扳机指3例误诊分析

扳机指3例误诊分析 扳机指3例误诊分析 中国校医2007年4月第21卷第2期ChinJSchoolDoctorApr.2007Vo1.21No.2?211? [文章编号]1001—7062(2007)02—0211—02[中图分类号]R686.1[文献标识码]D [关键词]狄魁文氏病;误诊 扳机指3例误诊分析 湛先荣 扳机指,又称弹响指,全称"指屈肌腱狭窄性腱鞘炎",临 床上较为常见.由于对此病认识不足,往往容易造成误诊. 本文对笔者所遇误诊病例进行分析,以增加对本病的认识,减 少误诊的发生. l临床资料 例l,陈某,男,67岁,退休干部.患者于2004年8月左 手大拇指指掌关节处出现疼痛,当时不以为然,自我进行按摩 和贴风湿止痛膏,情况时好时坏.后出现患处肿胀,皮肤变 红,有时半夜痛醒.此后去看医生,以风湿痛和外伤进行治疗 一 段时间,不见好转,反而疼痛逐渐加重,活动时出现"吧嗒" 响声,以致发展到不能握笔,持筷和拿调羹.此时感觉到问题 严重,去看西医,医生怀疑为"痛风",给予抗尿酸治疗,也未见 好转,最后造成吃饭,穿衣都成问题.当笔者接诊时,检查发 现掌指关节处肿胀明显,皮肤呈暗红色,按压患处有钻心的疼 痛,大拇指呈现屈曲状,不能伸直,为其扳直时,患者感觉十分 痛苦,在掌侧面掌骨头处可触及黄豆大的结节.根据病史及 体征,遂诊断为"指屈肌腱狭窄性腱鞘炎",用强的松龙十普鲁 卡因封闭治疗,经2次痊愈. 例2,王某,女,74岁,家属.平时体健,偶有关节疼痛. 半年前,右手食指指掌关节处轻微疼痛,当时未予重视,后疼 痛逐渐加重,出现肿胀,自己以为是关节疼痛发作,贴止痛膏 就会好,而未去治疗.后疼痛逐渐加重,夜间痛醒,食脂作屈 伸动作时,患处出现响声,拿筷子都感到困难,此时才去找医 生治疗.接诊中医以"风湿痛"给予治疗,但未见好转.笔者 接诊后,根据病史及体征,并在掌侧面掌骨头处触到一黄豆大 的结节.据此,诊断为"指屈肌腱狭窄性腱鞘炎",采取强的松 龙封闭治疗,经2次痊愈. [作者单位] [作者简介] [收稿日期] 赣南师范学院医院(江西赣州341000) 湛先荣(1950一),男,江西赣州人,副主任医师,主要从 事皮肤科临床工作. 2006——10——08 [病例报道] 例3,田某,女,52岁,主妇.去年底因搬家后右手大拇 指,食指指关节处轻微疼痛,当时以为是劳累所致,未予理会. 后疼痛加重,患处肿胀,遂去看医生,医生诊断为软组织损伤, 给予抗生素治疗.但治疗很长一段时间症状未见改善,反而 加重,疼痛剧烈,局部肿胀明显,皮肤红,二指成僵直状,不能 合拢,连拿一枚针都会感到困难,给生活带来极大不便.今年 3月份笔者接诊时见右手大拇指,食指指掌关节处肿胀明显, 皮肤发红,有明显的触痛感,拇,食指呈前伸位,不能弯屈,笔 者试助其弯屈,终因疼痛剧烈而未成功,同时在二指的指掌关 节腹侧触摸到结节状物,当时即诊断为"指屈肌腱狭窄性腱鞘 炎".采取强的松龙封闭治疗,2次治疗后,症状消失,手指能 伸屈,但尚不太灵活,为巩固疗效,加强一针,遂收全功. 2讨论 正常情况下,人的掌骨颈部与掌指关节处的浅沟与鞘状 韧带组成骨性纤维管鞘,将指屈肌腱约束在掌骨头和指骨上, 内层为滑膜,指屈肌腱可在鞘内大幅度滑动,使手指伸屈自 如.当受到各种因素(如过度劳累,受凉,挤压等)的影响时, 可使此骨性纤维管鞘局部充血,水肿,变性,造成管腔狭窄,使 指屈肌腱受压处变细,两端膨大呈葫芦状,当肿大的肌腱通过 狭窄的隧道时,发出弹跳动作和响声,故称"弹响指".当肿大 的肌腱不能通过此狭窄隧道时,则呈闭锁状态,手指不能屈 伸,成僵直状,故又称"扳机指".病发时,伴有明显疼痛,局部 组织肿胀,皮肤红,不能握笔和持物,生活不能自理,给患者带 来较大的痛苦,造成工作和生活上的极大不便.本病多见于 中老年人,女性多于男性,起病缓慢,早期患处疼痛,发僵,伸 屈受限,活动后即可消失,往往不被患者重视,当病情逐渐加 重后,最终造成手指不能屈伸,呈僵直状,连生活自理都不能 完成.典型体征:在掌指关节处的掌侧面,掌骨头部有明显压 痛,并可触及绿豆或黄豆大的结节. 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎由于病变的部位及病变的特征, 在临床上往往容易误诊为风湿性关节炎,外伤,关节感染性炎 症,痛风等,而采取一些不当治疗,不但对疾病的治疗无帮助, 反而增加患者的痛苦.据其原因,在于对本病的认识不足,相 关知识缺乏,而临床应变能力又不足. ? 212?中国校医2007年4月第21卷第2期ChinJSchoolDoctorApt.2007Vo1.21No.2 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗,首先要使患指得到充分 休息.