【word】 主动加压减压结合高频通气在心肺复苏方法中的应用

【word】 主动加压减压结合高频通气在心肺复苏方法中的应用 主动加压减压结合高频通气在心肺复苏方 法中的应用 ? 52?实用临床医学2011年第l2卷第2期PracticalClinicalMedicine,2011,Vol12,No2 主动加压减压结合高频通气 在心肺复苏方法中的应用 赵为禄,雷恩骏,胡春华,罗佛全,闵佳 (南昌大学第一附属院麻醉科,南昌330006) 摘要:目的推广’主动加压减压结合高频通气(ACI>H)心肺复苏方法,与标准心肺复苏术(STD-CPR)的初期复 苏效果进行对照研究,验证ACD—H心肺复苏方法的疗效.方法根据复苏的方法不同,120例心搏骤停患者分为 ACD-H组和SFI~CPR组,每组6o例;比较2组在复苏开始后5,1o,15rain收缩压(SBP),自主循环恢复率 (R()sc),脉搏血氧饱和度(SPO),24h存活率,心电图(ECG)按压波形变化.结果ACD-H组5rain时SBP显 着高于STD-CPR组[(84.68?4o.73)mmHgVS(63.26?29.25)mmHg,P<o.001],l0rain时ACD-H组SBP显 着高于STI>CPR组[(74.27?37.45)mmHgVS(61.28?26.48)mmHg,P<0.001],15rain时ACD-H组SBP显 着高于STD-CPR组[(66.78?20.64)mmHgVS(45.73?l9.71)mmHg,P<0.001];ACD-H组SP02显着高于 STD-CPR组[(89.55?9.63)VS(61.4j?8.63),P<O.001];ACI~H组自主循环恢复率显着高于STD-CPR 组(28.3VS11.7.P<o.O01);24h存活率ACD-H组显着高于STD-CPR组(23.3VS8.3,P<0.001); ACI~H组ECG按波形变化较规律,STDCPR组EC(按压波形变化不规则.结论ACD-H心肺复苏方法初期 复苏效果明显优于STI>CPR. 关键词:主动加压减压结合高频通气心肺复苏术;标准心肺复苏术;心搏骤停 中图分类号:R459.7文献标志码:A文章编号:1009—8194(2011)O2—005202 心肺复苏(CPR)历经50余年发展,尤其是 2000年国际CPR问世,在临床和实验研究等 诸多方面取得了很大进步.胸外心脏按压作为标准 心肺复苏方法以来,得到了普遍接受和推广,但其复 苏成功率低].为了提高心肺复苏成功率,2006— 2009年笔者采用主动加压减压结合高频通气 (ACD—H)心肺复苏术在成果推广医院对120例心 搏骤停患者,分别行ACD—H心肺复苏和标准心肺 复苏(STI)ICPR),结果明ACD—H心肺复苏术具 有明显优越性,如下. 1对象与方法 1.1病例选择 选择2006年9月至2009年12月在成果推广 医院治疗的心搏骤停患者120例.纳入标准:院内 就诊或治疗过程中突发t2’脏骤停,年龄大于16周岁 患者;排除标准:孕妇,重症创伤后,16周岁以下发 生心脏骤停患者及脑卒中患者.其中,ACD—H组 6O例,男36例,女24例,年龄17,79岁,平均年龄 (65.38?8.12)岁;STD-CPR组60例,男34例,女 26例,年龄17,78岁,平均年龄(64.69?7.83)岁. 2组在平均年龄,性别分布,基础疾病构成以及心脏 骤停后开始复苏时间和复苏持续时间等方面差异均 无统计学意义(P>0.05). 1.2复苏方法 2组均采用基础治疗,ACD-H组采用主动加压 减压心肺复苏吸盘结合高频通气给予呼吸支持, STD—CPR组根据患者情况给予呼吸支持,包括立即 鼻导管给氧和球囊面罩通气.5rain内2组患者尽 可能采用体外自动除颤器(RED)进行电击除颤,肾 上腺素静脉注射等. 1.2.1AC【)IH组 在上述基本治疗基础上,立即采用自制主动按 压减压心肺复苏”心脏泵”(国家实用新型专利,专利 号:ZI95237644.X)进行ACD—CPR.按压频率 8O,100次?rain,深度5cm,按压时间占按压周 期5O.