【doc】肋骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例

【doc】肋骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例 肋骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例 重堕兰!!璺篁丝堂蔓塑HAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.1January2011 肋骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例 詹锋,姜镭 (佛山市中医院胸外科,广东佛山528000) 【关键词】肋骨;朗格汉斯细胞组织细胞增生症;手术 【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2011)叭一132 —02 朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhanscehis. ytosis,LCH)~称骨嗜酸陛肉芽肿,是一种少见的, 不明的肿瘤性增生病变,原发于肋骨者甚少见,临 ?断和治疗有相当难度.我科于2010年收治1例朗 己斯细胞组织细胞增生症患者,取得满意疗效,报道 ,: 1病例 患者,男,42岁,因"右胸背部疼痛3个月,加重3d" 010年6月6日人院.疼痛以夜间为重,无咳嗽及咳 寸史,无胸部外伤史,无结核病史.查体:右胸背部 ;CT示:右侧第6后肋骨质破坏伴病理性骨折,结 肿瘤?左侧第4后肋广泛骨质膨胀性病变(图1). 人院后考虑右侧肋骨恶性肿瘤可能性大,病灶位 ? 病例报告? 于右后胸壁,为单一肋骨病变,手术切除对呼吸功能 影响小,可行手术,并相应扩大切除范围.左侧膨大 肋骨骨质完整,未见破坏,考虑为良性病变,可行单纯 肋骨肿物切除. 术后病理报告(病理号78464)A:右侧第6肋骨 碎块状肋骨组织;B:左侧第4肋骨碎块状肋骨组织. 免疫组化诊断:A病变由组织细胞样细胞弥漫排列组 成,细胞核稍大,有切迹,核沟,个别核分裂象及多核 巨细胞(图2),S一100(+),CD.(+)(图3),LCA(+1, CD:.灶状(+),CD.灶状(+),CD,(一),CD(一),符 合骨朗格汉氏细胞组织细胞增生症;B:病变由纤维组 织和骨小梁镶嵌构成,局灶见多核巨细胞,符合骨化性 纤维瘤(骨纤维结构不良)改变. 第4后肋广泛骨质膨胀性病变图.图2见大量朗格汉斯细胞伴弥散分布的嗜酸性粒细胞,小淋巴细胞,泡沫细胞(HE'~400)o图3朗格汉 斯细胞上可见CD.达(免疫组织化学染色x400). 2讨论制尚未完全明了.有学者认为LCH是细胞因子介导 骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans性疾病,IL一2,TNF等细胞因子可导致疾病发生. histiocytosis,LCH)SL称骨嗜酸性肉芽肿,是一种病理特点:目前公认LCH细胞属于未成熟树突 ,,见的,病因不明的,以朗格汉斯细胞(Langerhans状细胞,为圆形单个核细胞,大小较一致,胞质中等, ,LC)异常增生为主要病理特征的疾病,LCH年发含细小粉红色颗粒,即Birbeck颗粒,这一特征是目前 委为0.02,0.4/7J",任何年龄均可发病,但好发于1,确诊LCH的有力证据.明确诊断LCH在组织形态学 婴幼儿,男女之比约为2:1】.LC的胞质中存在典中寻找病理特征性的LC和免疫组织化学CD和 勺Birbeck颗粒及S-100蛋白和CD.表达,提示s一100阳性表达口],有条件者可加行电镜,寻找肿瘤细 {为LC克隆增生性疾病.LCH的病因及发病机胞质内的Birbeck颗粒】. 作者简介:詹锋(1977一),男,江西省乐平市人,主治医师,硕士. 2? Vo1.22No.1January2011HAINANMEDICA里垒查壹垦兰!生蔓丝堂蔓塑 以世博为契机创新医院服务载体 朱伟燕 (上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海200011) ? 医院管理? 【摘要】医院服务一直是医院管理研究中不断被挖掘和锤炼的课题,作为上海的 一家三级甲等医院,如何 面对如今越来越多的大型国际化的活动和突发事件,如何将医院服务能够更好地 提升一个层面,以经受各种各 样环境的考验和挑战,是摆在每一位医院管理者眼前重要的难题.通过此次世博会, 创新医院服务的载体,转变 医院服务的模式,提升医院服务的质量等一系列措施为我们积累了宝贵的经验,为 今后应对各种突发事件和大 型活动做好了充分的准备. 