带肌肉颞肌筋膜修复羟基磷灰石义眼台植入术后暴露

带肌肉颞肌筋膜修复羟基磷灰石义眼台植入术后暴露 带肌肉颞肌筋膜修复羟基磷灰石义眼台植 入术后暴露 第14卷第5期 2006年10月 中国医学工程ChinaMedicalEngineeringV01.14No.5 Oct.20O6 文章编号:1672—2019(2006)05—0509—02 带肌肉颞肌筋膜修复羟基磷灰石 义眼台植入术后暴露 段永畅 (河南大学淮河医院眼科,河南开封475000) 摘要:目的探讨羟基磷灰石叉眼台植入术后暴露的治疗方法.方法对13例羟基磷灰石义眼台植入术 后暴露患者应用带肌肉的颞肌筋膜覆盖的方法进行处理.结果13例患者12例一次成功,1例因感染2次手 术成功.结论带肌肉的颞肌筋膜,抗感染能力强,韧性好,对创面要求低易于成活是一种较好的. 关键词:羟基磷灰石义眼台;颞肌筋膜 中图分类号:R779.64文献标识码:B TreatmentofexposedhydrOxyapatiteimplants,th ?'?一'1一一temporalistasciaandtemooralis DUANYong——chang (TheDepartmentophthalmology,HuaiheHospitalHennaUniversity, Kaifeng,Henan475000,P.R.China) Abstract:【Objective】Tostudyanewmethodtocutetheexposureoforbitalimplants. 【Methods】Apieceof temporalisfasciaandthetemporaliswascarefullyharvested.itwaspatchedtothedeb6dedhy dmxyapatiteexposure areawiththefasciasurfacefacingoutward.13casesaretreatedinthisway.【Results】12casessuccessfullytreated withsinglegraftsurgery.1caseneededthesecondsurgery.Therewasnocomplicationnotedd uringmolethan6 monthsoffollowup.【Conclusions】Thistechniqueoffersanencouragingalternativeforthemanagementofexposed hydmxyapatiteimplants. Keys:hydroxyapafiteorbitalimplant;temporalis 羟基磷灰石(HA)义眼台植入术是眼科治疗由 于病变和创伤后眼球功能丧失而不能保留眼球患者 的主要手段,手术后义眼台暴露是该手术的主要并 发症,2000年来我们应用颞肌筋膜对义眼台暴露患 者进行修复取得满意疗效.现报告如下: 1材料和方法 1.1材料 HA义眼台植入术后义眼台暴露患者l3例,其 中由7例在外院行义眼台植入术.男9例,女4例; 年龄2051岁,平均34.5岁.均为I期植入患者.l3 例患者有9例发生在术后2周以内,3例发生在术 后2个月内,1例发生在术后4个月内.手术探查结 收稿日期:2005—1I-04 果有8例应用了巩朦移植,5例未应用巩膜移植. 1.2手术方法 先在耳上方颞部发际横行切口3mIil,切开皮肤 分离皮下组织,暴露颞肌筋膜,根据义眼台暴露程度 取颞肌筋膜的大小,连同颞肌一同取下备用.清理 义眼台表面,将义眼台表面刮除并清理义眼台残渣, 细心分离结膜和结膜下组织,有异体巩膜液化的彻 底清除.对暴露较小的清理后将筋膜与周围结膜下 筋膜直接缝合,将筋膜面朝外,对暴露较多的重新找 到四条直肌,将筋膜与肌肉缝合利于术后运动功能 恢复.然后将结膜对位缝合.术后加压包扎,全身应 用抗生素,5d换药观察伤口愈合情况. 2结果 ? 509? 中国医学工程第14卷 l3例患者l2例在2周内愈合,1例术后感染行 感染控制后行2次手术成功.术后半年无复发. 3讨论 HA义眼台植入术后发生暴露是应用HA义眼 台植入术后的常见并发症,国外报道达到7.6%t21, 一 般常见原因和炎症有关,感染后引起结膜裂开,包 裹HA的异体巩膜产生排斥和溶解,若异体巩膜产 生排斥和溶解先于纤维血管长入义眼台,此时眼外 肌附着点可能后退,容易发生义眼台的暴露[31.晚期 患者因为HA义眼台前组织薄弱表面粗糙在义眼 台摩擦下结膜糜烂裂开导致移植物暴露.目前临床 多应用异体巩膜来作为修复材料,鉴于异体巩膜有 排斥反应,我们应用带肌肉的颞肌筋膜进行修复,取 材方便,不受条件限制.代谢率低,对创面条件要求 不高.抗感染力强,成活率高,颞肌筋膜植入建立血 液循环之后不液化,不吸收萎缩,取自体带肌肉的颞 肌筋膜进行移植避免了应用异体的排斥反应,带肌 肉的颞肌筋膜有较强的抗感染性,筋膜韧性比较大, 利于缝合,可以尽快的完成血管的长入,所带肌肉的 多少可根据临床需要而定,应用带肌肉的颞肌筋膜 还可以应用肌肉的厚度和填充作用进行修复术后的 眼球凹陷[41.带肌肉的颞肌筋膜可以增加厚度,减少 HA义眼台对结膜所造成的摩擦,减少HA义眼台植 入患者后期义眼台暴露.所以笔者认为应用带肌肉 的颞肌筋膜覆盖修复义眼台暴露是一种较好的方 法. 参考文献: 【1]JORDANDR,GILBERGS,BAWAZEERA,Coralllnehydroxya— patiteorbitalimplant(bio-eye):experiencewith158patients[J]. OphthalHastReconslxSurg,2004.20(1):69-74. [2】唐仁泓,徐丽明,陈国平,等.