【doc】螺旋性肺不张的X线和CT表现

【doc】螺旋性肺不张的X线和CT表现 螺旋性肺不张的X线和CT表现 ? 诊断技术? 一 si f,/ 2000年第3期总175期 螺旋性肺不张的X线和CT表现 湖南省长沙市第一医院(410005)塑旦.. /,' [摘要]本文报道l2捌螺蓝性肺下张的X线和CT 表现.井对其嫡目发捕机理及鉴别诊断进行讨论.笔者认 曲:伴有慧里尾征的肺内块影,块影附近不同程度的脚崖增 厚是影像学诊断螺蔗性肺不张曲主要依据;而普通胸部撬片 是影像学谚断本病的首选方法;但CT拴壹在显示螺旋不张 病灶中扭曲的支气蕾,血管影及病灶附近胸膜增犀,钙化等 方面远远优干X鳗.,^ [关羹词]螺旋性胂不堂CTX线表现il—一—.'——一『 螺旋性肺不张(叉称圈形或球形肺不张)是周围型肺叶 萎缩的一种特殊形式.胸片上常表现为肿块样病变,常误诊 为肺内肿瘤及其他疾患所引起的肺内球形病灶,以致让患者 接受不必要的手术治疗和某些包伤性检查.为了提高对本病 的认识,现将我院l978_1998年收涪的有完整资料并经证 实的12例螺旋性肺不张撮告如下: 1临摩囊辩 1.1一般资料本组12例,男性9例,女性3例.年 龄25—76岁,平均年龄42.5岁.l2例螺旋性肺不张中石 棉肺4饲,肺血吸虫病,钩体病,外伤性气胸,化脓性胸膜 毙霉菌性肺炎,湿肺各1倒.结棱性胸腔积液2例.其中 经手术证实6饲,支纤镜活捡证实1倒,另外5饲经X线诊 斯后进行CT检查进一步确诊,治疗2—6周后肺内圆形影 诮失,不张肺野复张. 1.2临床表现本组病倒睬2例没有任何临床症状, 偶尔在体检中发现外,其余病捌均有所疾患相应的临床表 现,如发热,咳嗽,胸痛荨. 1.3实验检查1侧痰中找到霉菌,1倒鞠水中找到盘 葡菌.2例OT试验阳性,6倒手术和1例支纤镜活检的标 本病理切片报告均未发现癌细胞. 1.4影像学检查方法全部病例均摄有胸部正侧位片; 8例作了体层摄影;1O倒作了CT检查 2X擐裹理 2.1肺内肿块样阴影:10倒83.3%其中呈圆形6倒, 呈椭圆形2例.呈楔形和不规则块影各1例.病灶位于右 中,左上及舌叶区各1例,右上肺和左下肺各2例.右下肺 3倒块影的密度陈一例左下球灶内有一小空漏外,其余密 度均匀.块影直径2.5唧一55cm,平均35cm,块影的轮 廓上缘清晰.下缘模榭;同时块影内可见古气支气管相,2 倒块影边缘有分叶. 22肺野内片状阴影:2倒占167%其中1例正位 鞠片上表现为以右肺门增大为中心的片状致密影.位及体 层片上病灶位于右下肺,呈球形,接近胸膜处有广泛的胸膜 增厚;另1倒胸片上为左下毛玻璃片状影.体层片上左下后 基底区可见4.5cm×5.5cm圆形影,进入病灶的血管爰支气 管影向下呈弧形. 一 56— 2.3慧星尾征:此征是螺旋性肺不张的特征性改变. 奉组有lO例胸部位和体层片上可见到一支或多支肺血管 和支气管影向肿块区聚集,呈弧形弯曲于块影内下缘,识慧 星尾.还有一侧卷曲的血臂爰支气管向肺门集中形成慧星尾 样放射状影,位于块影上缘. 2.4胸赓增厚:12倒.其中l0饲胸片可见圆形块影 附近胸膜有局限性或广泛性增厚,越贴近病灶处鞠膜增厚越 明显;2例有叶间胸膜增厚,同时伴有向块影移位,肺叶体 积缩小. 2.5其它征象:8饲.表现为圆形块影射近肺野不同 程度的肺气肿;4侧肺内有问质性纤维化;2例中下肺野有 渗出性病灶;4例出现一大量胸腔积液1例两有少量 鞠水. 3CT襄理 本组10饲螺旋性肺不张作了CT梭查.表现舟肺外周 贴近胸膜面的肿块样病变.呈软组织密度.CT值加一 50Hu,外周密度高,直径为3.O一60cm,块影内可见含气 支气首相.