滋肾活血法周期治疗青春期高雄激素血症36例

滋肾活血法周期治疗青春期高雄激素血症36例 滋肾活血法周期治疗青春期高雄激素血症 36例 第8卷第3期 2006年5月 辽宁中医学院 JOURNAL0FLIAONI/qGC0LLEGEOFTCM V01.8No.3 May.,2OO6 滋肾活血法周期治疗青春期高雄激素血症36例 李克勤,李玲 (山东大学山东省立医院,山东济南250021) 摘要:目的:观察滋肾活血法周期治疗青春期高雄激素血症的效果.方法:以滋阴补肾,活血化瘀为总纲,按 月经周期的四个不同阶段自拟中药方剂治疗.结果:痊愈29例,占80.56%;有效6例,占16.67%;无效1例,占2. 78%.结论:滋肾活血法周期疗法可降低T水平,调节卵巢的功能,可使面部痤疮患者症状减轻,并能降低BbfI和 WHR. 关键词:滋肾活血;青春期高雄激素血症;临床观察 中图分类号:11271.914.256文献标识码:B文章编 号:1008—4231(zoo6)o3—0057—02 妇女血中雄激素水平过高,活性增强称为高雄 激素血症,高雄激素血症是青春期常见的妇科内分 泌紊乱疾病,也是多囊卵巢综合征患者较为突出的 临床特征….在青春期多以月经稀发或闭经,痤疮, 肥胖,多毛为现.西医多采用口服避孕药或糖皮 质激素等治疗,但因具有一定的副反应,患者常有顾 虑.2004年9月一2005年6月,导师李克勤教授以 滋阴补肾,活血化瘀为周期疗法中药治疗青春期高 雄激素血症患者36例,疗效甚佳,现笔者报道如下. 1临床资料 36例就诊于山东省立医院中医妇科门诊的青 春期高雄激素血症患者,年龄14,18岁,平均16.8 岁;其中以月经稀发或闭经来就诊者25例,以面部 痤疮就诊者lO例,因多毛来就诊者1例.在36例 患者中,肥胖患者有12例,但并无患者因此作为主 诉来就诊.诊断标准:?病史:月经稀发或闭经,痤 疮,多毛,肥胖等;?测定血雄激素水平高于正常口】. 选择条4LI=:?放免测定血睾酮(T)?2.2nmol/L或卵 泡期黄体生成激素(LH)与促卵泡激素(FSH)之比 ?2.0;?B超检查一侧或双侧卵巢有?8个直径为 2,8mm的卵泡;?排除下丘脑功能低下,肾上腺疾 患及卵巢肿瘤,高泌乳素血症,糖尿病等其他内分泌 疾病;?近3个月内未用激素类药物治疗. 2治疗方法 自然月经或黄体酮撤退出血后第3天开始服中 药,仿照月经周期进行,拟方如下:?经后期(周期 第5,1O天),为阴长期,以滋肾阴,养精血为主,药 用:熟地24g,山药,山茱萸,丹皮各12g,赤芍15g,女 贞子,旱莲草,龟板,鹿角胶各12g,首乌20g,当归 15g,甘草10g.?排卵前期(周期第11,l4天),为 由阴转阳,静中生动之际,此时应在补肾阴的基础上 加入温肾助阳及活血之品,使出现氤氲之候.应用 耳目,黑须发之效;紫河车,冬虫夏草,能益肾填精, 补气养血,与熟地黄,菟丝子协同加强补肾之功用, 同为臣药,其中冬虫夏草尤为重要,《药性考》:”秘 精益气,专补命门”,现代药理研究冬虫夏草具有明 显改善肾功能状态和提高细胞免疫功能的作用…; 红花辛温和血养血,使其方补血而不滞,《本草衍义 补遗》:”红花,破留血,养血.多用则破血,少用则 养血”.生大黄,苦寒,可佐制本方大队温药之烈 性,尚可清泻余毒,和血通络;大黄可以保护肾功能, 提高血浆白蛋白浓度,显着改善患者的生命质量,已 得到公认.炒山楂一为消食健脾,一则和血散结;法 半夏化痰散结共同维护中焦脾胃,以防众药壅补碍 脾,数药共为佐使药.全方组合,具有益气温阳,补 肾健脾,填精生血,和络解毒等功用,具补气生血,阴 阳同补,攻补结合,补而不滞之特点,是治疗肾性贫 血的有效方剂.