不同材料义眼台植入的临床分析[J].中 国现代医学杂志,2002,12(23):71—73. [2】TANGRH,XULM,CHENGP,eta1.Clinicalanalysisoforbital implantofVtlriousmaterials叨.ChinaJournalofModem Medicine,2002,12(23):71-73.Chinese [3】黄丹平,杨华胜,吴中耀,等.羟基磷灰石义眼台植入后并发症及原 因分析叨.中山医科大学,2000,21(3):226—228. [3】HUANGDP,YANGHS,WUZY,eta1.ComplicationsofHy— droxyapatiteOrbitalImplantsandAnalysisofthecause叨.Aca— demicGoumalofSunYat-senUniversityofMedicalSciences, 2000,21(3):226-228.Chinese [4】SHEIKHI,LEIBOVITCHI,SELVAD,eta1.Pericraniumgrafts farexposedorbitalimplants册.OphthalPlastReconstrSurg, 2005,21(3):216-219. (张营编辑) (上接第508页)【7】SHUNLLLIZZ,YANGSE.Nursingofthecomplicatedpseu- [31WANGLH.ContemporaryCardi0vascularDisease8Diagn0sticdomleurysmafterthec ardiacinterventionaltreatment[J].Chinese TreatmentMan? lafM].Beijing:PublishinRH0useCombinedbyJournalofMisdiagnostics,2005,5(2):371 —372.Chinese. BeijingMedicalUniversityandChineseXieheMedicalUniversity,[8】杨爱民.冠状动脉 内支架术后并发症的预防及护理叨.现代医药卫 1998:103—105.Chinese生,2004,20(14):1405—1406. [4]郭新英.介入治疗及护理[M】.郑州:河南科学技术出版社,2000:【8】 YANGAM?Nursingandpreventionofthepostoperative 287.complicationafterthecoronarystent[J],ModemMedicineHealth, 278— [41GUOXY.Interventi0nalTreatmentandNursingfM1.Zhenh0u:2004,20(14):1405— 1406?Chinese Hen蚰ScienceandTechn0l0科 PublishingH0use,2000:[91SCHOMINGA,NEUMANNFJ,KNOTRATIA,eta1.Arando m一 278—287.Chineseizedcomparisonofantiplateletandauticoagulanttherapyafter [5】沈卫峰,主编.实用临床心血管疾病介入治疗学【M】.上海科学技术 placementofcoronarystents[Jl?NEnslMed,1996,334(17): 出版社.2004:719.1084—1089- [5】SHENWF.PractiealClinicalIntentionalTherapyofCardi0一 [1o1REFFELMANNT'VOMDAHLJ,HENDRIKSF,eta1.Reduc— vaseularDiseases【MJ.ShanghaiSeienceandTechnologyPublish—ti0nofin— h.spitaleomplicati.nsafterseleetiVepercutaneous ingHouse,2004:719.ChinesetransluminalcoronaryangioplastyHaingdcombinedpretreat ment 【6】刘鹏,贾立新,张艳,等.心血管介入治疗致低血压的护理干预 withtielopidineandaspirin【J】.ZKardiol,1998,87(11): 【J].护士进修杂志.2003,18(:11):992—993.872—880? [6】LIUP,JIALX,ZHANGY,eta1.Nursinginterventi0nofthe[11】郑耀珍.冠心病介入 治疗的并发症及预防护理【JJ_中华护理杂志, h0tensi0nafterinterventionaltreatment0fcardi0vascular2001,36(11):856—858. diseasesfJJ.JournalofNursesTrainin爵2003,18(11):992—993.[11】ZHENGYZ.Preventionnursingandcomplicationfortheinter— Cbineseventiontreatmentofthecoronaryheartdiseases[Jl,Chinese [71顺莉莉,李转珍,杨淑娥心脏介入术后并发假性动脉瘤的护理U1.JournalofNursing,2001,36(11):856—858?Chmese 372.(张营编辑) 中国误诊学杂志,2005,5(2):371— ? 510?