速尿的使用

速尿的使用 速尿，作为一高效能利尿剂，除了利尿作用之外，还能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2的含量升高，因而具有扩血管作用，包括扩张肾血管，使肾血流增加，又增加了利尿功能。还可扩张肺静脉，降低肺毛细血管的通透性，使回心血量减少，加上其利尿作用，均有助于治疗心衰。 口服30-60分钟起效，1-2小时达高峰，作用维持6-8小时;静脉注射2-5分钟起效，作用维持3-4小时。主要经肾脏排泄，12%经肝脏排泄，因此肝、肾功能受损时半衰期明显延长。个体差异较大。 治疗方面，除了用于治疗水肿性疾、治疗高钾高钙血症、治疗急慢性肾衰外，还可用于降压，但不作为首选，但当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，可首选。还有，对于重度心衰常见的稀释性低钠血症，也要应用。 用法和用量方面，不同的疾病有不同的用药范围和原则。总结如下:因口服和静脉剂量范围较大，个人认为没有确切的用药间隔。如果非要加一个用药间隔期限的话，口服速尿间隔4小时就可以重复用了，静脉利尿间隔2小时就可以追加剂量了。对于用药总量，心衰时，教科书教育我们，100mg,bid,ivgtt，是最大剂量了，更大剂量不能收到更好的利尿效果。但也有人言及可用到400，甚或800mg/d;对于肝硬化腹水，书上教育我们，最大量160mg/d;肾衰，书上没有没有明确的警示语，药典告诉我们，一日总量不超过1000mg。可见，用药量方面还是很杂乱的。 具体用药方面，最好从最小有效剂量开始，以尽量减少不良反应;不主张肌肉注射;静脉注射时不超过 4mg/min(过多过快时，可引起听力减退和暂时耳聋);宜用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖(因本身呈碱性);每日一次用药时，应早上服药，因晚上起夜次数多影响睡眠;少尿或无尿肾衰患者，用最大量后如果24小时仍无效时，就别用了，再用就只能增加副作用了，估计就得直接透析了;静脉用药达口服剂量的1/2时，就起到相同的治疗效果了;最后当然不要忘了时不时的化验血钾、血钠等电解质，随访检测的项目，其实也牵扯到检查肝肾功能、血糖、血尿酸、血气、听力等，这些我们临床上不太理会吧。 副反应方面，就是可引起各种常见的和不太常见的副反应。比如恶心、呕吐、疲乏无力、皮疹等，听力障碍、肝功能损害等，如果病人出现了这些不良反应，至少利尿剂绝度脱不了干系。 一点教训: 1 一定要从小剂量开始使用。有一次给直接给病号用了40mg，结果一晚上的尿量为5000ml。考虑了一下，不同的人敏感性不一样，为了电解质的平稳，还是小剂量开始。个人喜好:20mg，两小时后无效，追加剂量。 2 我见过速尿直接推注的，也见过混在盐水中推着的，也将混在高浓度的葡糖糖中推注的，至于何种最好。科学的分析下，还是混在盐水中推注比较科学。之前我们比较推崇合剂的使用，比如利尿合剂:生理盐水100ml+速尿100mg+多巴胺5mg 。但是经实践证明这是不合理的。速尿为加入碱制成的钠盐注射液，pH 8.5,10.0，而盐酸多巴胺注射液(pH 3.0~4.5)均属于弱碱强酸盐，速尿在酸性环境中可析出呋喃苯氨酸沉淀，而多巴胺在碱性条件中不稳定，可析出多巴胺沉淀。尽管速尿与多巴胺配伍在药理作用上有协同作用，但是在物理化学上存在不良的理化性配伍变化。 3 使用速尿，一定要注意监测钾离子。