本文观察结果益肾生血胶囊能显着 改善慢性肾衰竭贫血患者血浆白蛋白水平,可能对 消除贫血引起的症状,改善营养不良,提高患者生活 质量有直接益处. 现代医学认为肾性贫血的发生机制与红细胞生 成素缺乏或产生相对不足,红细胞生成的抑制,铁和 叶酸的缺乏及溶血等因素有关J.肾脏生成促红细 胞生成素不足是发生肾性贫血的主要原因.重组 人类红细胞生成素的替代治疗对本病有确切的疗 效,但因此药价格较贵且有一定的副作用,难以在基 层普及使用,故探讨中医药对肾性贫血的疗效是一 项很有意义的工作,因研究条件的限制,本文未能对 益肾生血胶囊治疗前后体内促红细胞生成素的变化 作对比研究,益肾生血胶囊提高肾性贫血的疗效机 制尚待以后进一步研究.? 参考文献: [1]杨俊伟.冬虫夏草与肾缺血一再灌注损伤的研究一冬虫夏草 对离体灌注肾的影响[J].肾脏与透析肾移植杂志,1995,4 (1):24 [2]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996. 1396 [3]王庆文.重组促红细胞生成素在慢性肾衰患者中的合理运用 [J].肾脏与透析肾移植杂志,1996,5(3):53 收稿日期:2005一l1—03 作者简介:李克勤(1951一),女,山东济南人,主任医师,硕士研究生导师,研究方向:中西医结合妇科疾病的临床诊治. 辽宁中医学院8卷 促排卵汤:熟地24g,山药,山茱萸各12g,附子,干姜 各6g,丹皮,赤芍各12g,丹参20g,当归15g,桑寄生 12g,菟丝子20g,淫羊藿,香附各12g,肉桂6g,巴戟 天12g,紫石英30g.?黄体期(周期第l5,24天), 为阳长期,阳气活动逐渐增长,以温补肾阳为主,佐 以滋水,取”阴中求阳”之义,药物选用:仙茅,淫羊 藿,川断,巴戟天,红花各12g,当归15g,鹿角胶,皂 刺各12g,甘草10g.?经前期(周期第25,28天), 此时不但阴血充沛,且阳气旺盛,为血海满盈,将溢 未出之际,治疗当因势利导,以通经引血下行为主, 应用活血汤:丹皮,栀子,柴胡,枳壳,香附,川芎,桃 仁,红花,牛膝,莪术各12g,土鳖虫,肉桂各6g,益母 草30g,甘草10g.?临床加减:临床所见青春期高 雄激素血症少女,往往因面部痤疮,肥胖,多毛影响 美观而产生心理负担,所以除了按生理周期调经之 外,痤疮者应重以清热解毒凉血,可加入金银花,连 翘,蒲公英,牛膝等药物;对于高胰岛素的肥胖患者, 应用二甲双胍0.5gtid协助治疗取得较好效果. 3检测 ?一般指标:痤疮采用Rosenfield临床评分标 准;纪录多毛的分布情况及程度,采用WHO推荐的 Ferriman—Gallway(F—G)评分标准;体重指数 (BMI:体重/身高,kg/rd:BMI?25kg/rd为肥胖; 腰臀围比值WHR>0.80为向心性肥胖),由专业 医师负责进行.?性激素’gr测:采用放免测定法,每 月经周期第5,7天采空腹静脉血测定血清睾酮 (T),促卵泡生成素(FSH),黄体生成素(LH)定量. ?基础体温(]3131”)测定:每天早晨醒后,不进行任何 活动,将已甩好的体温计置于舌下,测5min后记录 结果,连测3个月.?B超检测:每排卵前期和经前 期行B超检查,’gr测卵巢大小及卵泡情况. 4疗效评定标准与结果 4.1疗效评定标准痊愈:月经周期正常,激素测 定在正常范围之内,B型超声检查提示双侧卵巢大 小及内回声均正.g-,BBT双相;有效:月经周期基本 正.g-,T值正常或有所下降,B型超声示双侧卵巢较 前减小,BBT单相;无效:月经,B型超声检查,激素 测定及BBT均无变化. 