最易误诊的病(31) 妊娠时腹膜组织蜕膜样变――转移癌

最易误诊的病(31) 妊娠时腹膜组织蜕膜样变――转移癌 最易误诊的病(31) 妊娠时腹膜组织蜕膜样变――转移癌 举例: 患者女性，25岁。足月妊娠行剖腹产，手术中见腹膜布满米粒大小的灰白色结节，怀疑癌转移，立刻手术中取组织送病理检查，病理为腺癌。婴儿顺利取出后手术尽量切除大网膜关腹。3天后带病理切片来会诊，诊断为妊娠时腹膜组织蜕膜样变。避免了癌症的治疗。 妊娠后，生殖器官的变化十分明显，组织学上现的共性为:增生、肥大、充血、水肿等。子宫颈由于血管及淋巴管的增加及结缔组织的增生水肿等，致宫颈肥大变软，内膜增厚，腺体增生，粘液分泌量增多。同时粘膜组织上皮下间质细胞有时呈类似蜕膜样改变变。如果宫颈部位原本就有异位的子宫内膜，当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变。这种妊娠期宫颈鳞状上皮、宫颈内膜腺体细胞的增生、蜕膜样变，很容易被误认为癌，因此孕期诊断宫颈癌必须特别慎重。 妊娠引起大网膜间皮细胞的蜕膜反应也同此理，应该引起注意，临床上孕妇多无任何自觉症状，常在破腹产时发现，极易误诊为转移性癌结节。其原因可能是大网膜对妊娠期激素刺激引起的一种病理性反应。此病理性形态反应现象，在分娩后即随着妊娠激素的急剧消退，其蜕膜反应的细胞随之而发生退行变并逐渐恢复到正常状态。 间皮细胞的蜕膜反应也有人称为间皮细胞黄素化( peritoneal mesothelial cell luteinized)---盆腔腹膜的间皮细胞及其下的结 缔组织来自体腔上皮和苗勒管组织，属于同一胚胎来源。对性激素有反应。 大体表现:腹膜局限或比较弥漫的灰白色结节，可伴出血，呈暗红色。 镜下表现:间皮细胞增生，多角形，体积增大，胞浆丰富，透明，呈铺砖样排列。细胞核较小，呈圆形或卵圆形。 鉴别诊断:与转移癌的鉴别要点:(1)细胞的异型性:黄素化的间皮细胞无明显异型，转移癌细胞有明显异型性。(2)免疫组化染色:对calretinin和Vimentin标记，间皮细胞示阳性表达，转移癌为阴性。 腹膜间皮的肥大状改变是称黄素化还是蜕膜样, 说法不一。出现在腹膜部位的蜕膜样改变实际是来源间皮下的间叶细胞，和子宫内膜间质细胞同源，应称蜕膜样恰当。黄素化泛指性索间质细胞的肥大改变，严格意义上应该指“卵泡膜细胞”，但由非特异性卵巢间质细胞出现的类似改变也可称为黄素化。之所以称“黄......”，是因为大体上见“黄色”，据称为含有胡萝卜素。 妊娠时合并的子宫腺肌病，可发生大片粘液变，容易当作粘液腺癌。