【关键词】世博;创新;医院服务载体 【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2011)01—133— 03 Expoasan0pportuni谚 toinnovatecarriersofhospitalservices.ZHUWei-yan.ShanghaiNinthPeople'sHospital AffilicatedtOShanghai? TongUniversitySchoolofMedincine,200011,Shanghai,CHINA 【Abstract】 HospitalServiceshasbeencontinuouslyexcavatedandtemperedinHospitalManagement. Asa generalhospitalinShanghai,howtodealwithmoreandmorelarge— scaleinternationaleventsandemergencies,how topromotehospitalservicesaleveltowithstandthetestandchallengesofavarietyofsituations .Thisisoneofthema— jorproblemsinfrontofeveryhospitaladministrator.ThroughtheExpo,aseriesofmeasures,s uchasinnovationofthe carrierofhospitalservices,changesinthepatternofhospitalservices,toimprovethequalityof hospitalservices,in whichweaccumulatedvaluableexperienceforthefuturetocopewithvariousunexpectedinci dentsandevents. 【Keywords】Expo;Innovation;Carriersofhospitalservices 作者简介:朱伟燕(1982一),女,上海市人,研究实习员,团委专职干事. 临床诊断和治疗:结合临床表现,影像学检查和 组织病理检查综合判断,确诊的标准为:光学显微镜 检查发现LCH细胞浸润,同时电镜下病变细胞胞质 存在Birbeck颗粒或(和)病变细胞表面CD.染色阳 性.临床上根据LCH病变范围确定治疗:?单 系统疾病:单一或多发性骨骼,皮肤或淋巴结病变,包 括单部位型及多部位型.可予手术切除,术后辅以局 部放疗或化疗;?多系统疾病:两个或两个以上器官 系统受累,好发于婴幼儿,尤其是2岁以下儿童,易于 累及内脏,伴或不伴有功能障碍.可行全身化疗,对 于存在骨多病灶损害的患者,采用局部化疗(注射皮 质类固醇)效果较好】. 结合本例病例,患者因反复胸痛3个月,近3d突 发加重人院,胸部CT提示右侧肋骨连续性中断,左侧 肋骨骨质膨胀性病变,人院诊断考虑为右侧肋骨病理 性骨折,肋骨肿瘤?为单一肋骨病变,手术难度不大, 且本病从临床角度难以排除恶性肿瘤可能,故行手术 切除.术后病理报告可见大量朗格汉斯细胞伴弥散 分布的嗜酸性粒细胞,朗格汉斯细胞上可见CD.表达 小淋巴细胞,泡沫细胞,病理诊断为骨朗格汉氏细胞 组织细胞增生症,为低度恶性.现回顾分析该病例, 根据临床治疗该疾病原则,手术切除局部肋骨为最佳 治疗方案.患者术后愈合良好,建议其继续辅以局部 放疗+化疗,患者未接受,近3个月随访,无不适,复查 胸片未见异常,继续随访观察. 参考文献 [1]NicholsonHS,EgelerRM,NesbitME.TheepidemiologyofLang— erhanscellhistiocytosis.HematolOncolClinNorthAm,1998, 12(2):379—384. [2]AnderssonBU,TaniE,AnderssonU,eta1.Tumornecrosisfactor, in—terleuldn11,andleukemiainhibitoryfactorproducedbyLanger- hanscellsinLangerhanscellhistiocytosis[J].JPediatrHematolOn. col,2004,26(11):706—711. [3]HenterJI,ElinderG,SsderO.Histiocytosissyndromesinchildren [J】.Lancet,1987,1(8541):1091—1092. [4】龚西翰.朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病理与临床[J].临床与 实验病理学杂志,2000,16(2):149—153. [5]SchwarzBiologicaleffectsofUVradiationOilkeratinocytesand Langerhanscells[J】_Blood,2005,14(10):788—789. (收稿日期:2010.O8.26) ? 】33?