其内下缘可见向一十方向扭曲的支气管血管 影,以增强扫描片更清楚.而且块髟密度增高胂块样病变 与胸膜成锐角,邻近有胸膜增厚.4铡胸膜有钙化.病变肺 叶体积变小,周围肺组织过度彩胀等. 4讨论 4.1螺旋性肺不张于1928年由loeschoke首先报告, 1971年hanke将其命名为圈形肺不张".目前关于螺旋 性肺不张发病机理尚无统一意见,概括起来有两种学说:一 种认为游离的胸腔积j直(或气胸)使肺离开胸壁.肺叶发生 卷曲,随后纤维物质沉积使凹陷的脏层胸膜粘连而使卷曲的 肺固定而形成螺旋性肺不张;另一种认为胸膜增厚,机化, 皱鳙而引起胸膜下肺折叠而形成螺旋性肺不张 4.2引起螺旋性肺不张的病因很多张志勇等学者认 为,胸膜病变尤以胸腔积灌,胸膜增厚是形成螺旋性肺不张 的主要原因…而本组由鞠外伤后湿肺,肺血吸虫病,铸体 病结核性胸膜炎荨引起鞠腔积j直后形成螺旋性肺不张5 例;而由石棉肺,脓胸,霉菌性肺炎等引起胸膜增厚.牵 拉压缩胸膜下肺组织使之所叠而引起螺旋性肺不张6倒; 另外1例鞠外伤后气胸,由于肺内压增加,晟终超过肺内通 气压力,而发生螺旋性肺不张. 4.3综合12例螺旋性肺不张的X线和cT表现,笔者 认为:伴有慧星尾征的肺内块影,块影附近不同程度胸膜增 厚是影像学诊断本病的主要依据;而普通胸部摄片是首选方 法.CT检查在显示螺旋性肺不张病灶中扭曲的支气管,血 管影及胸膜增厚,钙化等方面远远优于X线. 44螺旋性肺不张伴有胸膜改变常与包裹性胸腔积液. 胸膜间皮瘤等疾病在脚片上X线表理十分相似,但后者绝 无慧星尾征,而且CT值明显不同,则易与上述痍病区别; 十壤嘲痧 螺旋性肺不张在肺内呈圆形块彩时窖易误诊为肺肿撸.奉组 12例螺旋性肺不张由于我们过去对它缺乏正确认识.有5 例{晃诊为肺癌,1例误_l奎为肺腺瘤而进行了手术.笔者认 为:肺内球形肿瘤并不鬃贴胸膜,在没有转移前也不累及胸 膳.极少弓I起胸膜增厚,也无慧星尾征,故可以鉴别之 ?考文 1张志勇,等圆形肺不张(综进),实用放射学杂志 1992;7431 2马大庆.等球形胂张的CT诗断(附三饲报告)中 华麓射杂志1993;27:50 3彭仁罗,等简明实用cT译断学,湖南科学技术出版 社.1994.140 4弃慧.等.吁形肺不张(嫁述),解放军医学杂志 1985:l0:67. 5捞宗立,等圆形肺不张三啻j报告厦支靛复习,括床艘 射学杂志1984;3:12 (收描:199902—03) ;,t,, 十二指肠球后部溃疡的X线诊断 山东郭城县黄粜壹卫生簏(274713)整遗 1829年c氏首先对藏痔病进行了详细论述. 1893年perry和shaw两氏在分析尸体解剖病例中,发现十 二指肠溃癌141,例,其中在球部远端者18捌,约占l2%. 鉴于十二指肠球后部溃癌在日常工作中并非少见.为此,笔 者查阅手头国内外有芙文献,结台个人临床实践.就其有关 X线诊断中的若干问题.琨简要缘述如下: 1囊因,?曩和?库衰理 1.1病西:有美秀和十二指靥溃痔的病因研究,曾有 多种学说,近代的研究认为其发病机理是综合性舶,与下列 因素有美: ?酸和胃蛋白酶的分秘:酸和胃蛋白酶的分泌在十二指 肠溃疡的病因中占首要位置,分秘增多时.胃液的消化作用 加强.从而产生溃疡. 0胃泌素的释放:胃秘索是一种融类激素.它具有强大 的刺激分泌的教应.研究表明:十二指肠溃疡病的患者餐后 血清胃泌素增高超过正常入. ?环境囡素:包括饮食,暇.I髫,情绪,某些药钨如求 镑酸制削,激素等. 0遗传因紊:o型血的入易患十二指肠溃疡,其机 制至夸尚未阚明 ?