[word格式] 腹壁造瘘口旁疝44例防治体会
腹壁造瘘口旁疝44例防治体会
2006年5月第2l卷第5期Chi』
腹壁造瘘口旁疝44例防治体会
雷三林赵华李永国冯大作舒国顺
【摘要】目的探讨腹壁造瘘13旁疝的防治方法.方法回顾性分析44例腹壁造瘘13旁疝
的临床特点及修补方法.结果采用局部缝合23例,网片修补16例,重新造瘘加补片5例.39例
均恢复良好,5例发生切口感染.41例获得随访,随访时间6—108个月,平均49个月.复发3例,复
发率为6.8%.结论造瘘口旁疝的发生与多重因素有关,应当改善围手术期患者营养状况,治疗
伴发的疾病,改进操作技术以预防造瘘口旁疝的发生;手术是惟一的治愈方法,对于巨大造瘘口旁疝
需用网片修补,必要时应重新移位造瘘.
【关键词】疝;手术后并发症;外科手术
田preventionandtreatmentofparastomalhernia:reportof44casesLEjSan-l,Z黝0Hua,
uYo}曙一昏
oFENGDa—ZltO.SHUGuo-shun.DepartmentofHerniaSurgery,XiangyaSecondHospital,
CentralSouthUniversity.Changsha4100l1.China
Correspondingauthor:LEISan.1in.E.mail:lsl1213@hotmail.com
【Abstract】
objectiYeToinvestigatepreventionandtreatmentofparastomalhernia.
MethodsClinicaldataofparastomalherniaof44caseswereanalyzedrespectivelywithspecialrespectto
elinicalfeaturesandrepairmethods.ResultSimplesutureswereusedin23cases.meshrepairin16
ease$,stomarelocationplusmeshrepairin5eases.Postoperativerecoverywassatisfactoryin39eases.
Incisionalinfectionoccurredin5cases,andherniarecurrencedevelopedin3cases(6.8%)duringa
follow—up0f6to108months(average49months)in41patients.CondusionThecausesofparastomal
herniaalemiscellaneousespeciallyincisionalinfection:Perioperativemalnutritionmustbecorrected
companyingdiseasesproperlycontrolled,andoperativetechniqueimprovedtopreventtheincidenceof
parastomalhernia;Surgeryistheonlycureforparastomalhernia.Meshrepairand/orstomarelocationis
sometimesnecessary.
【Keywords】
Hernia;Postoperative,complications;surgjcalprocedures,operative
造瘘口旁疝是腹部切口疝的一种特殊类型,随
着人口老龄化和直肠肛管癌发病率的上升,造瘘口
旁疝的发生率有所上升.我院1994年5月至
2003年5月年收治腹壁造瘘口旁疝44例,现报告如
下.
临床资料
一
,一
般资料
本组44例造瘘口旁疝患者,男14例,女30例,
年龄32~76岁,平均58岁.发生造瘘口旁疝的相
关因素(1)手术种类:外伤手术3例,肠瘘手术
1例,肠梗阻手术7例,直肠肛管癌手术33例.其
中?类切口33例(75%),?类切口11例(25%).
(2)造瘘类型:单筒造瘘34例(77.3%),双筒造瘘
l0例(23.7%).(3)患者营养状况:正常范围体重
作者单位:410011长沙,中南大学湘雅二医院普外科
通信作者:雷三林,E.mail:ls11213@hotmm1.coln
?
34l?
.
论着.
[(身高am一105)×(100?20)%]者23例
(52.3%),肥胖者(大于正常体重×1.2)者16例
(36.3%),消瘦者(小于正常体重×0.8)者5例
(11.4%).(4)术后并发症:共33例(75%),其中
肠梗阻肠粘连20例(45.5%),频繁咳嗽15例
(34.1%),便秘5例(11.4%),排尿困难14例
(31.9%),切口感染l6例(36.4%),切口血肿2例
(4.5%).(5)腹壁造瘘口旁疝出现的时间:术后
30d内出现者11例(25.0%),术后3个月内出现
者25例(56.8%),术后3,6个月内出现者5例
(11.4%),术后6个月后出现者3例(6.8%).
(6)曾做过造瘘口旁疝修补的次数:第2次者2例
(4.5%);第3次者1例(2.3%)其余41例均为首
次行造瘘口旁疝修补术.(7)疝环直径:>15am者
6例(13.6%),10.1,15am者18例(40.9%),5,
10am者16例(36.4%),<5am者4例(9.1%).
二,方法
?
342?
1.术前准备:术前常规使用硫酸镁和肠道抗生
索行肠道准备2,3d,术前30min使用预防性抗生
素静脉注射.对于巨大造瘘口旁疝,术前应进行腹
腔扩容及腹肌顺应性训练,以防止呼吸衰竭及腹腔
室间隙综合征的发生.