4.2结果36例患者完成3个周期治疗后,痊愈 29例,占80.56%;有效6例,占16.67%;无效l例, 占2.78%.10例痤疮患者治疗后评分均?1分,头 面部油脂明显减少;BMI和WHR均有下降;1例多 毛患者F—G评分无明显改变.治疗前后患者性激 素水平变化,见表l. 表1青春期高雄激素血症治疗前后激素水平变化 注:服药前与服药后比较,?P<0.05. 5讨论 女性体内的雄激素主要来源于卵巢和肾上腺, 其中睾酮(T),雄烯二酮(/k4一A)主要来源于卵 巢,硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)和脱氢表雄酮 (DHEA)均来源于肾上腺皮质网状带,大部分与血 清白蛋白和性激素结合球蛋白(SHGB)相结合,仅 l%以游离形式发挥生物效能.青春期卵巢和肾上 腺机能活跃,会有一些生理性的雄激素分泌增加,但 如果体内多种内分泌系统功能异常协同作用,就会 导致雄激素的过量产生,同时伴有SHGB的降低,导 致血液中游离的雄激素升高.高雄激素血症可抑制 卵泡成熟,使卵泡闭锁,导致排卵障碍,闭锁卵泡导 致颗粒细胞凋亡,并被卵泡膜细胞和成纤维细胞替 代,而这些细胞在LH的作用下又合成雄激素,由此 形成恶性循环J.在高雄激素血症的基础上可导致 闭经,月经不调,痤疮,多毛,及肥胖等.青春期下丘 脑一垂体性腺调节中枢处于逐渐成熟过程中,此时 如应用雌孕激素周期治疗,避孕药,安体舒通等,虽 然能降低雄激素水平,但对于整体调节,促进发育弊 多利少,且有些药物会反馈性抑制尚未成熟的下丘 脑功能,对于年龄较小的患者应慎用. 祖国医学虽然无高雄激素血症之称,但根据临 床表现可散见于中医妇科学中的月经后期,闭经,月 经量少,粉刺,肥胖等病中.在月经的产生中,肾一 天癸一冲任一胞宫起着决定性作用,当脏腑,气血, 经络的功能失调,破坏了该轴平衡,就会出现月经失 调,闭经等症.导师李克勤教授认为高雄激素合并 多囊卵巢患者的阴阳失调应属阴虚阳亢,因其在激 素水平方面常表现为E:,FSH低下,T,LH增高,属 “阴”的物质减少,属”阳”的物质增高.肾是发病 的关键,肾藏精,主生殖,为人体阴阳之根本,若肾阴 不足,虚热内生,耗津灼血,血稠而停滞成瘀,故肾阴 虚可以致瘀.而瘀阻/1,t:络,又有碍肾气的生化及肾 阳的鼓动,肾阴的滋养,更加重肾虚.因虚致瘀,因 瘀重虚,从而形成恶性循环,肾一天癸一冲任一胞宫 间的阴阳平衡被打破,则出现月经稀发,闭经或月经 淋漓.瘀阻经络,久而化热,则发为痤疮.同时肾为 水脏,肾虚水液代谢失常,水湿内停,聚而成痰,痰溢 肌肤而发为肥胖. 滋肾活血周期疗法可调节肾一天癸一冲任一子 宫轴间的阴阳平衡,促进卵泡生长,发育,成熟并排 出,恢复月经周期.在滋肾方面李师喜用鹿角胶, 龟板等血肉有情之品,意在取动物药走而不守,打破 卵巢的低水平静止状态;在活血方面,李师善用桃 仁,红花,川芎,莪术,土鳖虫,益母草等,使胞脉通 畅,气血运行,激发女性机能.本研究中,所选病例 为伴发多囊卵巢患者,但在临床可见少数高T患者 并未发生卵巢多囊性变化及LH/FSH?2.0,故关于 高雄激素血症以及多囊卵巢的形成机理问题仍需进 一 步探讨.? 参考文献: [1]陈晓燕,曹缵孙.高雄激素血症[J].中国实用妇科与产科杂 志,2001,17(4):213 [2]李涌弦,于传鑫.实用妇科内分泌学[M].上海:上海医科大学 出版社,1997.89 [3]世界卫生组织.曹坚,何方方译.不孕夫妇标准检查与诊断手 册[M].北京:北京协和医院,国家生育委员会科学技术 研究所,1993.50 [4]尤昭玲,杨正望,傅灵梅.多囊卵巢综合征从肾虚血瘀调治的 探讨[J].湖南中医学院,2005,25(1):25