河北省中医院有关医保知识问答

河北省中医院有关医保知识问答 一(2015年如何选医保定点, 答:市医保职工和居民根据自己的意愿持医保卡或社保卡到具备统筹资格的医院选定点。居民普通门诊选定在二级以下医疗机构，全市具有门诊统筹资格的医疗机构有359多家(详见市医保中心网站)。今年藁城、鹿泉、栾城职工和居民可以持新社保卡到各医疗机构选择门诊定点和住院治疗。 解释 1(2014年的定点信息已清空。 2(自2015起，参保职工和居民凭医保卡和社保卡到具备门诊统筹资格的医疗机构选择本人定点，交费同时可以在窗口办理今年的定点医院。 3(门诊定点选定后，原则上一年内不变，特殊情况需变更定点的，由本人提出申请，职工由所在单位、居民由所在劳动保障工作站(居委会)出具证明，到市医保中心大厅相关管理科办理变更。 4 .选择定点后，仔细核对门诊发票，右上角有“普通(本人定点)”或“慢性病”字样，表示为本人门诊定点。如“选定点”不成功，请诗发票及时找收费人员核对。 省医保:享受公务员待遇的单位统一给职工办理定点，一般不变，不用自己选。需要变更定点医院，向单位提出申请，由单位代办变更。企业职工医保没有门诊定点。 二、居民就医享受什么政策, 答:分门诊和住院两部分 解释 1(门诊待遇:在二级以下医疗机构定点，18岁以下起付100元，其他为200元，按50%累计报销限额每人每年800元，慢性病起付标准200 元，报销50%，年限额800-2000元，病种限额累加。 2(住院: 医疗机构等级 起付标准 2.3万内报销比例 一级医疗机构 400 80% 二级医院 600 70% 三级医院 900 60% 3(大病保险:住院费2.3万--3万报50%，3万-6万报53%，6万-9万报56%，9万-12万报60%，12万-18万报65%。限额每人每年18万元。出院时就自动计算报销了。 三(门诊自付段是什么意思,省、市医保是多少自费段, 答:前提是必须在你的定点医院才能享受这项报销政策 解释 1(市医保职工普通门诊 年报销额度 医疗机构等级 起付标准 报销比例 在职 退休 一级医疗机构 700 90% 1500 2500 二级医院 900 85% 1500 2500 市属三级医院 1000 80% 1500 2500 三级医院 1300 80% 1500 2500 在职来我院就医，不论是用卡里的钱还是自乙掏钱，只要达到1300元，每年有1500的报销额度，按80%报销。 退休职工:每年有2500的报销额度，按80%报销。有慢性病的额度增加1500元，两种以 1 上慢性病增加2500元。 2(省医保享受公务员待遇的职工，门诊就医时: 卡上有钱，可以到任何医院药店看病和取药，卡里钱用完后，到定点医院就医，享受省医统筹报销比例 在职职工:自付400，每年有3000的额度，按85%左右报销。 退休职工:自付200，每年有3000的额度，按90%左右报销。 企业省医保职工卡内有钱可以到有医保资质的医院药店就医，卡里没钱门诊全部自费。 四(住院报销与医院定点有什么关系, 答:与定点没关系，和医院等级有关，省中医院为三级医院 解释 1(市医保: 起付标准 报销比例 医疗机构等级 在职 退休 10万以下 10万以上 一级医疗机构 400 300 90 92 二级医院 600 500 85 89 市属三级医院 800 600 83 87 三级医院 1000 900 80 84 在职职工来我院住院起付标准1000元，超过1000元的按80%报销，10万元以上的按 -40万报销90%。第二次住院起付标准降低30%，最低不低于300元，这84%报销，20万 都是计算机系统自动计算出来的。 2(居民基本医保:三级医院 城镇居民在省中医院住院，起付900元，报销比例60%，大额报销70%，每人每年限额15万。 3(省医保: 类别 起付标准 报销比例 7万以下 7万-37万 公务员 在职 500 93 退休 400 95 企业职工 在职 800 78 退休 650 81 基本医疗7万以内按以上比例报销，大病保险限额每人每年30万。 五、慢性病怎样申请,怎样报销, 答:门诊就凭医社保卡、慢性病证、医保病历本在医院直接结算，只允许报销慢性病范围的费用。 1、居民申报慢性病资料:填写《城镇居民慢性病认定表.》、近期一寸免冠彩色照片、居委会盖章。身份证复印件、二级医疗机构诊断证明、住院病历复印件，由社区劳动保障工作站或高校于每月10日前统一到医保中心认定。 慢性病种有10种，年度支付额度分别为:再生障碍性贫血2000元、肝硬化1000元、糖尿病1000元、脑血管病1000元、心血管病800元、慢性肝炎1000元、肾病综合征800元、慢性肾小球肾炎800元、类风湿关节炎800元、重性精神病1000元。起伏标准200元，额度内支付比例50%，支付限额累加，累计支付额以上部分不支付。 2、职工慢性病申报需要提交以下材料: (1)填写《职工慢性病认定表》2份，贴近期免冠一寸彩色照片，单位盖章。(2)身份证复印件、(3)二级以上医院提供的诊断证明(4)两年以上病史记录、门诊病历本、相关检查化验结果、住院病历复印件，每月10日前由单位上报。(居民可以自己送) 医疗费每年支付限额1500元的有8种病:脑血管病(偏瘫、失语)、冠心病、高血压 2 3级、类风湿性关节炎(关节严重变形活动受限)、慢性肝炎、精神分裂、股骨头坏死、肺结核(有效期一年)。 医疗费每年支付限额2500元的有7种病:再生障碍性贫血、糖尿病(心、脑、肾、眼底合并症)系统性红斑狼疮、慢性充血性心力衰竭(2度)、肝硬化、慢性肾衰(未达透析程度)、血友病。 不论有几种病，每年最高支付限额为2500元，超出部分不支付。 3、省医保慢性病申报，每年3月、8月由所在单位报送资料，到指定医院体检，有专家评审认定，发就医证。每种病的限额不同，具体情况到所在单位医保科咨询。 六、现在大部分人都有了社保卡，旧的医保卡不再发放，希望大家早点开通新的社保卡，为了方便广大听众朋友，公布几个咨询电话: 市医保咨询电话:83865000 地址:槐安西路9号 省医保医保卡挂失电话:85518145 地址:裕华西路9号，在艺术中心东侧裕园广场 三楼 社保卡服务电话:67799131周一到周五办理省直单位补卡业务，维明北大街新华路交口 省中医院医保咨询电话:69095059，地址:中山东路389号。 3