产科多器官功能衰竭病例分析13例

产科多器官功能衰竭病例分析13例 产科多器官功能衰竭13例病例分析 卡盟www.suyoukm.ekas.cn 探讨产科多器官功能衰竭的早期临床诱因、诊断及处理。方法:对我院收治的13例产科多 器官功能衰竭患者的临床资料进行回顾分析，找出其发病原因、临床症状及治疗结果。结果: 导致产科多器官功能衰竭的主要原因是产后出血、子痫及先兆子痫，13例患者发生肺衰10 例次，肾衰8例次，心衰7例次，胃肠功能障碍3例次，血液系统障碍5例次，神经系统功 能障碍2例次，肝衰1例次。发生2个器官衰竭的9例患者均抢救成功，3个以上器官衰竭 4例，存活3例，治愈率高达92.31%。结论:处理单一器官功能衰竭，积极处理原发病，尽 量减少多个器官衰竭的发生几率。 关键词:多器官功能衰竭，产后出血，妊娠并发症，临床分析 A clinical analysis of 13 cases of multiple organ failure in obstetrics Abstract:Objective:To investigate inductive factors，clinical diagnosis and treatment of multiple organ failure in obstetrics(Methods:The clinical data of 13 cases of multiple organ failure in obstetrics were studied retrospectively,to find out its causes, clinical symptoms and treatment outcomes.Results:Lead to multiple organ failure in obstetrics is mainly due to postpartum hemorrhage, eclampsia and pre-eclampsia, 13 patients developed 10 cases of pulmonary, 8 cases of renal failure times, 7 cases of heart failure, gastrointestinal dysfunction 3 cases , blood system disorder 5 cases,, nervous system dysfunction 2 cases, liver failure 1 case times. Place two of the 9 patients with organ failure were rescued successfully more than 3 organ failure in 4 cases, survival in 3 cases, the cure rate as high as 92.31%.Conclusion: Processing a single organ failure, and actively deal with the original disease, to minimize the risk of the occurrence of multiple organ failure. Key words:multiple organ failure, postpartum hemorrhage, pregnancy complications, clinical analysis 多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF) 是指在机体损害24小时之后，两个或两 个以上的器官在短时间内以连锁或累加的形式，相继发生功能衰竭的一种临床综合征。多器 官功能衰竭是近年急救医学领域中所研究的一个新的课题，是在近代医学中出现的临床综合 [1]征，是现代危重病中的一大难题。其病死率高达70%，羊水栓塞、产后出血以及妊娠高血 压综合征等是产科多器官功能衰竭的一些常见诱因。本文将我院近6年来收治的13例多器 官功能衰竭的患者的临床资料进行分析，以便找出其常见病凶，减少今后产科中MOF的发生 率。 