三个月婴儿的听性行为反应

三个月婴儿的听性行为反应 三个月婴儿的听性行为反应 136Joumal0f蛐do盯andSlOuCh山J'1~001-Vol9,.3 三个月婴儿的听性行为反应 张正国'林金森曹克利潘涛魏珉 【摘要】目的探索利用行为法对三个月龄婴儿进行听力筛查的可行性.方法对323名北京市区78,104 天的婴儿进行了听力检梗I,测试声为1kHz,90曲唧_和2kttz,90曲SPL两种纯音.给声时观察并用摄像机记录 婴儿的听觉行为反应.结果听性行为反应在1kttz,90曲和2kttz,90血的引出啐分别为:眼部反应70.6%和 715%.头部反应390%和42.4%,肢体反应82.4%和879%.其他反应17.0%和173%.结论仅凭上述一种听 性行为反应不足以作为听力筛查的依据.若同时观察肢体反应和眼部反应.并以其中之一的引出作为听性行为反 应引出的阳性指征.剜引出率可达到95%左右,可以满足听力筛查的要求. 【关键词】听力筛查行为法婴儿 【中国分类号】11764.5【文献标识码】A【文章编号】1006—7299(Z001)03—02—0136 I-learingBehavioralResponseinInfantsof"3Months'' ZhangZherlggHo,LinJinsen,CaoKeli,eta1. (DepaamentofBiomedicalEngineering,PekingUnionMedicalCo,Lago,SchoolofBasicM edicine, ChineseAcademyofMedicalSciences,InstituteofBasicMedicalSciences,Beijing,100005 ) 【~ostract】QEydi丑胛豳det'eetsiuehildrmis咖for}啦丑bInthe- 姆.I~avioralmethodisp|岬to?她0fin.垴,itI the?al0f缸mI幽砌南?.恂f1ods‰岫m0f必I咄m 78to104'峨ee【l1he缸山鲫雌0f1.?曲吼2.?曲吼.n啦 ?曲l嘲m,b晴}leye曲幽videoree~tngp渤划?啪I矗k凹d瞄p亡0fthete咖d 血I血R匿 1he砒啦rales0f她heha-~-alby1?曲直Id2?曲雌:706%-71.5%, I瑚d暇驴or目?:39o%.42.4%.h?山咄衄蒋:82.4%.87.9%,0d瞄皑衄 曙:l7.O%,17.3%resp.d耐y.O3nJNei- 岫rate}蛐?岫妇a嘁.0fr0r 唧咄reed踮the6ir,dex她i耐-thei啦眦beasbi越95%.ira- edlI-alit血出beinthehe唱sef. 【Iw)n出】fk1g5c毗TIi旧J蹴血dI函 早期发现婴儿的听力障碍对其听力言语康复具 有至关重要的意义.国际上通常使用听觉诱发脑干 电位,诱发耳声发射,或行为方法对婴儿的听力进行 筛查.在发达国家,前两种方法已作为婴儿听力筛 查的常规方法使用.但由于设备昂贵以及技术 复杂等原因,这两种方法在我国应用得还不够广泛. 行为学方法可能是现阶段在我国较为实际可行的方 法.张正国等曾了对6个月龄婴儿的行为法听 力筛查[.目前,一些学者认为对6个月龄以下的 婴儿行为法听力筛查结果不够可靠.美国儿科学会 t国家自然科学基金项目资助(辨7嘶88) 1中国医学科学晷苦中国协和医科大学基础医学研究所(北京 1O00D5);2中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳 鼻咽喉科 怍者篱介:张正国(1949r).男,北京^,教授,从事听力学,生物医学 信号处理和生物信息学等的教研工{乍 将婴儿初次听力和干预的年龄分别规定在3个 月和6个月l2].研究也发现,6个月开始使用助听 器的婴儿的言语康复情况明显优于较晚的婴儿L]J. 我国是人口大国,若婴儿听力损失的发生率在1% 左右【j1,就有一个庞大的听力损失人群.早期发现 并加以早期干预可提高他们听力言语康复的机会, 避免残疾,进入主流社会,从社会的负担转化为社会 的建设者.本文研究了在出生后3个月到医院接受 例行体格检查的婴儿的听觉行为反应.