正常人视网膜厚度定量测量的研究
正常人视网膜厚度定量测量的研究 第l2卷第5期
2006年5月
河,t医学
HEllEIMEDlCINE
Vo1.12,No.5
May.2O06
文章编号:1006—6233(2006)OS-0385—03
正常人视网膜厚度定量测量的研究
李平,胡林,杨智宽,王志涛,杜蜀华
(1.暨南大学医学院第二附属医院深圳市人民医院眼科,广东深圳518020 2.华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科,湖北武汉43oo3o) 擅要:目的:测量正常人后极部视网膜的厚度,以建立正常人后极部黄斑周围区域视网膜的厚
度图,旨在为一些与视网膜厚度改变有关的眼部疾病的诊断提供依据.方法:用视网膜厚度
仪
(RetinalThicknessAnalyzer,RTA).对6l例(61只眼)正常人行后极部黄斑周围区域6mm×6mm大小
范围视网膜厚度的定量测量.所取图像经计算机处理后,得到上述部位视网膜的数据及二维,三维图
像.结果:正常人后极部视网膜厚度图呈马蹄形,上下对称,黄斑鼻侧视网膜较颞侧厚10.45%.与后
极部解剖相吻合.正常人后极部平均视网膜厚度为(177.95?26.19),正常男性为(177.22?20.
57)p.m,正常女性为(178.674-19.61),性别及年龄之间差异无统计学意义(P>0.05).结论:用
RTA进行的视网膜厚度分析可快速提供后极部视网膜厚度图,能敏感地检测病理
性视网膜增厚或变
薄.从而为一些眼部痰病的诊断提供了依据.
关键谭:视网膜厚度分析;泱l量;后极部
中圈分类号:R774.1'3文献标识码:A
QuantitativeInVivoRetinalThicknessMeasurementsinHealthySubjects
UPgIetal
(TheSecondAjHospitalofJihanUniversityMedicalCollege.
GuangdongShenzhen518020.China)
Abstract:Objective:Anobjective-quantitativeandsensitivemethodtomaptheretinalthicknessat
theposteriorpoleisneededtodiagnosemoreeffectivelythediseasescausingalterationsinthickness.We
studiedthenormalthicknessattheposteriorpole.Methods:Anewinstrument,theretinalthicknessaIlaly—
zer(RTA)wascapableofcoveringthecentral20.ofthefundusandgeneratingadetailedmapoftheretinal
thickness.Iemeasurementswereperformedin61normalsubjects;thedatawereanalyzedwithSASsoft-
warepackage.Result:ethicknessmapsofnormalsubjectsexpressedahorseshoeshapewithsymmetry
betweenaboveandbelowthefoveawhichmatchedtheposteriorpoleanatomy,andthemacularnasalretina
is10.45%thickerthanitstemporalside.ThemeanretinalthicknessofposteriorpoleWasc177.95?26.
19)paninnormalsubjectsman-(177.22?20.57)p~-n;woman.(178.67?
19.61).Nosignificant
differenceWasobtainedinageandgenderintheretinalthicknessofposteriorpoleeitherineachofthe9de—
tecfingpointofposteriorpole(P>0.05).Conclusion:RapidscanningthicknessanalysiswiththeRTA
providesadetailedmapoftheretinalthickness.emethodmayprovideasensitivedetectionofp
athologic
thickeningorthinningoftheretinaandprovevaluableindetectingretinalthicknessalterationi
noculardisea-
se$.
Keywords:Retinalthicknessanalysis;Measurement;Posteriorpole
第l2卷第S期
2OO6年5月
河北医学Vo1.12,No.5
May,2O06
许多眼部疾病可导致视网膜厚度的改变,如视网膜组织的 萎缩和水肿.青光眼可导致视网膜节细胞及其神经纤维发生 萎缩性改变,从而引起视网膜厚度的变薄;糖尿病性视网膜病 变,视网膜血管阻塞,白内障摘除术后等因黄斑水肿可致视网 膜厚度增加.因此,客观,准确,敏感地测量视网膜组织的厚 度,对许多眼科疾病都具有重要的诊断参考价值,并能为治疗 及预后判定提供依据.