减压时,以10,15kg的主动提举力量使 前胸壁上抬,按压与主动提举时间比例为1:1. 1.2.2STD-CPR组 在基本治疗基础上,立即按照2000国际心肺复 收稿日期:2OlO—ll一2O 基金项目:江西省科技厅成果转化项目[赣科鉴字(2OO1)第046号] 实用临床医学2011年第l2卷第2期 PracticalClinicalMedicine,2011,Voi12,No2 苏与心血管急救指南标准,进行单人徒手胸外心脏 按压,频率8O,1()(]次?min,深度5CIla_,按压与 松开时问比例为1:1. 2种复苏在患者自主循环恢复或抢救持续 30min后仍未恢复循环,家属要求放弃治疗时,结 束心肺复苏. 1.3观察项目及疗效判断标准 1.3.1观察项目 分别观察2组复苏开始之后5,10,15min时的 收缩压(SBP),脉搏血氧饱和度(SPO),复苏效果 (自主循环恢复率,24h存活率)及心电图(ECG)按 压波形. 1.3.2疗效判断标准 自主循环恢复依据2000年国际心肺复苏与心 血管急救指南相关标准:患者面色,唇色由发绀转红 润,可听到心音,可触及大动脉搏动,血压>9o/ 60mmHg,瞳孔缩小且光反射恢复,自主呼吸恢复. 1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包进行统计,计 量资料用(?s)表示,采用t检验,计数资料采用Y 检验,以P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 复苏后2组SBP比较见表1;2组初期复苏效果 比较见表2;复苏时2组ECG按压波形变化见表3. 表12组复苏开始后不同时间点SBP比较 士s,mmHg 组别5min10min15min ACH组6O84.68?40.7374.27?37.4566.78--+-20.64 STI)_CI’R组6063.26?29.2561.28?26.4845.73?l9.7l *P<O.001与STDCPR组比较;1mmHg一0.133kPa. 表22组复苏效果比较 *P<O.001与STD-CPR组比较. 表32组心电图按压波形比较 组别与按压频率关系按压波形节律按压幅度波形形态 3讨论 STD-CPR是通过人工主动按压胸廓,挤压心脏 ? 53? 以泵出血液.按压后依靠胸廓弹性【旦J缩力,被动扩张 胸廓使心脏减压,血液回吸人心腔内,完成人工循环. 研究表明,STD-CPR复苏成功率低于30.ACD CPR通过胸腔主动减压,产生较大的胸内负压,导致 “虹吸”流回心脏和肺的血液更多.在血流动力学 与STDCPR相比,具有更高的收缩压及冠状动脉灌 注压,增加了重要脏器的血流灌注.研究证实, ACD-CPR由于胸部主动减压,能显着改善心肺循环, 提高复苏成功率. 有研究.j表明在ACD-CPR过程中,主动加压 减压心肺复苏吸盘进一步增加了胸腔负压,促进了静 脉回流,提高了重要器官的血液灌注;配合氧气瓶及 喷射接头即可形成一个简易手控呼吸机.吸盘顶部 的硅胶导管,其进气端与压缩氧气源连接,出气端喷 射针连接口咽通气道或鼻咽通气道.轻按呼吸机阀 门即可产生间断气流,牵带周围空气喷入声门.对于 心搏骤停患者,体外心脏按压与高频喷射通气相结合 交替进行,按压使心脏排血,促进两肺排出C(,提拉 有利于静脉血回流,帮助吸人新鲜气体. 主动加压减压心肺复苏吸盘行心肺复苏具有几 个显着特点:血压不会时有时无,血流不会时断时续; 提高潮气量及分钟通气量;心脏按压与人工通气密切 配合,互不产生对抗;按压方式与传统方式区别不大, 易学习和掌握;底盘直径小,不受两侧乳房限制;避免 了徒手按压易疲劳,节律,深度不一致等缺点.特别 适用于心肺复苏设备不全,心肺复苏技术欠佳的基层 医院. 综上所述,ACDH心肺复苏方法.通气功能比 ACI)ICPR明显增加,提供了更充分的吸氧浓度,产生 了较高的动脉血压和心排血量,从而提高了复苏的生 存率. 