【doc】肋骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例
肋骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例
重堕兰!!璺篁丝堂蔓塑HAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.1January2011
肋骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例
詹锋,姜镭
(佛山市中医院胸外科,广东佛山528000) 【关键词】肋骨;朗格汉斯细胞组织细胞增生症;手术 【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2011)叭一132
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朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhanscehis.
ytosis,LCH)~称骨嗜酸陛肉芽肿,是一种少见的, 不明的肿瘤性增生病变,原发于肋骨者甚少见,临 ?断和治疗有相当难度.我科于2010年收治1例朗 己斯细胞组织细胞增生症患者,取得满意疗效,报道 ,:
1病例
患者,男,42岁,因"右胸背部疼痛3个月,加重3d" 010年6月6日人院.疼痛以夜间为重,无咳嗽及咳 寸史,无胸部外伤史,无结核病史.查体:右胸背部 ;CT示:右侧第6后肋骨质破坏伴病理性骨折,结 肿瘤?左侧第4后肋广泛骨质膨胀性病变(图1). 人院后考虑右侧肋骨恶性肿瘤可能性大,病灶位 ?
病例报告?
于右后胸壁,为单一肋骨病变,手术切除对呼吸功能 影响小,可行手术,并相应扩大切除范围.左侧膨大 肋骨骨质完整,未见破坏,考虑为良性病变,可行单纯 肋骨肿物切除.
术后病理报告(病理号78464)A:右侧第6肋骨
碎块状肋骨组织;B:左侧第4肋骨碎块状肋骨组织.
免疫组化诊断:A病变由组织细胞样细胞弥漫排列组
成,细胞核稍大,有切迹,核沟,个别核分裂象及多核
巨细胞(图2),S一100(+),CD.(+)(图3),LCA(+1,
CD:.灶状(+),CD.灶状(+),CD,(一),CD(一),符
合骨朗格汉氏细胞组织细胞增生症;B:病变由纤维组
织和骨小梁镶嵌构成,局灶见多核巨细胞,符合骨化性
纤维瘤(骨纤维结构不良)改变.
第4后肋广泛骨质膨胀性病变图.图2见大量朗格汉斯细胞伴弥散分布的嗜酸性粒细胞,小淋巴细胞,泡沫细胞(HE'~400)o图3朗格汉
斯细胞上可见CD.表达(免疫组织化学染色x400).
2讨论制尚未完全明了.有学者认为LCH是细胞因子介导
骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans性疾病,IL一2,TNF等细胞因子可导致疾病发生.
histiocytosis,LCH)SL称骨嗜酸性肉芽肿,是一种病理特点:目前公认LCH细胞属于未成熟树突
,,见的,病因不明的,以朗格汉斯细胞(Langerhans状细胞,为圆形单个核细胞,大小较一致,胞质中等,
,LC)异常增生为主要病理特征的疾病,LCH年发含细小粉红色颗粒,即Birbeck颗粒,这一特征是目前
委为0.02,0.4/7J",任何年龄均可发病,但好发于1,确诊LCH的有力证据.明确诊断LCH在组织形态学
婴幼儿,男女之比约为2:1】.LC的胞质中存在典中寻找病理特征性的LC和免疫组织化学CD和
勺Birbeck颗粒及S-100蛋白和CD.表达,提示s一100阳性表达口],有条件者可加行电镜,寻找肿瘤细
{为LC克隆增生性疾病.LCH的病因及发病机胞质内的Birbeck颗粒】. 作者简介:詹锋(1977一),男,江西省乐平市人,主治医师,硕士.
2?
Vo1.22No.1January2011HAINANMEDICA里垒查壹垦兰!生蔓丝堂蔓塑
以世博为契机创新医院服务载体
朱伟燕
(上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海200011)
?
医院管理?
【摘要】医院服务一直是医院管理研究中不断被挖掘和锤炼的课题,作为上海的
一家三级甲等医院,如何
面对如今越来越多的大型国际化的活动和突发事件,如何将医院服务能够更好地
提升一个层面,以经受各种各
样环境的考验和挑战,是摆在每一位医院管理者眼前重要的难题.通过此次世博会,
创新医院服务的载体,转变
医院服务的模式,提升医院服务的质量等一系列措施为我们积累了宝贵的经验,为
今后应对各种突发事件和大
型活动做好了充分的准备.
【关键词】世博;创新;医院服务载体
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2011)01—133—
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Expoasan0pportuni谚
toinnovatecarriersofhospitalservices.ZHUWei-yan.ShanghaiNinthPeople'sHospital
AffilicatedtOShanghai?
TongUniversitySchoolofMedincine,200011,Shanghai,CHINA 【Abstract】
HospitalServiceshasbeencontinuouslyexcavatedandtemperedinHospitalManagement.
Asa
generalhospitalinShanghai,howtodealwithmoreandmorelarge—
scaleinternationaleventsandemergencies,how topromotehospitalservicesaleveltowithstandthetestandchallengesofavarietyofsituations
.Thisisoneofthema—
jorproblemsinfrontofeveryhospitaladministrator.ThroughtheExpo,aseriesofmeasures,s
uchasinnovationofthe carrierofhospitalservices,changesinthepatternofhospitalservices,toimprovethequalityof
hospitalservices,in whichweaccumulatedvaluableexperienceforthefuturetocopewithvariousunexpectedinci
dentsandevents.
【Keywords】Expo;Innovation;Carriersofhospitalservices
作者简介:朱伟燕(1982一),女,上海市人,研究实习员,团委专职干事.
临床诊断和治疗:结合临床表现,影像学检查和 组织病理检查综合判断,确诊的标准为:光学显微镜 检查发现LCH细胞浸润,同时电镜下病变细胞胞质 存在Birbeck颗粒或(和)病变细胞表面CD.染色阳 性.临床上根据LCH病变范围确定治疗
:?单 系统疾病:单一或多发性骨骼,皮肤或淋巴结病变,包 括单部位型及多部位型.可予手术切除,术后辅以局 部放疗或化疗;?多系统疾病:两个或两个以上器官 系统受累,好发于婴幼儿,尤其是2岁以下儿童,易于 累及内脏,伴或不伴有功能障碍.可行全身化疗,对 于存在骨多病灶损害的患者,采用局部化疗(注射皮 质类固醇)效果较好】.
结合本例病例,患者因反复胸痛3个月,近3d突 发加重人院,胸部CT提示右侧肋骨连续性中断,左侧 肋骨骨质膨胀性病变,人院诊断考虑为右侧肋骨病理 性骨折,肋骨肿瘤?为单一肋骨病变,手术难度不大, 且本病从临床角度难以排除恶性肿瘤可能,故行手术 切除.术后病理报告可见大量朗格汉斯细胞伴弥散 分布的嗜酸性粒细胞,朗格汉斯细胞上可见CD.表达 小淋巴细胞,泡沫细胞,病理诊断为骨朗格汉氏细胞 组织细胞增生症,为低度恶性.现回顾分析该病例, 根据临床治疗该疾病原则,手术切除局部肋骨为最佳
治疗方案.患者术后愈合良好,建议其继续辅以局部
放疗+化疗,患者未接受,近3个月随访,无不适,复查
胸片未见异常,继续随访观察.
参考文献
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(收稿日期:2010.O8.26)
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