视网膜厚度分析仪(RetinalThicknessAnalyzer,RTA)是一 种自动化的计算机控制的裂隙灯生物显微镜系统,8o年代末由 Zeimer等发明并应用于临床,1996年升级为扫描视网膜厚度分 析仪…,可以对后极部视网膜进行快速扫描从而获得所检查区 域视网膜的多个横断面图像,通过计算机的分析处理,得到该 处视网膜厚度的数据及二维,三维地图.我们用扫描视网膜厚 度分析仪对一组正常人后极部视网膜厚度进行了活体测量,现
如下:
1资料与方法
1.1一般资料:正常人6l例,随机选择1只眼行后极部视网膜 厚度测定,年龄7.5—68岁,平均33.5岁,其中4o岁以下34
例,4o岁以上27例.男性3O例,女性3l例.该组正常人符合 以下标准:?裸眼或矫正视力?1.0,屈光度在?2.00D范围以 内,裂晾灯及眼底镜检查均正常;?Goldmann眼压计测量眼压 ~20mnffIg(1mmHg:0.t33kPs),视野检查正常;?无视神经 或视网膜病变,无青光眼病史及家族史.
1.2方法:视网膜厚度测量:采用由美国JohnsHopkins大学附 属Wi]mer眼科研究所物理实验室Zeimer等研制,以色列Talla 公司生产的视网膜厚度分析仪(RTA)进行正常人视网膜厚度 测量.此仪器由眼底摄像机,计算机图像显示器,图像处理系 统组成.'
1.2.1RTA的基本工作原理…:将一束窄的绿色(540rim)氦 一
氖激光经放大的瞳孔倾斜地投射到视网膜上,由于视网膜组 织具有双折射性,当激光束遇到内界膜与玻璃体界面时会发生 折射,光线继续前行,遇到色素上皮层与脉络膜界面又会发生 折射,两次折射的光带形成一个裂隙像,通过计算机算法程序 计算出每条裂隙像卜10个点的宽度从而得到相应部位况网 慎的厚度值.
图lRTA裂隙像
1.2.2RTA检查:检查前被检者先用复方托品酰胺眼水散瞳; 检查时被检者取坐位,下颌置于颌架,调整眼位后用RTA进行 黄斑周围区域的扫描成像.每个扫描点2mm×2mm大小范围, 共获得lO条平行的裂隙像(图1),每次扫描取像需时(0.2—0. 4)s.通过9个固视目标共获取包括黄斑在内的6mm×6mm区 域(覆盖眼底中心2o.范围)的视网膜厚度(图2).其中第5点 为黄斑中心凹,正上方为第2点,正下方为第8点;右眼黄斑鼻 侧区域从上到下依次为1,4,7点,碾侧从上到下依次为3,6,9 点;左眼鼻颞侧测量点与右眼相反.通过计算机对所取图像 的分析处理,得到所测部位每个点的视网膜厚度值,并可将数
据转换成颜色,从而获得该区域视网膜厚度的二维,三维图像. 圈2RTA检查范围图
1.2.3结果分析:分析后极部9个点的数据时,需将左眼翻转 180o变成与右眼解剖位置完全一致.由RTA测得的所有数据 用SAS软件包进行统计分析.
2结果
2.1正常人6l例61只眼的后极部视网膜厚度值,见表1. 表1正常人后极部9个测量点平均视网膜厚度值(-+S.皿) x1)【2)(3X4.)(5X6X7)(8X9
183.56土26.77188.44?25.68161.45?24.19201.44?27.46174.37?1923176.56~22.78173.8t~23.60180.02~21.09161.89?19.38 正常人后极部平均视网膜厚度值:(177.95+26.19)tLm. 表2性别及年龄对后极部视网膜厚度的影响
2.2不同部位问的视网膜厚度比较
?
386?
2.2.1正常人黄斑鼻侧及颞侧视网膜平均厚度:
(1+4+7)=(186.27?23.65),x(3+6+9)=(166. 63?20.30)ttm
正常人黄斑鼻侧及颞侧视网膜平均厚度比较:t=4.69,P= 0.00.差异有极显着性意义.
2.2.2正常人黄斑上下方视网膜平均厚度:
(1+2+3)=(177.82?22.75)ttm,X(7+8+9)=(171. 90?19.68)
正常人黄斑上下方视网膜平均厚度比较:t1.55,P=0. 12.差异无统计学意义.