参考文献: 一,一一一一一一一一一一一一兰,一一,一一一一一一一一一一一一一一一,一,一一 实用临床医学2011年第l2卷第2期 PracticalClinicalMedicine,2011,Vol12,No2 2结果 本组18例患者术后随访6,14个月,平均1()个 月.优l5例(83.3),良2例(11.1),差1例(5. 6).术后切口均甲级愈合,无内固定物松动断裂. 2例良的患者为术后出现撞击综合征,3个月后取出 钢板,症状消失;1例差的患者不配合功能锻炼造成 肩关节粘连,外展受限. 3讨论 3.1喙锁韧带的修复重建方法 肌肉动力转位(Dewar手术)最早于1965年由 Dewar和Barring首先提出,是一种将带有联合腱的 喙突骨折块上移固定在锁骨上的方法,手术切口大, 出血多,易造成喙突骨折块碎裂及臂丛神经损伤,术 后肩部包块影响美观,退行性肩锁关节炎等.其改良 术式切除了锁骨远端,避免了肩锁关节炎的发生,但 切除锁骨远端后肩锁关节囊,肩锁韧带不复存在,易 造成肩锁关节的前后不稳定.同时,术后三角肌前方 部分失去锁骨的附丽,使该肌萎缩,肌力减弱,对举臂 和持重功能带来一定影响.这些缺点限制了Dewar 手术的应用.切断喙肩韧带肩峰端(带部分见方肩峰 骨片),并将其转移至锁骨上钻孔固定,喙肩韧带有足 够长度和强度,内移后对肩外型及功能均无影响,是 较好的替代材料;目前使用自体或异体肌腱重建膝关 节韧带在国内外已获得广泛应用,疗效肯定.临床研 究表明,修复喙锁韧带可在同一麻醉下进行,手术简 单,创伤小,对掌腕功能无影响,但部分患者掌长肌较 纤细或缺如,使用异体肌腱则进一步减少了手术步骤 和损伤,符合现代手术向微创发展的趋势.重建的喙 锁韧带更接近其解剖结构,符合生物力学要求. 3.2锁骨钩钢板内固定的特点及优点 锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钢板固定和穿过 肩峰的钩(弯钩)或插入肩峰的钩(平钩)形成杠杆作 用,在锁骨远端产生持续而稳定的压力,这样为肩锁, 喙锁韧带及周围的软组织愈合提供了一个稳定无张 力的环境,大大提高了韧带及软组织愈合的质量.且 固定牢固,可早期行功能锻炼,不干扰肩锁关节面,弯 ? 55? 钩可以在肩峰下滑动从而保持了肩锁关节微动的生 理特性,是治疗肩锁关节脱位较好的固定方法.报道 较多的内固定方式有肩锁关节的固定(如克氏针,螺 钉,张力带),喙锁间的固定(如螺钉,钢丝,缝线,缝合 锚)等.上述内固定均要求3周以上的制动.易发生 肩关节粘连,影响功能恢复.但锁骨钩钢板钩端的放 置必须位于肩锁关节后,紧贴肩峰下,位置不当易产 生肩关节外展时冈上肌肌腱与钢板钩部发生碰撞,本 组1例早期手术病例术后出现撞击综合征,去除钢板 后症状消失,可能与上述原因有关.故钢板放置后先 检查患肢各个方向的活动,如有活动受限或弹响及摩 擦感时立即调整钩端的放置位置. 3.3手术要点及体会 术前要根据X线片选用适当长度钢板,并预先 折弯.钢板下压复位肩锁关节时要用力均匀,使钢板 服贴置于锁骨上方.钢板钩部应在关节囊外,必须从 肩锁关节后方插入肩峰下方或穿过肩峰.应避免反 复插试,减少插入过程中尖钩对肩袖的损伤].术中 或术后要摄片证实锁骨钩钢板钩是否在肩峰内(弯 钩)或在肩峰下(平钩),要进行肩锁韧带修复.术中 锁骨钻孔位置位于锁骨喙锁韧带粗隆稍前上部,斜方 韧带锥状韧带锁骨止点中点;肌腱拉紧后编织缝合, 防止术后松脱.经过以上研究,笔者认为采用喙肩韧 带转移重建喙锁韧带,锁骨钩钢板固定这种手术方 式,是治疗肩锁关节脱位可行的有效的方法.它在目 前应用的术式中对肩部正常的解剖结构和生物力学 基础影响较小,手术操作简单,取材方便,创伤小,韧 带重建可靠,内固定牢固,疗效满意. 参考文献: [1]DebskiRE,ParsonsIM,FenwickJ,eta1.Ligamentmechanicsdur ingthreedegreeoffreedommotionattheacromioclavicularjoint 口].AnnBiomedEng.2000,28(6):612—618. 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