中医病例分析

中医病例分析 肝病病变，辨证分析9例: 1 (张 X ，女， 41 岁(近二个月来双目干涩不适，视物昏花，头晕，面白无华，月经量少，眼睑色淡，舌淡苔白，脉细弱( 要求写出:?证名诊断;?辨证分析 分析结果:?证名:肝血虚证( ?辨证分析:肝开窍于目，肝血不足，目失所养，故两目干涩，视物模糊;血虚不能上荣头面，故头晕，面白无华，眼睑色淡;妇女以肝为先天，肝血不足，血海空虚，故月经量少;舌淡苔白，脉细弱，均为血虚之征 2(赵 XX ，女， 35 岁(该患者二个月前与邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦( 分析结果:?证名:肝郁气滞证(肝气郁结证)( ?证候性质:实证( ?辨证分析:本证因情志不遂导致肝郁气滞所致( 肝失疏泄(气 机郁滞，经气不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛;肝失 疏泄条 达，则情志抑郁;气郁生痰，痰随气逆，搏结于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，咽之不下(梅核气);气滞日久，血行不畅，冲行不调(故经行腹痛;苔薄白，脉弦，为肝郁之征。 X ，男， 40 岁(该患者三年来胁痛反复发作，前晚过量饮酒后即感胁痛难忍，自服3. 王 “藿香正气水”未效(来诊时胸胁灼痛，持续不解，痛剧难忍，厌食腹胀，口苦，泛呕，便溏不爽，日行 2 , 3 次，寒热往来，小便短赤(舌红苔黄腻，脉滑数( 要求写出:?主诉;?八纲结论;?证名诊断;?辩证分析 分析结果:?主诉:胁痛反复发作三年，加重二天( ?八纲结论:里证，热证，实证，阳证( ?证名:肝胆湿热证( ?辨证分析:胁肋乃肝胆所居，因肝胆 疏泄失常 ，气机不利，故胁痛反复发作;又因饮酒伤肝，湿热内生。湿热蕴阻肝胆， 疏泄 失职，气机不畅，故胸胁灼痛，持续不解;湿热蕴阻，脾胃升降、纳运功能失和，故见厌食腹胀;邪居少阳胆经，枢机不利，正邪相争，故见寒热往来;湿热之邪循经下注，则小便短赤;舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内壅之征。 4(刘 XX ，男， 55 岁(头痛、眩晕五年余，曾服中、西药治疗但无显效，近月来症状加重而来诊。症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急燥易怒，腰膝酸软，头重脚轻，步履不稳，失眠多梦，舌质红，脉弦细数( 要求写出:?主诉;?八纲结论，?证名诊断;?辨证分析 分析结果:主诉:头痛、眩晕五年，加重一个月( ?八纲结论:里证，虚实错杂证，热证，阳证( ?证名:肝阳上亢 证( ?辨证分析;肝肾阴虚，阴不制 阳，肝阳偏亢，血随气逆，亢扰于上，故见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤;肝性失柔，则急燥易怒;阴亏阳亢，心神被扰，则失眠多梦;肝主筋，肾主骨，腰为肾府，肝肾阴亏，筋 骨失养，故腰膝酸软;阴亏于下，阳亢于上，上实下虚，故头重脚轻，步履不稳;舌质红，脉弦细数，为肝肾阴亏，肝阳亢盛之征 5 (李 XX ，女， 37 岁，平素性情急躁易怒。自述半个月前因家事不和发生争吵之后，自觉头晕胀痛，烦躁失眠，次日又见胁肋胀痛灼痛，口苦口干，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦救( 要求写出:?证名诊断;?辨证分析( 分析结果:?证名:肝火炽盛证(肝火上炎证)( ?辨证分析:本证因情志不遂，肝郁化火所致。肝火炽盛，循经上攻头目，气血壅盛脉络，故头晕胀痛;火热内炽，心神不安，则烦躁失眠;肝火内炽，则胁肋胀痛灼痛;肝失条达柔顺之性，则急躁易怒;热迫胆气上犯则口苦;火热伤津，津不上承则口干，肠失柔润则便结，小便化源不足则短黄;舌红苔黄，脉弦数，为肝火炽盛之征。 6 (刘 XX ，男， 57 岁，有高血压病十年，经常眩晕，头痛。昨日晚餐时左手突然麻木，无力握持，舌体运动不灵(次日清晨，左侧上下肢体不能自主活动，语言謇涩不清，眩晕，头痛，但神志清醒，舌质红，苔白腻，脉弦细有力。 要求写出:?证名诊断;?辨证分析( 分析结果:?证名:肝阳化风证 ?辨证分析:本证因肝阳化风挟痰阻滞经气运行所致。肝阳亢逆，风阳上扰，气血壅滞经脉，则眩晕，头痛;肢体麻木、无力，风痰窜扰经脉，气血运行不利，脉络弛缓不用，故见半身不遂，语言謇涩;舌红，苔白腻，脉弦细有力，为肝肾阴亏、阳亢挟痰之征。 7 (赵 X ， 男， 63 岁(头晕目眩已近十年，曾在医大确诊为高血压病，服降压药对症治疗，近半个月来，间有手指发麻，眩晕日甚，今日上午因情绪激动，突然跌仆倒地，不省人事，口噤不开，喉中痰鸣，左侧半身不遂，口眼歪斜，呼吸气粗，面色红赤，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。 要来写出:?主诉;?八纲结论;?证名诊断;?辨证分析( 分析结果:?主诉:眩晕十年，神昏伴口眼歪斜半日。 ?八纲结论:里证，虚实错杂证，热证。 ?证名:肝阳化风证( ?辨证分析:本患者素体肝阳偏亢，因情绪激动引发肝风而致病。肝阳亢逆化风，风阳上扰，故头目眩晕;肝肾阴亏，筋脉失养，故手指发麻;情绪激动使风阳暴升(气血逆乱，肝风挟痰蒙蔽清窍，则突然跌仆倒地 ， 不省人事，口噤不开，喉中痰鸣;风痰窜扰经络，经气不利，则半身不遂，口眼 歪斜;痰热内扰，则见呼吸气粗，面色红赤，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。 8(刘 X ，男， 22 岁，外地打工者。患者三天前出现胁痛，纳呆，腹胀不适等症，昨日起白睛、皮肤黄染，小便色深如浓茶，右胁灼热胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数( 要求写出:?证名诊断;?辨证分析( 分析结果:?证名:肝胆湿热证( ?辨证分析:湿热蕴结肝胆，疏泄失职，气机不畅，故右胁灼热胀痛;胆汁不循常道而外溢，故白睛、皮肤黄染，小便色深如浓茶;湿热蕴阻，脾胃升降、纳运功能失司，故见恶心纳呆、腹胀，舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之征。 9(姚 X ，男， 37 岁(血压时常偏高有年余，头晕眼花，两目干涩，五心烦热，夜寐多梦，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数( BP : 18.7/11.5 kPa. 要求写出:?证名诊断;?辨证分析( 分析结果:?证名:肝肾阴虚证( ?辨证分析:肝阴不足，不能上滋头目，故头晕眼花，两目干涩;阴虚不能制阳，虚热内生，侵扰心神，故五心烦热，夜寐多梦;阴虚津不上承，则口燥咽干;舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足，虚热内炽之征。