某些传染病:如勇掘索癌肝硬变,肺气肿等. ?幽门螺扦苗《HI')感染:多数学者认为:幽门螺杆 菌首先引起胃窦费并蔓延至十二指肠,I起十二指靥的胃上 皮化生,进而形成溃疡 12病理:十二指肠球后部溃疡多发生于降部起始段, 在vBter氏壶腹以上其病理改变的形态特征于胃和球部溃 疡相同首先,于病变部位局部牯膜出现充血,水肿,进而 侵犯牯膜下层,引起破坏.病变继续发展,深入肌层后亦可 发生穿L,造成腹腰炎:如腐蚀局部血管或穿人邻近脏器, 胰腺等之血管,可引起出血,甚至发生休克致死十二指 肠由于肠道鞍小溃疡赣痕组织收缩,加之水肿,充血,痉 挛,可以发生梗阻,镜检见溃鸯韵浅层有少量渗出物,底为 晦芽组织,肌屡技破坏,血管壁厚,胃壁中的神经细胞和神 经纤维都宥改变,如神经细胞浆内有空泡,细忘售皱缩,神 经纤维断裂等. 1.3牯床方面 1.3.1发病率:Ball氏辱,sc船氏均认为璋后部溃疡 发病率在尸体解剖中约占5%,z0%,在x线诊断中约占 5%.但是Lockv~od氏等认为其发翥幸较高,至少与胃溃疡 发病率一样高 1.3.2病史:太多较长,屡盘屡发.据瞄床茂计所得. 病史平均长迭3,5年之九,?3ke氏等报告病倒平均超过 l2年.其中一倒为4O年 1.3.3年龄与性别:各年龄组均可患病,但以青中年 人为多.文献报告本病男性多见女性少见,男与女之比为 11.5:1 13.4症状:类似肆舔疆痔. ?上廛疼痛:常在戎问或思虐时发生.有背癌,多在腰 部至右肩胛区或左肩胛区域,可反射至肝区或右季肋区.疼 痛的特点是周期性发作.同时伴有吐酸承,暖气,焉心,呕 吐普. ?出血:awaits氏统计,藏瘙病出直者,球后都溃癌占 57%,球部溃疡占l9%.胃溃痔占23%.许多记载均强调 球后部溃癌易出血Alvarez氏等指出肆后部蒲痔出血系一 主要症状.至于球后部溃痔出血的原因,Palmer氏认为其溃 疡多位于后壁.易于侵蚀胰十二指靥动脉. 2x蛾谚 :球后部溃疡的发现.需要注意正确的 2.L检查技术 检查方法.应依嚣球后部解剖特点,决定如何转动病人体 位.才能更好的在x线下显示琮部,下面介绍几种位置: ?卧位或头低位:Kaufman氏提出仲卧或俯卧斜位. 能使十二指肠各部充盈良好.Ball氏等剜认为采用病人头低 位,更有利于球后部及降部充盈,均有利于病变的显示. @双重造影体位:服钡剂后,患者伸卧,再蒋右倒抬 高此位置由于气体充盈胃窦区及十二指肠的上昆,形成气 钡双重对照,更易于显示病变. ?左下弯倾硪位:患者向前弯爱.同时躯干的左侧下 倾,背部与床面约成45—80度角.要做到这一点,需要左 滕略屈,右腿伸直.右手举向上后方.检查医师需在透视下 蜩整弯腰和倾斜的程度,必要时再利用呼吸动作,使要观察 的部位请楚显示. 该体位使胃膨左移,十二指肠球后部拉长,几乎麓使近 似四边方框形的十二指肠曲的全部置于与X线接近垂直的 同,平面上显示.非常有利于观察病变 固摄片:当球部排出钡荆,克盈十二指睡球后区时,直 立即摄片,可采用适当压迫下点片摄影 2.2X拽征象 ?龛影:多为单发,亦有多发小不定,常表现为小 斑状或小锯齿状胡影,经适当治疗后.垒影可能缩小或消 失 @局都肠管狭窄和痉挛:肠腔的羲窄或痉挛.一般系偏 心性的.局限性的.x线检查时,需注意是否持久存在,当 钡剂至狭窄处可见稍停后,再突人狭窄区,其对侧立即出现 小的宝影局部狭窄可能由于溃疡斑痕收缩,溃疡对捌肠壁 的痉挛切违,或者溃疡附近牯膜求肿所致. @局部剃澈:或棘擞惹征象,当惯剂通过溃癌局部时. 可出现迅速的耽肤现象.局部经A不能充盈. —— 57——