2.手术方法:采用硬膜外麻醉或全身麻醉,保证
腹肌松弛,切口膜保护皮肤,于缺损的最大直径处选
择直或弧形切口,距离造瘘口最好在3cm以上,切
开皮肤皮下至深筋膜,用电刀小心分离.巨大切口
疝的疝外被盖往往很薄,疝囊紧贴皮肤,注意不要损
伤疝内容物,打开疝囊,确定肠粘连情况和分离粘
连,游离疝囊内脏器.其中23例在疝囊组织切除
后,腹壁分层次丝线间断缝合或可吸收线连续缝合;
16例疝囊大的采取适当缩小疝囊再缝合疝囊,补片
修剪成”围脖状”放置在腹壁肌层前或后,或直接放
置于腹壁缺损处,将补片缘与疝环缘做间断缝合,在
疝环缘2cm以外再固定l周,另有3例巨大型疝和
2例复发疝采用重新移位造瘘加补片的方法.仔细
止血后,在补片前置人多孔硅胶管戳孔引出,逐层缝
合切口.术后即以密闭式肛门袋将切口与造瘘口隔
离.
三,结果
1.手术结果:本组44例患者中,切口I期愈合
者39例,?期愈合者5例.术后主要并发症为切口
感染5例,均为未进行肠道准备和术前预防性抗生
素使用者.患者术后短期有切口疼痛,经对症治疗
即可控制,无需长期治疗.
2.随访结果:本组44例,随访41例(93.1%),
随访6,108个月,平均49个月.3例复发,复发率
为6.9%.失访3例(6.9%).
讨论
腹壁造瘘口旁疝是腹部造瘘手术后的并发症之
一
…
.随着人口老龄化和肛管直肠肿瘤发病率的
增高,其发生率有增高趋势.
一
,腹壁造瘘口旁疝形成因素
本组资料显示造瘘口旁疝发生平均年龄在
58岁,表明老年人造瘘口旁疝发生率高于年青人,
与其蛋白质摄人,转换功能低下,组织愈合能力差有
关.患者的体质状况,如肥胖,恶病质,恶性肿瘤,慢
性咳嗽,便秘,排尿困难等等与腹壁造切口疝的发生
有密切的关系.本组患者所发生的造瘘口旁疝
绝大多数与此有关.从局部分析,造瘘口旁疝多发
生在左下腹造瘘口旁,而且切口都有不同程度的感
2006年5月第2l卷第5期ChinJGen
染或脂肪液化,再加上各种因素致腹内压增高,使缝
线撕脱或组织撕裂等而诱发造瘘口旁疝.手术者的
操作技术是一个不能忽视的问题.由于电刀广泛地
采用而造成的切口周围组织灼伤;由于粗暴地钳夹,
大把结扎,或止血不彻底造成造瘘口周围组织坏死
积液,继发感染.此外强行牵拉而造成的血管,神经
组织损伤以及缝合技术欠缺,造瘘口位置大小选择
不当都是造瘘口旁疝发生的技术性因素.腹壁造瘘
口旁疝的原因是综合的,因此,从围手术期开始至术
后恢复期应尽可能改善患者的体质因素,同时处理
合并存在的疾病时,应用必要的肠内外营养,适当的
术后运动锻炼,加强出院后的康复指导.
二,围手术期处理
1.合理使用抗生素非常重要:因为造瘘口直接
与肠内容物接触,造瘘口旁疝在修补时的创面大,以
及网片的存留,极易导致感染.因此我们主张术前
30min预防性使用抗生素,术后继续使用3,5d抗
生素.
2.切口保护:以前由于不重视肠道准备以及缺
乏密闭式肛门袋,肠道内容物污染常常成为切口感
染的主要原因.现在由于切口选择上的改进,术中
采用切口膜保护切口皮肤及密闭式肛门袋的应用基
本上解决了这一问题.
3.伤口引流:由于电刀广泛地采用而造成的切
口周围组织灼伤,以及由于游离疝囊造成较大的创
面,我们常规于网片前放置多孔硅胶管1,2根引
流,另作戳孔引出并接以低负压闭式引流或局部加
压.放置时间根据引流量而定,一般引流3,5d无
引流液时即可拔除.本组患者有4例造瘘口旁疝术
后引流液较多,引流管放置时间达7d以上,其中
2例拔管后仍有积液,作B超检查定位穿刺抽去后
加压包扎治愈.
4.造瘘口旁疝的修补:造瘘口旁疝不会自愈,手
术是惟一的治愈方法J.过去采用组织对组织缝
合修补,腹壁巨大切口疝修补时强行将疝周筋膜拉
拢,致密缝合是导致复发的主因,复发率随着缺损的
增大和修补的难度加大而上升.我们采用网片修补
取得满意效果,无一例复发.由于造瘘口旁疝的发
生是由于肠管浆膜与腹膜及肌膜的撕裂造成的,肠
管周边是腹壁的薄弱部,我们将网片修剪成围脖状
正好与肠管直径相当,将prolene网片置在肌肉前或
后;对巨大腹壁缺损难于对合边缘者,则将网片直接
放置于缺损处,网片边缘与疝环周围的肌肉或键膜
缝合,可以较好地加强肠管周边区域.无论采取哪
种,网?定I糊缎台靠.rL衄』立蚪
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