益气聪明汤治案四则

益气聪明汤治案四则 实用中医药杂志2009年7月第25卷7期(总第198期) JOURNALOFPRACTICALTRADmoNALCHINESEMEDICINE2009Vo1.25No.7 一 次性吸痰管临床应用体会 杨枫,卢炳利,江波 (新疆克拉玛依市中心医院中医肛肠科, 新疆克拉玛依834000) [中图分类号]R249.7[文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2009)07—480—01 1996年以来,笔者临床使用一次性吸痰管方便简捷, 效果显着,体会如下. 一 次性吸痰管将盲端侧面根据需要剪取数个间距为 lcm左右约0.3cm×0.3cm大小的圆孔,将另一端剪掉接 于注射器针孔端或直接接在灌肠筒的软管上取代硬胶质 灌肠管. 术前清洁灌肠:对于肛肠科常见的疾病如肛裂,血栓 外痔,炎性外痔,内痔脱出嵌顿,混合痔外痔部分环状水 肿,肛旁脓肿或肛瘘合并脓肿等患者,在术前清洁灌肠时, 使用传统的灌肠管插入肛门时会加重患者的疼痛,用一次 性吸痰管取代可明显减少刺激,减缓局部的疼痛症状. 术中肛内留置观察:手术中患者存在创面出血的可 能,故在麻醉状态下手术结束时,将带孔的一次性吸痰管 插入肛内3—4cm,于肛门外留出1,1.5cm后剪断,敷料 包扎,可以通过观察留置在外的吸痰管外口有无渗血来判 断有否创面出血. 术后止血及排气:如有出血可以进行药物的注入局部 止血.术后出现原发或继发性创面出血时,予以一次性吸 痰管插入肛内检查出血量的多少,出血位置的高低,排出 瘀血,外用止血药(云南白药,凝血酶原,立止血,去甲肾上 腺素等用盐水稀释),用注射器从外口注入后,封闭外口 (钳夹或软塞塞堵,如一次性输液器上的橡皮套塞),观察 1,2h后,根据出血情况可反复进行止血药物的注入,以达 到局部止血目的.肛肠疾病术后由于肛门处切口疼痛刺 激易出现腹胀排气困难,尤其是手术切口较多,齿线上结 扎过多,创面较大的患者,留置一次性吸痰管可解决术后 腹胀排气难的问题,或者术后出现腹胀时用一次性吸痰管 插入肛内进行排气.由于一次性吸痰管较细软,涂石蜡油 插入肛内时对肛门切口的刺激性较小,疼痛较轻,患者易 于接受. 直肠局部压迫止血:对于溃疡性结肠炎或放疗,化疗 等多种原因引起直肠炎(如前列腺癌放疗后导致的直肠 炎)出现直肠部分黏膜糜烂伴大量出血,直肠息肉脱落出 血,肛肠疾病手术原发或继发性出血等多种原因造成的直 肠部位出血位置偏高,结扎止血困难者,将避孕套套入一 次性吸痰管的盲端,套入的长度根据估计出血位置的高度 [收稿日期]2009—03—09 决定,将避孕套外口用丝线结扎在一次性吸痰管上,然后 插入肛内,于吸痰管外口用一50,100cm的注射器向内 注气,钳夹外口,反复注气后根据肛内阻力大小以达到局 部压迫止血的目的后,钳夹吸痰管外口并保留2h左右后 放出气体,观察止血效果,可反复多次注气直到起到压迫 止血的目的. 药物保留灌肠:溃疡性结肠炎及直肠炎用中药或西药 保留灌肠治疗时,以一次性吸痰管取代传统的灌肠管,可 使插入的位置较高,当药物进入肛内时,对肛门的刺激较 小,注入的药量较传统的方法增多,故可增加灌肠的成功 率及提高治疗的效果. 在县级中小型医院,偏远地区医院的肛肠科,止血设 备不完善,一次性吸痰管无论在肛肠病术前,术中还是术 后,都有较大的临床使用价值,且价钱低廉,使用方便,易 于推广. 