2.3性别及年龄对后极部视网膜厚度的影响:见表2.
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2.3.1正常男性与女性及4o岁以下与4o岁以上年龄组后极 部9个测量部位.视网膜厚度值分别比较.P值均大于0.05,差 异无统计学意义.
,
3讨论,
视网膜厚度的测量,以前多是用组织学的方法对尸检眼进 行测量.扫描视网膜厚度分析仪(ScanningRetinalThickness
Analyzer)是Zeimer等人近几年开发研制并投入临床使用的【". RTA操作简便,重复性好,无创伤性,能敏感,客观地测量视网 膜组织的厚度.有关视网膜的厚度值,各家报道不一.有报道 认为在锯齿缘区约为100,赤道区为1501zm,黄斑缘区为 3501zm,中心凹的中心为90p.m【2】.另有报道认为黄斑中心窝 的视网膜厚度为3701zm,中心小凹为130gin【3J.Shah~d~等{用 激光裂隙灯生物显微镜测得的黄斑部视网膜厚度为185gm,鼻 侧较颞侧厚25%.
我们用RTA测得的正常人后极部平均视网膜厚度为(177. 95+26.19),黄斑中心凹平均视网膜厚度为(174.37?19. 23).m;黄斑上下方平均视网膜厚度之间差异无统计学意义(P =O.12);黄斑鼻侧网膜较颞侧厚10.45%,差异有极显着性意 义(P=0.oo).正常男性,女性后极部平均视网膜厚度分别为 (177.224-20.57)及(178.674-19.63),性别之间差异无
统计学意义(P=O.78).4o岁以下年龄组及4o岁以上年龄组 的后极部平均视网膜厚度分别为(175.274-19.63).m和(184. 024-19.81),两组之间差异无统计学意义(P=0.11)(表 2).我们的结果与Asrani等【的报道基本一致.
正常人后极部视网膜厚度图呈马蹄形,上下对称,鼻侧网
膜较厚(图3),这种形状与视网膜组织的结构特点及神经纤维 层的分布相吻合,图中的垂直与水平的不对称性主要是由神经 纤维层造成的.由此旁证了RTA可以反映神经纤维层的厚 度变化.我们的结果表明年龄与视网膜厚度无关.有报道认 为随着年龄增长,光感受器和视网膜色素上皮细胞密度降低, 每年丢失0.2%一O.4%J,这种丢失以离中心凹5—8mm的 区域更为明显J,然而该区域超出了我们的测量范围. 图3正常人后极部RTA图
我们共测量了正常人61例(61只眼),样本数较大,而Sha- hid~,Asrani等报道的正常人视网膜厚度的样本数仅为5 例及29例,因此我们的研究结果更能反映正常人后极部视网 膜厚度的情况.建立了正常人群的后极部视网膜厚度图后,我 们对一些引起视网膜厚度改变的疾病的诊断就变得相对容易 了.RTA通过检测视网膜厚度反映神经纤维层的厚度.在后 极部(包括中心凹).节细胞和神经纤维层占视网膜厚度的30% 一
35%.已知光感受器层在青光眼病程中是不降低的j.星形 胶质细胞等结缔组织亦不减少[9】,因此青光眼视网膜厚度的降 低主要归因于神经节细胞和神经纤维层的损害.由于青光眼 早期即可出现黄斑区神经节细胞及其神经纤维的损害?们.而在 临床检查尚无视野缺损前.青光眼患者可能已有多达4o%的神 经纤维丧失J,因此后极部视网膜厚度的定量测量有助于青光 眼的早期诊断.
由于正常人群后极部视网膜变异小,RTA检查除用于青光 眼的早期诊断外,还可用于多种黄斑疾病的辅助诊断,黄斑裂 孔及其它黄斑病变的随访,糖尿病性视网膜病变的研究及疗效 监测等.川.
RTA最主要的特点是能进行快速扫描,一次取像可得到该 点的多个横断面图像,且不受眼球运动影响,并能进行三维重
建,这正是其他眼科设备所缺乏的.因此,RTA是一有价值的
诊断仪器,能检测病理性的视网膜增厚或变薄.值得临床推广
使用.
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