1资料与方法 1.1一般资料 我院自2003年1月至2009年9月共收治的因严重产科并发症所导致的多器官功能衰竭者共 13例，患者年龄21,38岁，平均年龄32.5岁，其中包含初产妇5例，经产妇8例，孕周 26,41周，平均35.4周，发生于产前1例，产时4例，产后8例，未分娩者5例，分娩者 8例，住院天数7,94天，平均38.7天。 1.2诊断 本文MOF的诊断标准是依据王今达的《多器官功能失常综合征病情分期诊断及严重程度 标准》并结合实践，按照以下的具体标准:凡在妊娠的基础上的患者如果出现2个或2个以 [2]上器官衰竭的即诊断为产科MOF。 1.2.1心功能衰竭 当患者有严重的心律失常，或者是心率每分钟大于140次，双肺底湿性罗音并且呼吸困难时即为心力衰竭。 1.2.2 呼吸衰竭 当患者呼吸频率每分钟大于35次，,min，潮气量小于3.5mL/kg，进行性呼吸困难及低氧血症，当，吸入空气状态下动脉血氧分压小于7.33kPa;或者机械通气在24小时以上者，诊断为呼吸衰竭 。 1.2.3 胃肠功能衰竭 患者胃肠蠕动消失，存在吸收障碍;或应激性溃疡出血甚至穿孔;出现坏死性肠炎或者是急性胰腺炎的即为胃肠功能衰竭。 1.2.4 肝功能衰竭 当患者的胆红素大于34(2mol/L，出现ALT、LDH增高，并且在2倍以上;或者是出现肝昏迷。 1.2.5 脑功能衰竭 患者进行性昏迷，或者是神志受到抑制，仅对痛刺激有反应，并且格拉斯哥评分小于7分者为脑功能衰竭。 1.2.6 肾功能衰竭 患者少尿或者是无尿，血清肌酐大于176.8mol/L，BUN大于17.8mmol/L。 1.2.7 凝血功能衰竭 患者出现DIC或血小板小于/L、白细胞小于/L或者是大于/L，凝血酶原时间大于20秒。 1.2.8 免疫功能衰竭 患者发生感染并且难以控制时可诊断为免疫功能衰竭。 1.3分析方法 针对本文所选的13例产科多器官功能衰竭患者的临床资料，比较患者不同的的妊娠合并症 [3]与并发症、器官的不同衰竭情况以及不同分娩方式等的母婴结局。 1.4 衰竭器官数目 在13例病人中共受累器官36个，其中有2个器官受累的有9例，3个以上器官受累的有4例，最严重的患者有6个器官受损，在本组的13个病例中，都患有凝血功能衰竭。 1.5治疗方法 利用我院综合医院的优势，通过内外科的相互协助，对患者积极的补充血容量的基础上，及时的对患者行剖宫产及全子宫切除术。 2结果 2.1致MOF病因 在13例患者中子痫、先兆子痫并胎盘早剥者4例，产后出血5例，重度妊高征2例，妊娠合并肝病1例，羊水栓塞1例。由此我们可以看出，导致患者MOF的主要病因是产后出血、子痫及先兆子痫。 2.2受损器官类型 在患者的受损器官中，发生肺衰10例次，肾衰8例次，心衰7例次，胃肠功能障碍3例次， 血液系统障碍5例次，神经系统功能障碍2例次，肝衰1例次。详细情况见1。 表1 病原及受损器官类型 病原 例数 衰竭器官类型 子痫 3 肾衰、心衰、胃肠功能障碍 先兆子痫并胎盘早剥 1 肾衰、胃肠功能障碍、肺衰 肺衰、肾衰、心衰、肝衰、胃肠功能障碍、产后出血 5 血液系统障碍、神经系统功能障碍 重度妊高征 2 神经系统功能障碍、肺衰、心衰 妊娠合并肝病 1 肾衰、肺衰、心衰 羊水栓塞 1 血液系统障碍、肾衰 2.3病人结局 在13例患者中共衰竭器官36个，发生2个器官衰竭的9例患者均抢救成功，3个以上器官衰竭的患者4例，存活3例，最为严重的6个器官衰竭的患者抢救无效死亡，总体治愈率高达92.31%。 3讨论 本文资料显示产后出血、子痫及先兆子痫是产科MOF的主要诱因。因此，患者要做好产前保健，定期进行产前检查，并且应当到有输血条件的医院进行分娩，医生应当积极处理产科合 [4]并症及并发症。对于患者出现产后出血的，应及时补充血容量，迅速找出引起产后出血的原因，对患者进行快速输液、鲜血，改善微循环，促进患者细胞对营养物质和氧的摄取，调节酸碱平衡。争取做到早诊断、早治疗，最大限度地减少孕产妇并发症的发生。发生先兆子痫或者是子痫则要在积极治疗患者的原发病的基础上，要兼顾胎儿，适时终止妊娠。 在13例患者中出现肺衰10例次，几率最高，当患者出现肺衰时，要保持患者的呼吸道通畅，在必要时要进行气管插管机械通气，以保证血氧供给。对于已发生有单一器官功能衰竭的患者，应努力使其尽早恢复，尽量避免向MOF移行。本文所选13例患者治愈效果较好，治愈率高达92.31%。总之，医生要及时处理单一器官功能衰竭，积极处理患者的原发病，尽量减少多个器官衰竭的发生几率，并且应当适时的终止妊娠，降低母婴的死亡率。