离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻 离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连 接部梗阻 堕生l鲞笠期ClinicalMedicineofChina.June2005,Vol21.No.6 离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管 连接部梗阻 刘毅东叶惟靖黄翼然 【摘要】目的探讨离断性肾孟成形术治疗小儿肾孟输尿管连接部梗阻的疗效.方法对11例小儿 肾孟榆尿管连接部梗阻患者采用离断性肾孟成形术,术中置双J管内引流,术后2周,3个月拔除双J管. 结果随访6,12个月,患儿症状消失,肾积水明显好转,吻合口通畅,效果满意.结论离断性肾孟成形术 可以作为治疗小儿肾孟输尿管连接部梗阻的首选方法. 【关键词】肾孟输尿管连接部梗阻;离断性肾盂成形术 【中图分类号】R691,2【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2005)06-0533-02 2002年12月以来,我们采用离断性肾盂成形术 治疗/],JL肾盂输尿管连接部梗阻11例,效果满意, 报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料男7例,女4例;平均年龄9.2岁. 左侧肾盂输尿管连接部梗阻7例,右侧4例;8例腹 部可触及包块且反复腰腹胀痛,3例为体检偶然发 现.术前均经B超,肾脏核素动态扫描确诊为肾盂 输尿管连接部梗阻,4例患侧肾功能严重受损,1例 合并肾盂结石;4例曾在外院行手术治疗,效果不佳. 1.2手术方法患儿取仰卧位,患侧季肋下垫抬高 30,45.,取上腹第十二肋缘下横切口(自腋中线至 乳线).由游离扩张的肾盂找到肾盂输尿管连接部 梗阻病变处,游离输尿管上段至正常形态处,拟吻合 处缝牵引线标志./],JL肾积水常存在迷走血管及腔 静脉后输尿管等异常,同期手术纠正.切除梗阻狭 窄段及裁剪过多的肾盂,输尿管端口纵形剪开 1.0,1.5em,与肾盂最低端用7-0Mexon或6-0PAS 线无张力吻合,肾盂余下部分连续缝合关闭,形成低 位,宽广,呈漏斗形的吻合口.内置双J管支架,吻合 口附近置引流管.引流管术后2d拔除,留置导尿3 d,2周,3个月拔除双J管. 2结果 平均手术时间92min,拔除导尿管和引流管后, 不再使用抗生素.全部患者术后4,5d出院,原有 症状均消失,无手术并发症发生.术后随访,每月复 查B超,连续6个月,术后3,6个月复查肾脏核素 科 作者单位:200127上海.上海第二医科大学附属仁济医院泌尿外 ? 533? - 论着- 动态扫描,患肾形态好转,肾功能明显恢复,吻合口 排泄通畅. 3讨论 肾盂输尿管连接部梗阻是/],JL特发性肾积水的 最常见原因.我们对该组患者采用离断性肾盂成形 术治疗,取得了满意疗效.肾盂输尿管连接部梗阻 的病理基础为该处的平滑肌细胞间有大量的胶原纤 维组织堆积,平滑肌细胞发育不良.即便是肾外原 因(如迷走血管压迫等)引起梗阻,该段组织在电镜 下也存在不可逆的病理变化?j,单纯处理肾外因素, 并不能完全解除梗阻./],JL肾积水的诊断采用B超 即可明确,但手术时机的把握目前存在争议J.公 认的是:梗阻引起患肾功能损害,出现梗阻性肾 积水症状.我们手术指征的掌握,主要依靠肾脏核 素动态扫描:患侧肾功能<40%并>10%;利尿肾图 提示机械性梗阻;随访3—6个月中,患侧肾功能对 照下降10%.符合1项,即选择手术治疗.若缺乏 核素扫描条件,B超随访中患肾肾盂形态明显增大, 肾皮质>0.2em,也应及时手术治疗./],JL年龄越 小,肾脏功能恢复能力越强,符合手术指征,应及早 手术].2岁前的手术,患肾可恢复接近正常的功能 和形态.术后随访,每月B超检查,连续6个月,患 肾积水减轻,肾皮质增厚;3,6个月肾脏扫描,患肾 功能提高,排泄改善,提示手术成功.肾脏核素动态 扫描具有低放射性,结果客观准确,同时反映形态功 能等优点,在/],JL上尿路检查中可以基本替代静脉 尿路造影术. /],JL肌肉菲薄,肋缘下横切口可快捷暴露肾脏, 肾盂和上段输尿管,手术野清晰浅.该切口在裁 剪扩张的肾盂时,较腰背切口更加便捷.肾周过多 的游离是不必要的创伤,能无张力吻合即可.对于 肾积水严重,肾脏失去正常形态者,可将输尿管上端 ? 534?国金I瞄生月第21卷第6期ClinicalMedicineofChina.June2005.V0121.N0.6 和最低位扩张的肾盏吻合,同时折叠皮囊样的肾皮 质,有助于改善引流,形态恢复.双J管内引流因其 有管腔引流和管周引流的双重作用,离断性肾盂成 形术中放置能减少吻合ISl尿漏发生.Rohrmann等[5】 认为吻合ISl尿漏引起周围致密纤维组织增生是再狭 窄的主要原因.支架管还可防止因术后早期输尿管 扭曲引起的再梗阻.一般术后2周可拔管,对于严 重积水和患肾功能受损严重者,可置管3个月,以减 轻肾脏负荷,促进功能恢复_6.