上; 选址 距离动物隔离场所3000米以上; 距离动物诊疗场所3000米以上; 16 距离动物和动物产品集贸市场3000米以上; 距离生活饮用水源地3000米以上; 距离城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域500米以上; 距离公路、铁路等主要交通干线500米以上。 场区周围建有围墙; 场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池; 场区出入口处设有单独的人员消毒通道; 无害化处理区与生活办公区分开; 布局 无害化处理区与生活办公区之间有隔离设施; 无害化处理区内设置染疫动物扑杀间、无害化处理间、冷库等; 动物扑杀间、无害化处理间入口处设置人员更衣室; 动物扑杀间、无害化处理间出口处设置消毒室; 配置机动消毒设备; 动物扑杀间、无害化处理间等配备相应规模的无害化处理设施设备; 设施 动物扑杀间、无害化处理间等配备相应规模的污水污物处理设施设设备 备; 有运输动物及动物产品的专用密闭车辆。 病害动物和动物产品入场登记制度; 消毒制度; 制度 无害化处理后的物品流向登记制度; 人员防护制度。 17 注:审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写 “审核说明”一栏。 18 附件4 经营动物和动物产品集贸市场 动物防疫条件现场检查意见书 ( )动防集贸市场检字第 号 : 根据你单位关于 的申请～我部门组织 等 名同志于 年 月 日对 ,场所, 进行了动物防疫条件符合情况检查。 1 、选址: 2 、布局: 3、设施设备: 4、制度: 依据《动物防疫法》、《动物防疫条件审查办法》等规定～该场所符合动物防疫条件。 该场所动物防疫条件如有变化～应重新申请现场检查。 被检查单位主管人员,签名并盖章,: 检查人员,签字,: 审查部门,签字并盖章,: 年 月 日 ,注:编号参照《动物防疫条件合格证》许可编号格式, 19 20 谢 谢 品 读～ 21