肛窦舒合剂滴注保留灌肠治疗肛窦炎182例

肛窦舒合剂滴注保留灌肠治疗肛窦炎182例 ? 30?JournalofExternalTherapyofTCMOct2007,16(5 肛窦舒合剂滴注保留灌肠治疗肛窦炎182例 陈菊 (山东省临沂市中医医院,山东临沂276002) 关键词:肛窦炎;肛窦舒合剂;灌肠疗法 中图分类号:R657.1文献标识码:D文章编号:1006—978X(2007)05—0030—02 肛窦炎是指发生在肛窦,肛门瓣的急,慢性炎症,又称"肛 隐窝炎",临床上以肛门疼痛,排便不尽感,肛门下坠,伴会阴部 不适,瘙痒为主要表现.笔者于2002年12月,2006年1月期 间,采用肛窦舒合剂滴注保留灌肠治疗本病182例,并与同期抗 菌素组(下简称对照组)随机对照,疗效满意,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 被观察对象285例均为我院住院患者,随机分为治疗组和 对照组.治疗组182例中,男112例,女70例;年龄20岁,71 岁,平均(35,88?10.25)岁;病程3d,15a,平均(72.07? 34.44)个月.对照组103例中,男69例,女34例;年龄19岁, 70岁,平均(35,97?11.90)岁;病程7d,14a,平均(69,38? 31.44)个月.两组病例性别年龄,病程等一般资料经统计学 处理无显着性差异(P>0.05),具有可比性. 1.2诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》…及《中西医临床肛肠病 学》有关标准确定诊断.至少具有下列条件之一者:?临床 症状:肛门疼痛,排便不尽感,肛门下坠,伴会阴部不适,瘙痒等, 并排除引起上述症状的其他肛周疾病;?指诊:病变肛窦处可 触及硬结或凹陷,触痛明显;?镜检:镜下可见到发炎的肛窦充 血,水肿,轻压病窦处可见有黏液或脓性分泌物溢出,旁侧肛乳 头肥大. 2治疗方法 2.1治疗组 采用肛窦舒合剂滴注保留灌肠. 2.1.1方药组成 金银花30g,蒲公英20g,防风15g,白芷15g,乳香12g,甘 草6g,皂刺9g,大黄9g,贝母9g,天花粉15g. 2.1.2药物制备 取以上药材置不锈钢容器内,加水浸泡,加热蒸气煎煮,武 火至沸,文火微沸,头煎1h后滤出药液,再加水复煎药渣1h, 滤出药液,药渣压榨取液,混合各次煎液及压榨液,静止沉淀,滤 过,滤液加热浓缩至200mL,分装于洗净灭菌的100mL药瓶内, 加盖密封,蒸气灭菌. 2.1.3给药方法 将药液温度保持在37?,42?,先将一次性使用肠道冲 洗袋导流阀关闭,将100mL药液注入吊袋中,打开导流阀,排尽 空气后关闭,嘱患者排空二便后取侧卧位,导流管插入肛管深 度约10em,固定导流管,点滴法灌肠,调节灌注速度为60 滴/rain,以患者感觉舒适,无便意为宜,嘱患者保留2h以上,每 晚睡前排空大便和晨起便后各1次. 2.2对照组 采用全身抗菌素静滴加药栓纳肛治疗.具体药物和方法: 灭滴灵250mL静脉点滴,1d1次;0.9%NS250mL+头孢噻肟 钠3.0g,静脉点滴,1d1次;化痔栓1枚,纳肛,1d2次. 2,3疗程 两组均1周为1疗程,第1个疗程结束后休息3d,进行第2 个疗程的治疗,两组均同时治疗2个疗程. 3疗效 3.1疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》及《中西医临床肛肠病 学?有关标准判定. 3.1,】临床疗效标准 治愈:肛门疼痛,排便不尽感,肛门下坠,会阴部不适等症状 全部消失;好转:肛门疼痛,排便不尽感,肛门下坠,会阴部不适 等症状减轻或至少有1个症状消失;未愈:临床症状无改善. 3,1.2肛镜下疗效标准 治愈:肛内指诊病窦处硬结或凹陷消失,无压痛,肛镜复查 病变肛窦充血,水肿消失,无黏液或脓性分泌物;好转:肛内指诊 炳窦处硬结,凹陷消失或尚存,压痛减轻,肛镜复查病窦充血,水 肿减轻,有少量黏液或脓性分泌物或无;未愈:肛镜下及肛内指 诊病变肛窦无变化. 3.2治疗结果 两组疗效结果见表1,表2. 表12个疗程后两组临床疗效比较 注:经Ridit分析,R=0.534,R=0.439,u=2,669,P< Q:Q:煎垒i鱼垒圣塑星童王盟玺: 表22个疗程后两组肛镜下疗效比较 注:经Ridit分析,R=0.537,R=0.435,u=2.865,P< 0.01,治疗组治愈率明显高于对照组. 4典型病例 王×,男,20岁,因"肛门疼痛,伴下坠3个月"于2003年9 月25日门诊以"肛窦炎"收住院.专科检查:肛内指诊胸膝位 中医外治杂志2007年l0月第l6卷第5期 11.点,5点肛窦处分别扪及一硬结,触痛.