腹膜后脂肪肉瘤2例

腹膜后脂肪肉瘤2例 , ,年 ,西 部 医学 , , ,月 第 ,,卷 第 ,期 ,, ,, ,, ， , ,,,, , ， ,, ， ( ,, , , ,,,, , , , ,,,( ,,, , , ,, , 腹 膜后 脂 肪 肉瘤 ,例 方 芳 ， 玉 芳 魏 冬梅 ， 刘 ( 四川 ,, , 四川 大 学 华 西 第 二 医 院 ， ， 成 都 ,, , ) 关 【 键 词】 腹 膜 后 肿 瘤 ; 脂 肪 肉瘤 ; 诊 断 ; 外 科手 术 中 , ( 【 图 分 类 号 】 ,, , , 【 献 标 识码 】 , 文 文 , , , , ( , , , — , , , 【 章 编 号 , , , — , , , , ) ,, , — , , 因“ 月 ， 腹胀 痛 , 天 ” 病 例 , 女 ， ,岁 ， 腰 骶 部 坠 胀 , 下 , 巢 及 子 宫 未 见 异 常 ， 中 冰 冻 切 片示 : 液 性 脂 肪 肉瘤 。 后 病 术 粘 术 , ,, ( ,次 , ,，入 院 。既 往 有 乙 肝 病 史 , 年 。入 院 查 体 : , , , , 混 检 : 合 型脂 肪 肉 瘤 。,, ， ,次 , , , , , , ,,, ， 志 清 楚 ， 膨 隆 扪 及 腹 , ,, , ,， , , , , , ,神 腹 是 讨 论 脂 肪 肉 瘤 原 因 不 明 ， 呈 进 行 性 增 大 的 无 痛 性 肿 指 囊部 肿 块上 界 达 脐 上 , ， 实 性 ， 移 妇 不活 动 ， 浊 阴 性 。 科 检 查 : 约 ,, 次 约 ,, 躯 块 。好 发 于 下 腹 ， 占 , ( ， 为 上 肢 ， 占 , ( ， 干 及 子盆 腹 部 扪 及 一 约 孕 ,月 大 小 囊 实 性 包 块 ， 宫 附件 扪 不 清 。辅 ,, 生 腹 膜 后 约 ,( 。生 长 快 的 发病 至 广 泛 转 移 而死 亡 仅 数 月 ，助 检 查 : 功 , , , , ,, , , , , ,, ， , , , , ,， 肝 , , ,， , , , , , , ( , , 长 慢 者 可 达 数 十年 。本例 系 发 生 于 盆 腔 腹 膜 后 的 原 发 性 脂 肪 肉 ,, ,, ， ) ,, ,, ， ) ,, , — , ( ) 胸 片 示 左 肺 中 , ( ， , ( ， ,( ,, , ) ， ; 其 瘤 ， 发 生 可 来 源 于 血 管 周 围 及 肌 壁 间 未 分 化 的 间 叶 细胞 。 腹 余 腹 ,野 外 带 见 一 小 增 殖 结 节 ， 肺 野 及 心 影 未 见 异 常 ; 部 , 示 平 ( 呈 膜 后 脂 肪 肉瘤 倾 向 于 形 成 较 大 肿 块 ， 均 约 , ,千 克 ， 分 叶 ,,×,, ， 度 不 均 ，腹 盆 部 巨大 肿 块 , ; ; 密 上缘 达 肾 门水 平 ，右膈 式结 节样肿 块 ， 多数有 包膜 ， 容易分 离 ， 颜 色呈 白色 ， 大 且 其 质 ,超 盆 下和左 结肠旁 沟处腹 膜有软 组织结节 ; 示早期 肝硬 化 ， 脂 其 ? 软 而 韧 。 肪 肉瘤 多 种 多 样 ， 病 理 类 型 分 为 ,型 : 分化 良好 ,腔 , 超 示 盆 腔 内 查 见 ,个 月 孕 大 小 分 隔 状 囊 性 占位 。,, ? ? ? 粘 液 型 。 分 化 不 良粘 液 型 。 脂 肪 瘤 样 型 。 粘 液 混 合 型 。? , , ,,,,一 , , ,,,,一 , , , ， ,, ， , , , ,, ， , , ,,,,, , ,, , ,,,,, , , ， 非 粘 液 型 ( 形 细 胞 型 ) 转 移 以 血 运 为 主 约 ,, 好 转 移 至 胸 腹 圆 。 ,， ,，, 。入 院保 肝 治疗 后行 剖 腹 探 查 术 。术 中 见 腹腔 内巨 大 , , ,, 胸 纵 腹 , 腔 脏 器 、 膜 、 隔 、 膜 等 处 ， 片 为 软 组 织 肿 块 但 无 脂 肪 透 有包 块 占据 大 半 腹 腔 及 盆 腔 ， 完 整 包 膜 ，肿瘤 来 源 于 后 腹 膜 ，下 亮 区 ， 般 来 说 腹 膜 后 脂 肪 肉瘤 ( ,,, , , ,, , ,,, ) 一 , ,, ,, , , ,, ,;,, , , 上极 达 盆底 ， 极 于 肠 系膜 中， 壁 于 腹 膜 后， 径 达 ,; × 后 直 ,, 最 当体 积 逐 渐 增 大会 压 迫 和 影 响邻 近 器 官 而 出 现 症 状 ， 常 见 的 ,, ,, 双 剖, ; ×,; 大 小 ， 卵巢 及 子 宫 未 见 异 常 ; 视 见 包 膜 内组 织 腹 临床 现 为腹 部 肿 块 、 痛 及 相 关 器 官 受 压 和 刺 激 而 产 生 的 症 质 重 (呈 鱼 肉色 多 分 叶状 ， 软 ， 约 , ,千 克 。