临床上有许多治疗方法,如口服药物,外敷药膏,理疗, 热敷,按摩,针灸,小针刀疗法,局部封闭等,可根据病情酌情 选择.但由于患处为结缔组织,对于药物的吸收及炎症的消 散都较困难,故有些治疗都不甚理想.根据笔者的临床经验, 认为采用普鲁卡因+强的松龙局部封闭治疗较为理想,往往 能起到药到病除的效果(治愈率可达100%),可及时解除患 者的痛苦.具体操作为:普鲁卡因2,4mL+强的松龙12.5 -- 25nag,}昆合后,于患处找准痛点分层注射,每周1次,一般 2次即可治愈,特别情况可增加1次. [编辑]李虎 [文章编号]1001—7062(2007)02—0212—01[中图分类号]G4782[文献标识码]B 2006年北京市朝阳区初中毕业生弱视患病状况分析 【关键词]弱视;青少年保健服务 张建军,赵玲 弱视是儿童常见眼病,严重防碍儿童视觉的发育.弱视 的治疗与年龄有密切的关系,一般认为治疗弱视的敏感期在 10岁以前,初中阶段再想治愈很难.为了解初中生弱视患病 状况及特点,我们对朝阳区2006年初中毕业生进行了弱视患 病情况的调查,为制订控制初中生弱视程度及加强弱视早发 现早治疗的有效措施提供理论依据. 1对象和方法 1.1对象朝阳区2006年初中毕业生11824人(男生6131 人,女生5693人). 1.2方法在室内自然光下,采用对数视力灯箱,照 度500Ix,受检者距离灯箱5In,由岗前过的专业技术人 员检查.诊断标准:凡眼部无明显器质性病变,而单眼远视力 ?4.9且不能矫正者定为弱视.按程度分为:轻度弱视4.9-- 4.8,中度弱视4.7,4.1,重度弱视?4.0(双眼均为弱视,以 较重的为准). 2结果 2.1弱视患病情况在受检的11821人中有154人为弱 视,弱视的检出率为1.30%,其中男生为1.26%(77/6131); 女生为1.35%(77/5693),男女生弱视检出率差异无统计学 意义(:0.21,P>O.05). 2.2弱视程度分布情况以中度弱视为主,其构成比为 73,38%;轻度为21.43%;重度为5.19%(表1). 表1不同程度弱视的分布情况 3讨论 通过对朝阳区2006年初中毕业生体检,发现有154人为 弱视,弱视检出率为1.30%,男女生弱视的检出率差异无统 [作者单位]北京市朝阳区中卫生保健所(北京100026) [收稿日期]2006—09—25 [疾病控制] 计学意义,这与国内相关报道相似_1l2J.国内有文献报道儿 童弱视患病率在2%,4%_1l3J.本次受检对象为15,16岁 的初中生,而弱视的好发期多从出生至6岁(有人认为可到 12岁),同时弱视防治的关键期亦在此时期.随着儿童保健 工作的深入开展,家长,学校及社会对弱视的认识越来越多, 使得部分患者在儿童期得到了有效的治疗,从而使初中阶段 的弱视患病率有所下降.本次调查显示,初中毕业生弱视以 中度为主,占73.38%,轻度次之,占21.43%,重度为5.19%. 中度弱视所占比例大大高于国内有关报道_1l2J.国内相关报 道的调查对象为12岁以下的儿童,屈光不正是引起弱视的主 要原因,儿童多以远视和远视散关为主,而按儿童屈光发展的 趋势来说,远视眼有向正视化方向发展的趋势,而近视眼则明 显地存在加深的趋势MJ.近年来学生近视率持续上升,中,重 度近视所占的比例也呈上升趋势,特别是初中生【5J.鉴于此, 其弱视程度的加深也就不难理解. 弱视不但危害正常视功能,而且对于毕业生择业有影响, 因此预防和治疗弱视工作非常重要.对于已超过弱视治疗敏 感期的中学生,减缓弱视发展程度是必须进行的工作.这主 要可从以下方面人手:?坚持戴镜,并且要定期复查视力(半 年或1年),调节眼镜的度数.?安排好作息时间,劳逸结合, 少看电脑,电视.?注意用眼卫生,选择合适的光源.?加强 体育锻炼,合理营养.同时我们还应认识到早期发现并有效 治疗对弱视的防治来说无疑是最重要的.这就要求我们学校 卫生工作者对小学低年级学生应通过视力检查及时筛出弱视 患儿,并对校方及家长进行防治弱视的宣传教育工作,调动各 方力量共同做好弱视的防治工作. 【参考文献] [1]屈立宜,王燕.淮南市儿童弱视患病状况及原因分析[J].中国学 校卫生,2004,25(3):363—364. [2]杨翠平.濮阳市儿童弱视患病状况及其屈光状态[J].中国学校 卫生,2004,25(6):739. [3]王景兰.3020名学龄前儿童弱视患病调查[J].中国校医,2003, 17(1):67. [4]毛娅妮,项道满.两种屈光不正性弱视的疗效对比研究[J].中国 斜视与小儿眼科杂志,2005,13(2):54—56. [5]项橘香.杭州市余杭区1998,2003年中小学生视力状况分析 [j].中国学校卫生,2005,26(4):331—332. [编辑]亓安刚