益气聪明汤治案四则 奚秀珠 (浙江省平湖市新仓镇医院,浙江平湖314205) [中图分类号]R249.7[文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2009)07—480—02 益气聪明汤出自《东垣试效方》,由黄芪,人参,天麻, 葛根,蔓荆子,芍药,黄柏,炙甘草组成,具有补中气,升清 阳,散风热作用.笔者根据异病同治的原则,用益气聪明 汤治疗多种病症疗效较好,现举例如下. 1眩晕 王某,女,64岁,2007年5月2日诊.眩晕,乏力反复 20余天,劳累后眩晕明显,眩晕呈阵发性.无高血压史及 颈椎病史,排除美尼埃.诊见面色少华,舌苔薄白,脉细. 前医给予天麻钩藤饮加减治疗疗效不明显.此为中气虚 弱,清阳不升.治当补益中气,健脾升清.药用黄芪30g, 白术15g,葛根30g,蔓荆子12g,升麻9g,党参30g,黄柏 12g,炒白芍18g,炙甘草10g,石菖蒲12g,夏枯草12g,茯苓 12g,制黄精15g,山药15g.每日1剂,水煎服.连服10剂 后眩晕症状明显减轻,2O剂后痊愈. 2突发性耳聋 陈某,女,35岁.2008年4月9诊.因"右耳突发性 耳聋1天"而入院.入院后检查诊断为突发性耳聋.西医 给予地塞米松5mg,丹参酮?A醋酸红360rag每日静滴,弥 可保10mg,三磷酸腺苷20mg,每日口服.3天后听力略有 提高.诉四肢疲倦,夜寐欠安,时有多梦,二便无殊.诊见 面色欠华,舌苔薄腻,脉细.此为中气不足,清阳无以上行 头目.治宜理气和中,开窍安神.药用太子参15g,白术 [收稿日期]2009—02—16 - 48O? 实用中医药杂志2009年7月第25卷7期(总第198期) Q!CALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2009Vo1.25No.7 15g,黄芪30g,蔓荆子12g,葛根30g,升麻3g,制半夏12g, 酸枣仁30g,远志15g,煅龙骨,煅牡蛎各30g,北五味子 10g,山药15g,石菖蒲12g,制黄精15g,每日1剂,水煎服. 连服7剂,I周后听力明显提高.上方随症加减继服2个 月后痊愈. 3面瘫后遗症 杨某,女,39岁,2006年2月5日诊.2年前患有面 瘫,经针灸治疗1周后症状缓,但2个月后左侧面颊部 有麻木感及下垂感,伴随左颊部抽动.苔薄腻,舌下可见 瘀点,脉弦滑.此为气虚血瘀.治宜养血通络,益气化瘀. 药用黄芪30g,党参12g,白术12g,葛根30g,蔓荆子12g,升 麻3g,炒白芍12g,白芷12g,防风6g,全蝎6g,蜈蚣3条,钩 藤30g,僵蚕12g,丹参30g,绿梅花10g.每日1剂,水煎 服.服5剂后面部抽动感减轻,麻木症状缓解,随症加减 服3个月后痊愈. 4疲劳综合征 患者,俞某,女,30岁,2006年1O月17日就诊.神疲 体倦,胃纳欠佳,夜寐欠安,月事量减少半年,面色少华,舌 苔薄,脉细,左尺小沉.此为气血两虚,心悸不宁.治宜益 气养阴,健脾安神.药用生晒参10g,炒白术10g,炒白芍 10g,生黄芪15g,升麻3g,北五味子9g,葛根15g,炙甘草 6g,红枣3Og,熟地12g,木香12g,酸枣仁30g,丹参30g,砂 仁6g,白豆蔻6g.每日I剂,水煎服.服7剂后,乏力症状 明显减轻,再服l4剂后痊愈. 5体会 人之中气不足,清阳不升,则耳目不聪,神疲体倦.益 气聪明汤方中黄芪,人参温补脾阳,葛根,蔓荆子,升麻鼓 舞胃气,升发清阳上行头目,白芍养血平肝,黄柏清热祛 火,炙甘草调和诸药.诸药合用,中气得补,清阳得升,肝 肾受益.四症病机基本相同,只要辨证准确,随症用药,则 可获良效. 