尽管实际参 加体检的每个婴儿并不都是3个月,为了便于与娶 儿保健工作的提法一致,并得于日后开展听力筛查 工作,我们仍称此年龄组婴儿为"3个月",并在文中 给他们的最大,最小和平均日龄. 1临床资料与方法 1,1测试对象 323名(男I58名.女1名)婴儿.最小蔼天. 最大104天,平均91?5.5天(1). 听力学及言语疾病杂志2001年第9卷第3期 衰】受检要儿舯日醣分布 1.2测试设备 测试设备为作者自行研制的BA一33型听力筛 查仪_]_4J.测试前用声级计(B&K2201/4131)校准. 在门诊诊断室内进行,测试时关闭门窗.室内的背景 噪声为50?3dBSPL(B&K2201/4131). 1.3测试方法 为每名受测婴儿先进行电耳镜检查,填写基本 情况.并进行编号登记,受测婴儿仰卧于检查床上, 一 名测试者手持听力筛查仪之扬声器,距婴儿被测 耳15一发出检测声,两名测试者同时观察婴儿的 行为反应.测试全程用摄像机(SONYTR5l6E)记录 被测婴儿的行为反应,以供观察.测试声为1, 2k90dBSPL两种.每种测试声对每侧耳给声4 次,给声时程为1—2秒,每2次测试声的时间间隔 大于l5秒.观察被测婴儿在测试声发出时和测试 声停止后1秒内的行为反应,记录观察的听性行为 反应.将其分为眼部反应,头部反应,肢体反应和其 他反应四类.眼部反应包括睁眼,闭跟,眨眼,眼球 转动,皱眉;头部反应包括转头和摇头等;肢体反应 包括手(指)动,脚动,手肢动作停止等;其他反应包 括微笑,哭闹,停哭,嘴动,凝视和呼吸节奏改变等. 另外,抽取编号个位为5的受检婴儿进行耳声发射 检查,对于听性行为反应阴性的受检婴儿亦进行耳 声发射检查,作为检测有效性的参考. 1.4判断标准 给一种测试声于一侧耳时,一名测试者在任一 次测试时观察到被测婴儿有行为反应,即认为被测 婴儿的该侧耳对该种测试声的听性行为反应为阳 性. 2结果 受检的323名婴儿都引出了听性行为反应,接 受耳声发射检测的32名婴儿亦全部检出了听性行 为反应.在1,2k的90dBSPL检测声下所观察 到的结果见表2和表3.本资料中,眼部反应和肢 体反应gf出率最高,达95%左右,见表4. 衰21k90dBSPL的听性行为反应出现扶数c出现率.% 寰32抑dBsPL舯斫性千于为豆应出现发鼓l出疆车.*J 襄4肢体反应和酿部反应出现扶数I引出率.% 3讨论 3.1婴儿的昕性行为反应方式多样,每一种反应的 引出率却都不高,我们观察到的引出率最高的3个 月婴儿的听性行为反应是在2k90dBsPL检测声 下引出的肢体反应,引出率为87.9%.显然,仅凭 一 种听性行为反应进行听力筛查是不可靠的. 3.2婴儿在声音刺激下可同时出现多种昕性行为 反应,以两种和三种为多,本文所观察到出现3种反 应的婴儿占到受检婴儿的一半左右.但是,如果不 是事先准备好观察受检婴儿的特定部位,仍然可能 观察不到其真正听性行为反应,这也是造成小婴儿 行为法听力筛查结果不甚可靠的原因之一. 3.3在进行听力检测时.受测儿可能会哭闹,四肢 乱动或熟睡,这些情况会给听性行为反应的辨认带 来一定的困难,当受试婴儿处于浅睡状态时,检测最 容易进行. 3.4若以引出肢体反应或眼部反应二者中之一作 为听性行为反应引出的阳性指征,则引出率可达到 95%左右.这个比例可以满足听力筛查的要求.由 于一名观察者很难同时观察受试婴儿的肢体反应和 眼部反应,容易顾此失彼,因此,由两名观察者分工 合作,一名观察肢体反应,一名观察眼部反应,就有 可能完成3个月婴儿的行为法听力筛查. 3.5由于例数较少,本文未进行检测方法的敏感度 和特异度分析.筛查的具体规范.如环境噪声水平, 检测声频率与强度,给声次数与间隔,以及听性行为 反应引出的阳性指征等均需进一步的研究加以确定. 4参考文献 l张正国.张伍玲,王建明,等.要儿行为的听力筛查【J]听力学 及言语疾病杂志,1998.6:24 2lo/ntc?血面怕emInfantHearingPositions朗州f力.f伽_, 1995.95:152. 3}?DS~tteprogramformfi~rsalnewbornheating"ni?g【J] PediatrClinNorthAm,1999,46:89. 4张正国.张伍玲.林金森,等行为听力筛壹仪(Jj中国专利. 1996,96218021.1 (2OOO一12,嘴收稿2001一位一l5謦回, (本文编辑曹永茂)