术 中 冰 冻 切 片 病 检 原 术 , 状 。 发 性 腹 膜 后 脂 肪 肉瘤 罕 见 ， 前 确诊 较 困难 。 线 腹 部 平 分 粘 分示 : 化 良好 型 脂 肪 肉 瘤 。 术 后 病 检 : 液 性 脂 肪 肉瘤 ( 化 良 片、 化道 造影 、 脉 肾盂 造影 或 逆行 肾 盂造 影 、 超 或 , 消 静 , ,、好 型)。 ， 提 又 ,, 检 查 既 可 辅 助 肿 瘤 的 定 位 ， 供 鉴 别 诊 断 依 据 ， 可 明 确 病 例 , 女 ， ,岁 ， 腹 胀 , ， , 因“ 年 ,超 发 现 盆 腔 包 块 , 月 ” , , 主 要 器官 被 侵 犯 情 况 供 治 疗 参 考 。尽 管 如 此 ， , ,的 定 位 诊 体 ,斤 。 院 查 体 : , ， ,次 , , ,而 入院 。 重下降近 , 入 , , ? ,, , ,， , 应 治 辅 断 有 时 仍 困 难 ， 及早 手 术 探查 。 疗 上 主 要 以手 术 为 主 ， 以 , , ,，, ,,, , , ,次 , , , , , ,,,,，神 志 清 楚 ， 膨 隆 ， 腔 扪 及 一 腹 腹 对 放疗 ， 复 发 病 例 只要 情 况 允 许 可 再 次 或 多 次 手 术 治 疗 。化 疗 ,厘 质 表 移巨 大 包 块 直 径 约 , 米 ， 硬 ， 面 不 规 则 ， 浊 阴 性 。妇 科 但 ,, , , ,, 对 脂 肪 肉瘤 疗 效 不 确 定 ， 也 有 人 持 有 不 同 观点 。 , , , 盆检 查 : 腹 部 扪 及一 约 , 厘 米 包 块 ， 定 不 活 动 。,超 示 盆 腹 , 固 ,,例 软 组 织 肉 瘤 采 用 阿 霉 素 或 表 阿 霉 素 化 疗 ， 中 仅 对 ,, 其 右 子腔 巨大 实 性 包 块 ， 肾 重度 积 水 ， 宫 上 方 盆 腔 至 剑 突 下 查 见 ,, 但 , ( 有 效 或 部 分 有 效 ， 脂 肪 肉 瘤 与 其 他 软 组 织 肉 瘤 相 比有 巨 大 不 均 质 实 性 占位 ( 月 孕 大 ) ,, , , ， , , ,, 足 。 ,, , ,,, 一 , ,,, 对 较 高 的有 效 率 。 因此 ， 腹 膜 后 不 能 切 除 的 肉瘤 可 选 用 阿霉 素 ，,, ,,一 , , ,, ， , , , ,,,,, , , ， , , ,, ,,, , , , , ,,,,, ,, , ( ,, 或表 阿 霉 素 化 疗 。 术 足 ,。入 院后 行 剖腹 探 查 术 ， 中见 盆 腹 腔 一 巨大 实 性 包 块 ， 月 腹 对 女 性患 者 来 说 ， 膜 后 脂 肪 肉瘤 需 与 盆 腔 其 它 良恶 性 肿 孕 大 ， 面 形 态 不 规 则 ， 至 剑 突 下 ， 达 耻 骨 联 合 处 ， 块 来 表 上 下 包 瘤 相 鉴 别 ， 卵 巢 肿 瘤 、 胎 瘤 ， 临 床 上 发 现 原 因不 明 的 盆 腹 如 畸 若 横自后 腹 膜 ， 结 肠 和 升 结 肠 致 密 粘 连 于 包 块 表 面 ， 肾 及 右 输 右 排 腔 肿 块 ， 除 常 见 的 卵 巢 肿 瘤 和 其 他 妇 科 肿 瘤 后 需 考 虑 可 能 为 包 下尿 管 包 埋 于 包 块 后 方 ， 块 与 肠 管 、 腔 静 脉 致 密 粘 连 固定 不 脂 。 腹 膜 后 肿 瘤 ( 肪 肉瘤 ) 剖 重活动 ; 视 见包块 内大量淡 黄色粘 稠液体 ， 约 , 双 ,千 克 ， 卵 充 血水肿 ， 止感染 扩散 。 防 一般 可在 , ,内好转 或痊 ,, , , ， ,, : ,, , ( 学 ， , , , ( ) , , , , , 综 ,( 〔 〕 刘 开 晓( 述 智 齿 冠 周 炎 的发 病 原 因 和 治 疗 进 展 〔〕 牙 体 牙 髓 牙 确有 见效 快 、 程短 等优 点 ，愈， 疗 值得 临床 应 用 。 ,, ， () , ,, , 周 病 学杂 志 ， , , , , : , — , ( 参 【 考文献】 , 碘 ,(〔 〕 邱宏 亮 ( 仿 甲 硝 唑 糊 剂 治 疗 智 齿 冠 周 炎 疗 效 观 察 〔 〕 口腔 医