大黄蝉蜕汤治疗 顽固性泄泻体会 薛会才 (四川省江油市中医院肛肠科,四川江油621700) [中图分类号]R249.7[文献标识码]B [文章编号】1004—2814(2009)07—481—01 笔者以大黄蝉蜕汤为主治疗顽固性泄泻屡获效验,介 绍如下. 1治疗方法 取大黄,蝉蜕各10g,将大黄捣碎,蝉蜕去头足,用适量 清水浸泡约20rain,先武后文火煎煮1O,15rain,清出药液 200,300mL,分3次服,每日1剂.待症状缓解后给以辨 证调理. 肝气乘脾型:泄泻迁延不愈,或时愈时发,平时多有胸 胁胀闷,暖气食少,每因抑郁恼怒或情绪紧张时,腹痛泄泻 发生或加重,舌淡红苔白,脉弦.宜抑肝扶脾调理,方选痛 泻要方加减. 脾胃虚弱型:大便时溏时泻,水谷不化,顽固反复,稍 进油腻食物,则大便次数增多,饮食减少,脘腹胀闷不舒, 面色萎黄,肢倦乏力,舌淡苔白,脉细弱.宜健脾益胃调 理,方选参苓白术散加减. 肾阳虚衰型:泄泻日久,且多有黎明之前发生或加重, 腹部作痛,肠鸣即泻,泻后稍安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡 苔白,脉沉细.宜温肾健脾调理,方用四神丸加减. 2典型病例 例1:何某,男,35岁.8年前因腹泻在某医院输液治 疗后好转,此后反复发作,用药即愈,停药即发,大便时溏 [收稿日期]2009—03—09 时泻,水谷不化,稍进油腻则大便次数增多,饮食减少,脘 腹胀闷不舒,全身乏力.曾作纤维结肠镜检查,诊断为"慢 性结肠炎",其余各项检查均为正常.用过多种抗生素,且 服用中药治疗,效果都不理想.查看先前所用方剂不离温 补固涩,观其形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱.遂 投大黄蝉蜕汤2剂,症状缓解,每日大便次数减少为2次, 后用参苓白术散加减调理1周,大便每日1次,诸症悉除, 半年后随访未再发,且食量大增,体重增加10KG. 例2:邓某,女,52岁.5年前开始腹泻,每日3次以 上,多者可达l0余次,曾在多家医院作各种检查都正常, 被诊断为"更年期综合征",但中,西药内服灌肠治疗都不 见好转.得知平时多有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼 怒或情绪紧张时,腹痛泄泻发生或加重,形体消瘦,舌淡苔 白,脉弦.嘱其宽心,并告知疾病无碍,非不治之症.先投 以大黄蝉蜕汤,服1剂后胸胁胀闷等症状缓解,服2剂后 腹泻停止,大便每日1次.后用痛泻要方加减调理l周, 数月后随访未再发. 3体会 大黄为攻下药之首,其味苦,性寒,具有攻下积滞,凉 血解毒,逐瘀通经,利胆退黄之功效,广泛用于多种实证, 热证.因其性猛烈,恐易伤正,故医家多不主张用于虚证, 素有"大黄救人无功,人参杀人无过"之说.笔者认为,凡 此病症多是各种急性病后期之转化而来,所谓正气已虚而 余邪未尽,单用温补固涩剂,则有闭门滞邪之嫌,故难见疗 效或暂愈而后发.大黄其性猛而起沉疴,祛顽邪,并佐以 蝉蜕祛风解痉以缓其势.药理研究证明,大黄主要含泻下 成分番泻甙,大黄鞣质和淀粉,具有抗病原微生物(抗细 菌,病毒等),抗内毒素,抗炎等作用.其泻下成分致泻后 可降低肠道的应急性,且鞣质本身也有收敛止泻作用,加 之大黄在煎煮过程中泻下成分大大降低,但收敛抗炎作用 不减.蝉蜕可降低肠道平滑肌的张力.故二者合用,效果 显着.大黄若用小剂量或煎煮后则有增强消化及止泻功 能,是以通为补,寓补于攻,攻补结合. ? 481?