行政调解流程图

行政调解图 附件1 行政调解流程图 申请行政调解 对符合条件的在五日内启动行政调解 进 入 行 政 调 解 室 以 两 个 月 为 期 限 进 行 调 解 行政调解达成 行政调解达不成协议 双方签订行政调解协议 调解终结结案归档 调解终结结案归档 告 知 当 事 人 申请行政裁决 申请行政复议 申请仲裁 提起诉讼 附件2 行政调解文书格式 行政调解申请书 申请人 、性别 、年龄 、民族 、职业 、单位 或住址 ～法人及社会组织的名称 、地 址 、法定代人姓名 职务 。 被申请人 、性别 、年龄 、民族 、职业 、 单位或住址 ～法人及社会组织名称 、 地址 、法定代表人姓名 职务 。 行政调解请求: 事实及理由: 特申请 予以调解。 申请人,签名, 年 月 日 启动行政调解告知书 行调启告字〔 〕 号 : 于 年 月 日向本机关提出的关于 的行政调解申请～经审查～符合行政调解条件～因该事宜与你有关系～特告知你～并征求你是否愿意参加行政调解。 本机关联系人: 联系电话: 筠连县卫生局 年 月 日 行政调解不予受理告知书 行调不受字〔 〕 号 : 你,单位,因 于 年 月 日向本机关提交的行政调解申请～经审查～不符合受理条件～决定不予受理。请向 。 特此告知。 筠连县卫生局 年 月 日 行政调解立案通知书 行调立受字〔 〕 号 : 于 年 月 日向本机关提出的行政调解申请～经审查～符合行政调解条件～本机关已立案受理并决定进行行政调解。请于 年 月 日 时在 参与行政调解。 特此通知。 筠连县卫生局 年 月 日 行政调解立案受理登记薄 序受理 结案 结案 申请人 被申请人 备注 案 由 号 时间 时间 方式 询问笔录 事由: 时间: 地点: 被调查人: 工作单位及职务: 调查人: 工作单位及职务: 调查人: 工作单位及职务: 人: 工作单位及职务: 调查情况记录: 被调查人,签名, 调查人,签名, 记录人,签名, 现场勘察记录 事由: 时间: 地点: 勘察人: 工作单位及职务: 勘察人: 工作单位及职务: 记录人: 工作单位及职务: 现场勘察情况: 勘察人,签名, 被调查人,签名, 工作单位及职务: 记录人,签名, 证据登记保存记录 事由: 时间: 证据登记保存情况记录: 调查人: 工作单位及职务: 调查人: 工作单位及职务: 被调查人: 工作单位及职务: 在场人,签名, 行政调解会议记录 事由: 时间: 地点: 参会人员基本情况: 记录人: 主持人: 调解情况记录: 参会人员,签名, 记录人,签名, 行政调解协议书 行调协字〔 〕 号 当事人基本情况:申请人 、性别 、年龄 、 民族 、职业 、单位或住址 ～法人及社会 组织的名称 、地址 、法定代表人姓名 和职务 。 纠纷概况: 经调解～双方当事人自愿达成如下协议: 履行协议的方式、地点、期限: 本协议一式 份～当事人、行政机关各持一份。 当事人,签名或盖章, 调解员,签名, 筠连县卫生局 年 月 日 终止行政调解通知书 行调终字〔 〕 号 : 于 年 月 日向本机关提出行政调解申请。本机关受理后～经多次调解～双方未达成协议。现本机关决定终止调解。请按 。 特此通知。 筠连县卫生局 年 月 日 重大、疑难行政调解快报表 行调快字〔 〕 号 : 我单位于 年 月 日收到一重大、疑难矛盾纠纷的行政调解申请～现决定予以报告～请领导指示。具体情况如下: 申请人:申请人 、性别 、年龄 、民族 、职业 、单位或住址 ～法人及社会组织的名称 、地址 、法定代表人姓名 职务 。 被申请人 、性别 、年龄 、民族 、职业 、单位或住址 ～法人及社会组织的名称 、地址 、法定代表人姓名 职务 。 行政调解请求: 事实及理由: 筠连县卫生局 年 月 日