我们发现较长时间 留置双J管不增加感染发生,也不需长期应用抗生 素. 离断性肾盂成形术在切除病变的同时,可切除 部分过分扩张的肾盂,术后肾脏排泄和形态改善明 显.离断性肾盂成形术可以作为治疗小儿肾盂输尿 管连接部梗阻的首选术式. 参考文献: [1]HanSW,LeeSE,KimJH,eta1.Doesdelayed0perati0nfopediatric ureteropelvicjunctionobstructioncausehistopathologicalchanges [J]?JUrol,1998,160(3Pt2):984-988. [2]BuissonP,RicardJ,BoudailliezB,eta1.Changeinmanagementof ureteropelvicjunctionobstruction[J].ArchPediatr,2003,10(3): 215-22O. [3]BoubakerA,MeyratB,FreyP,eta1.Unilateralurinaryflowimpair- mentatthepelviureteraljunction:outcomeofrenalfunctionwithre- specttotherapeuticstrategy[J].Urology,2003,61(6):1224-1 229. [4]ShokeirAA.Thediagnosisofupperurinarytractobstrution[J].BrJ UrolInt,1999,83(8):893-901. [5]RohrmannD,SayferHM,DuckettJW,eta1.Theoperativemanage- mentofrecurrentureteropelvicjunctionobstruction[J].JUrul, 1997,158(3Pt2):1257-1259. [6]EganSC,StockJA,HannaMK.Renalchangesafterinternaldouble Jstentedpyeloplastyforureteropelvicjunctionobstruction[J].Tech Urol,2001,7(4):276-280., [收稿:2004.12-08] (本文编辑代小菊) 应用高渗盐水抢救急性颅内压增高患者32例临床分析 韩宝江霍霖张焱焱 【摘要】目的探讨高渗盐水抢救急性颅内压增高患者的临床效果.方法32例急性颅内压增高患 者随机分为高渗盐水组和甘露醇组,高渗盐水组静脉给予7.5%盐水(4ml/kg),甘露醇组静脉给予20%甘 露醇250ml,并于用药前和用药后30,60,90min和2,3,4,5h监测颅内压,中心静脉压及血压,记录尿量,观 察生命体征变化,监测血生化指标.结果高渗盐水组在用药30min后颅内压下降(2.65?0.55)kPa,占 (62?14)%,约4.5h后达到用药前水平.甘露醇组于用药45min后颅内压下降(1.86?0.3)kPa,占 (48?15)%,约3h后达到用药前水平.用药后平均动脉压,脑灌注压及血生化均保持稳定.结论与甘露 醇比较,7.5%盐水治疗颅内压增高起效更快,更持久,更安全. 【关键词】颅脑损伤;高渗盐水;甘露醇;高血压性脑出血 【中图分类号】R651.15【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2005)06-0534-02 快速有效降低颅内压是救治急性颅内压增高患 者的首要措施.我们于2000年2月至2003年7月 对急性颅内压增高患者静脉给予7.5%盐水并与静 脉应用20%甘露醇组进行疗效比较,结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料颅内压增高患者32例,男22例,女 10例;年龄36,77岁,平均51.2岁;平均体重52 kg.颅脑损伤21例(闭合性11例,开放性10例), 高血压脑出血11例.格拉斯哥昏迷:7分11 例,6分18例,5分3例.32例均无肝,肾功能的严 重损害,心脏功能较好.随机分为高渗盐水组18例 科 作者单位:063000河北省唐山市,华jE煤炭医学院附属医院急诊 ? 论着? 和甘露醇组14例.两组年龄,性别及颅内压等一般 状况经统计学处理无显着性差异,具有可比性. 1.27.5%高渗盐水的配制用市售10mE/支的 10%氯化钠和5%葡萄糖溶液配制.按4ml/kg体重 计算出输人的高渗盐水量,再乘以7.5%即为所需 10%氯化钠的支数.把所需10%氯化钠倒人无菌容 器中,再加人5%葡萄糖溶液至计算出的高渗盐水量 (m1)….以上操作用50ml注射器快速进行. 7.5%高渗盐水的当量浓度为1.28N,渗透压为 2564mmol/L;20%甘露醇的渗透压为 1100mmol/L. 1.3方法高渗盐水组应用7.5%高渗盐水180, 240ml,甘露醇组应用20%甘露醇250ml,均在15, 20min内快速注人.对开放伤口以有效止血为前 提.千用药前及用药后30,60,90min及2,3,4,5h