肛镜检查:胸膝位11 点,5点肛窦充血,红肿,其中5点肛窦处有脓性分泌物溢出. 给予肛窦舒合剂滴注保留灌肠,每次100mL,1d2次.治疗1 个疗程,自觉肛门疼痛伴下坠感完全消失,全身情况正常.专科 检查:肛诊胸膝位11点,5点肛窦处恢复正常,硬结消失,无触 痛.肛镜检查:胸膝位11点,5点肛窦处充血,红肿消失,轻压 11点,5点肛窦处未见异常分泌物. 5讨论 5.1遣方用药方面 肛窦舒合剂方中,金银花,蒲公英清热解毒,消肿止痛;防 风,白芷疏散外邪,使热毒从外透解;当归,乳香活血散瘀,消肿 止痛;穿山甲,皂刺通行经络,托毒软坚;贝母,天花粉清热散结, 托毒退肿;大黄消炎止痛,活血化瘀;甘草清火解毒,调和诸药. 综观全方,在常规清热解毒,消炎止痛药物基础上,增加活血通 络,溃坚消散的药物,能进一步改善肛窦部位的血液循环,加快 局部炎症的吸收,从根本上治愈肛窦炎. 5.2治疗方法 ? 3l? 笔者采用的给药方式是一种滴注式保留灌肠,不仅可以使 药液直达病所,最大限度地发挥药效,而且这种方式克服了传 统灌肠技术的许多弊端,具有对直肠壁刺激小,灌注速度容易 掌握,可以达到长时间保留等优点,所以疗效较好. 参考文献: [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京:南 京大学出版社,1994:131. [2]李国栋.中西医临床肛肠病学[M].北京:中国中医药出 版社,1996:115. 作者简介: 陈菊(1968一),女,1991年毕业于山东中医药大学中医 系,大学学历,副主任中医师.现在山东省临沂市中医医院肛肠 科工作.研究方向:肛肠疾病的中医外治法研究. 收稿日期:2007—01—26 修回日期:2007—04—04 本文编辑:李昕 中药外洗治疗疥疮3258例 余春洋,陈伦志 (河南省商城县余集镇中心医院,河南商城465335) 关键词:疥疮;中药外洗治疗;外治法 中图分类号:R757.1文献标识码:D 文章编号:1006—978X(2007)05—0031—0l l临床资料 1.1一般资料 全部病例均为门诊患者,男2133例,女1125例;初诊年龄 20d一80岁,平均l5岁;病程5d,6个月,平均1个月;初诊 207例,转来治疗3051例. 1.2诊断要点 有接触传染史,常见于集体感染,家庭中可有同病患者.发 病多以手指问开始,好发于手腕屈侧,腋前缘,乳晕,脐周,阴部 及大腿内外,儿童可波及头面部.皮肤损害初为米粒大红色丘 疹,水疱,脓疮和疥虫隧道.隧道长约1em左右,呈灰色或浅灰 色弯曲线,顶端与丘疹或水疱相接.日久因挠抓可继发化脓感 染,湿疹样变或苔藓化等.此外,在阴囊,阴茎,股外侧等部可发 生红褐色结节性损害;夜晚瘙痒剧烈,白天轻微.常致全身抓 伤,结痂及色素沉着;损害处可查到疥虫. 2治疗方法 2.1方药组成 川花椒,蛇床子,地肤子,苦参,土茯苓,升华硫.并发感染 加蚤休,金银花;并发湿疹样变加荆芥,蝉蜕,炉甘石. 2.2使用方法 将上药(升华硫,炉甘石除外)水煎3次,混合后放入升华 硫,炉甘石,得药液约5000mL,待温后,坐浴,每次15min,1d1 剂,5剂为1疗程.治愈后彻底消毒衣服,被褥,杜绝与其他同 病患者接触以防再次传染. 3疗效分析 3.1疗效标准 痊愈:皮损消失,2个月内无复发;显效:皮损消失,1个月内 复发,再用上方治愈;无效:皮损无变化. 3.2治疗结果 痊愈3011例,占92.42%;显效247例,占7.58%.全部患 者均无任何毒副反应发生. 4典型病例 陈×,男,l8岁,学生,因四肢,躯干,阴部起丘疹,水疱,脓 疮,伴瘙痒1个月,于2006年l2月25日就诊.1个月来手指, 躯干,阴部,腋窝,下肢相继起米粒大红色丘疹,水疱,夜里奇痒 难忍,反复挠抓后继发脓疮,经多方诊治病情反见加重,遂来我 科就诊.查体:四肢,躯干,阴部见丘疹,水疱,脓疮,尤以指间, 阴部,股内外为甚.诊断:疥疮并感染.予上述中药基本方加蚤 休,金银花,5剂水煎,外洗.5d后皮损消失而愈. 5体会 疥疮现代医学称"疥",系由疥虫(疥螨)引起的接触传染性 皮肤病.中医学认为"疥皆有虫,人往往以针头挑得,状如水内 病虫,此由皮肤受风邪热气所致也".所以笔者以蛇床子,地肤 子,川花椒,苦参,土茯苓,蚤休,金银花,升华硫清热,杀虫;荆 芥,蝉蜕,炉甘石疏风.诸药共用,共奏疏风清热,杀虫止痒之功 效,取得了满意的疗效,值得临床广泛应用. 作者简介: 余眷洋(1965一),男,1990年毕业于河南中医学院,大学学 历,主治中医师.现在河南省商城县余集镇中心医院工作.研 究方向:常见皮肤病中药外治研究. 收稿日期:2007—07—30 修回日期:2007—08—11 本文编辑:李昕