西宁地区止血芳酸在风湿性瓣膜置换术中的临床应用

西宁地区止血芳酸在风湿性瓣膜置换术中的临床应用 西宁地区止血芳酸在风湿性瓣膜置换术中 的临床应用 青海医药杂志2011年第41卷2期 西宁地区止血芳酸在风湿性瓣膜置换术中的l艋床应用 青海省心脑血管病专科医院(810012)傅建学金新会祁恒宁马勇王锦鹤 摘要目的:通过止血芳酸在风湿性瓣膜置换 术中的临床应用,探讨其在西宁地区体外循环术中 对抑制纤溶活化和血小板功能的保护作用.方法: 2O例行二尖瓣膜,主动脉瓣膜置换术患者,随机分 为试验组(1O例)和对照组(10例),试验组在手术 开始后即静点止血芳酸20mg/kg,对照组给予等量 的生理盐水.分别观察麻醉诱导后,手术结束时血 小板数量;术后6h,18h胸腔引流量.结果:体外循 环前后两组内血小板计数具有差别性(P<0.05); 试验组术后6h,18h胸腔引流量少于对照组 (P<0.05).结论:在西宁地区止血芳酸通过抑制纤 溶活化和保护血小板功能而减少出血. 关键词西宁地区止血芳酸纤溶血小板 功能 中图分类号R541.2R654.2 西宁地区由于低氧影响,血小板数量,粘附功能 均有不同程度下降,纤溶系统亢进;而心内直视手术 体外循环由于血液的稀释,异物面的接触加重血 小板破坏,其数量,功能下降;凝血因子大量消耗,纤 溶过度使纤溶酶原过度消耗导致凝血功能障碍;本 文观察了止血芳酸在西宁地区止血芳酸在体外循环 风湿性瓣膜置换术中对抑制纤溶活化和血小板功能 保护作用. 资料与方法 1临床资料选择我院2009年1月—2009年l2月行 二尖瓣膜,主动脉瓣膜置换术患者2o例,随机分为试验 组(10例):男4例,女6例,年龄(44.2?5.6)岁,体重 (56.8?10.3)kg,行二尖瓣膜置换术6例,主动脉瓣膜 置换术4例;对照组(1O例)男5例,女5例,年龄(46.5 ?2.4)岁,体重(53.8-I-12.O)kg,行二尖瓣膜置换术7 例,主动脉瓣膜置换术3例. 2方法手术方式均采用正中开胸浅低温体外循 环下心内直视瓣膜置换术,两组术前用药,麻醉诱 ? 19? 导与维持,体外循环方法(浅低温32%)均相同.体 外循环采用Jostra体外循环机,Dideco膜式氧合器. 体外循环预充液为平衡液与聚明胶肽,晶胶比例 1:(0.6,0.8).体内肝素化剂量为3.2mg/kg,预充 液内加入肝素20mg,肝素化后ACT(硅藻土激活全 凝血酶原时间)维持在480s以上,稀释后红细胞压 积在20%,25%.试验组在手术开始后即静点止 血芳酸20mg/kg,对照组给予等量的生理盐水.分 别于麻醉诱导后,手术结束时抽取静脉血测定血小 板数量,术后6h,18h胸腔引流量. 3统计学处理各项数据均采用均数?标准差( 4-s),显着性检验采用,检验,检验水准d=0.05. 结果 1体外循环时间(T)及手术时间(T:)见表1,组 间比较无差别(P>O.05). 表1两组体外循环时间及手术时间(4-s) 2血小板计数变化两组体外循环转流后血小板 计数均明显低于转流前(P<0.05),组间比较无差 别(表2). 表2两组体外循环前后血小板计数 (1O/L)的比较(?s) 3两组胸腔引流量比较试验组术后6h,18h胸腔 ? 2O? 引流量少于对照组(P<O.05),见表3. 表3两组术后胸腔引流量比较(?s) 讨论 西宁地区地处海拔2260m,PaO2为9.39kPa, SaO94.49%,受低氧环境影响,血液凝血与纤溶系 统发生了一系列的改变,血小板数量明显低于平原 地区,并随海拔高度的升高呈下降趋势,血小板黏附 功能下降;内源性凝血过程延长及纤溶酶原活性下 降,纤溶系统亢进….体外循环中凝血酶和纤溶酶 的过度激活导致凝血因子和血小板的大量消耗;而 肝素主要抑制凝血酶,能加快其反应约1000倍,当 肝素量不足时它不能防止体外循环中凝血酶的形成 和活动,并能够激活血小板J.体外循环术后12% 一 15%的出血是由纤溶亢进引起的,纤溶过程中通 过纤溶酶原和纤维蛋白降解产物抑制血小板功 能,并可引起血小板膜糖蛋白受体GPIb的水解而 损害血小板功能【4】.体外循环前预防性应用抗纤溶 药物可以通过纤溶酶而保护血小板功能.止血芳 酸为赖氨酸同类物,能与纤溶酶原的赖氨酸结合位 点结合,阻止纤溶酶原与纤维蛋白原上的赖氨酸结 合,从而防止纤溶酶的形成.吴安石通过试验观 察到使用止血芳酸后,体外循环过程中血小板膜糖 蛋白受体gPIb各时点的数值变化均低于对照组,认 为止血芳酸通过抑制纤溶酶对血小板的活化和表面 膜糖蛋白的水解而起到保护GPIb的作用,血小板黏 附功能得以保护;通过抑制血小板的激活起到血小 青海医药杂志2011年第41卷2期 板保护作用?.本文观察到术后6h,18h胸腔引流 量明显少于对照组,两组血小板数量在体外循环后 均有明显下降,组间无明显差别,说明两组胸腔引流 量的差别不在于血小板数量的变化,而可能是止血 芳酸通过抑制纤溶活化和保护血小板功能减少了出 血.西宁地区由于低氧环境影响,血小板数量,粘附 功能均有不同程度下降,纤溶系统亢进;而体外循环 由于血液稀释,异物表面的接触加重血液破坏,血小 板破坏,其数量,功能下降;凝血因子大量消耗,纤溶 过度致凝血功能障碍;因此在西宁地区体外循环手 术中血液保护的策略:充分肝素化抑制凝血酶,并充 分抑制纤溶活性,以减少血小板激活,保护血小板 功能.通过本试验认为在西宁地区止血芳酸对抑制 纤溶活化和保护血小板功能减少出血具有一定的作 用. 参考文献 1张彦博,汪源,刘学良,等.人与高原.西宁:青海人民出版 社,1996,87一lO7. 2董培青,主编.体外循环损伤与保护.北京:人民卫生出版 社,2007,173. .曾因明,邓小明.主译.米勒麻醉学. 3RonaldMiller,主编 第6版.北京:北京大学医学出版社,2006,1991. 4胡小琴,主编.心血管麻醉及体外循环.北京:人民卫生 出版社,1997,229. 5JoelA,Kaplan,主编.岳云,于布为,姚尚龙,主译.卡普兰 心脏麻醉学.第5版.北京:人民卫生出版社,2008,800. 6吴安石,邓硕增.止血芳酸对体外循环心脏手术中血小板 膜糖蛋白GPIb的保护作用.中华麻醉学杂志,1999,19 (2):90. 7赵晓琴,王伟鹏,王宇红,等.抑肽酶与止血芳酸对风湿性 心脏病换瓣病人凝血及血小板功能的影响.中华麻醉学 杂志,2004,24(10):737.