【doc】口腔温度与腋下温度差异性对体温曲线的影响

【doc】口腔温度与腋下温度差异性对体温曲线的影响 口腔温度与腋下温度差异性对体温曲线的 影响 见代实用医学2012年2月第24眷第2期 期间2例牙龈出血,1例导管周围血肿, 经对症治疗后好转,无一例出现肺栓塞 和颅脑及重要脏器出血,随访后未见血 栓复发. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于滤器置入联合导 管溶栓治疗术是开展的一项新技术,费 用较高,患者担心疗效,易出现焦虑和恐 惧,因此溶栓前对患者心理安慰,向患者 介绍滤器置入联合导管溶栓治疗术的给 药浓度高,迅速,有效,安全,且不良反应 少等优点后",患者均能配合治疗. 2.1.2术前准备根据手术需要检查血 常规,肝肾功能及出凝血常规等.术前双 侧腹股沟区会阴部备皮,做好碘过敏试验. 2.2术后护理 2.2.1体位与活动在溶栓,抗凝治疗 期,患者须卧床休息,避免不必要的翻 动.患者取平卧位时抬高肢体高于心脏 20,30cm,尽量保持患肢制动,防止溶 栓导管滑出].同时限制患者下床活动, 嘱患者不按摩,不热敷患肢,以免溶栓治 疗过程中栓子松动脱落导致肺栓塞. 2.2.2导管护理患者返回病房后妥善 固定导管,用延长管,输液泵与导管鞘连 接.由于导管留置时间长,翻身等原因易 致导管与连接管的滑脱,导管滑出或移 位,用商品名为"哈娜好"的一次性输液辅 助用导管与延长管连接,用8cm~10cm 透明敷贴将导管鞘固定,定时检查导管有 无扭曲,受压,折断;导管引出处皮肤每日 用安尔碘皮肤消毒液消毒,防止局部感染 导管菌血症的发生.同时每日更换"哈娜 好"导管,延长管,更换时严格遵守无菌原 则,同时注意透明敷贴有无松脱或者卷 边,如有以上情况及时更换. 2.2.3饮食护理指导患者进食易消 化,低脂,富含纤维素的食物.禁烟,酒, 因为烟中尼古丁能使末梢血管收缩.保 持大便通畅,多饮水,嘱患者勿用力排便, 以免影响下肢静脉血液回流. 2.2.4肢体护理每天定时定位测量肢 体周径,一般选择关节上下各10cm处测 量记录.观察肢体肿胀消退的情况,进行 准确记录并进行交接班;观察患肢皮肤色 泽,温度,足背动脉搏动及患者的感觉. 2-3并发症的观察与护理 2.3.1肺栓塞肺栓塞是由于静脉血栓 栓子脱落堵塞肺动脉所致,是DVT最严 重的并发症,约11%在出现症状1h内死 亡n.在滤器置入后是此并发症大大减 少.在治疗期间如患者出现胸痛,心悸, 呼吸困难及咳血等症状,立即给予吸氧, 平卧,避免做深呼吸,咳嗽及剧烈翻动 等,同时汇报医生,并给予持续心电监 护,密切观察生命体征以及血氧饱和度, 积极配合抢救.本组未出现肺栓塞. 2_3.2出血由于术中或术后使用抗凝 剂或溶栓剂,导致机体处于低凝状态容易 出现出血,术后主要以渗血为主.置管 溶栓是将溶栓药物直接泵入血栓部位,可 以明显提高局部药物浓度及溶栓效果,但 仍要遵医嘱严密监测出,凝血时问以及观 察出血症状,特别是注意观察穿刺点或导 管周围的血肿情况,同时观察口腔黏膜, 牙龈的出血及尿出血等l青况,避免不必要 的肌肉注射,叮嘱患者使用软牙刷刷牙. 本组病例发现导管周围血肿时立即予以 3M弹力绷带加压包扎,制动,牙龈出血 时调整抗凝,溶栓药物的用量以及对症处 理后出血控制,未发生严重的并发症. 2.4出院指导出院时测量患者大腿 以及小腿的周径,选择合适的弹力袜,向 患者详细讲解穿脱弹力袜的方法与注意 事项,指导其出院后3个月内避免负重 劳动,避免久站,久坐,翘二郎腿,遵医嘱 服用抗凝药物,注意观察有无出血症状; 戒烟酒,饮食易清淡,注意避免摄入影响 抗凝药物效果富含维生素K的食物,如 菠菜,动物内脏,花生及芝麻等,并保持 大便通畅,避免用力大便以免增加腹压, 影响静脉回流;定期到医院复查出凝血 常规,调整药物的剂量. 参考文献: [1]方立艳,郎德海,胡松杰.经胭静脉导管溶 栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J]. 护理与康复,2010,9(9):782—783. [2】成咏,葛伶俐,余枫,等.导管溶栓术治疗急 性下肢深静脉血栓的效果及护理[J].解 放军护理杂志,2011,28(78):42.44. [3】胡德英,田莳.血管外科学护理学[M].北 京:协和医科大学出版社,2008:301. [4]毛燕君,许秀芳,杨继金.介入治疗护理 学[M].北京:人民军医出版社,2007: l76.177. 收稿日期:2011-11-09 (本文编辑:姜晓庆) 口腔温度与腋下温度差异性对体温曲线的影响 阎冬霞 【关键词】口腔温度;腋下温度;差异性;体温曲线 doi:10.3969~.issn.1671—0800.2012.02—062 【中图分类号】R443~.5【文献标志码】B【文章编号】1671.0800(2012)02.0235.02 作者单位:315010宁波,宁波市第二体温是重要的生命体征,准确的体121腔温度 比腋下温度高,它们的差异性 医院温记录为临床医疗和护理工作提供了重为0.5?.而临床护理工作中存在同 一 通信作者:阎冬霞,E-mail:51423295要的病情资料.目前的护理教材认为患者选择 不同测量部位,同一张体温单 6@qq.com ?236? 上有两种不同体温标识或出现口温与腋 温加0.5?后以口温标识同存绘制的现 象.本文通过比较同一患者,同一时间 段口温,腋温测量的差异性,对这样的体 温曲线是否能反映患者的体温变化进行 了研究.现将结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2011年4月至5 月宁波市第二医院耳鼻咽喉科住院患者 50例,年龄20,67岁.其中男性25 名,女性25名. 1.2器材体温表(口表型)用上海华 辰医用仪表有限公司生产的水银体温 计,测量范围为35,42?,并经监测核 对后误差在士1?以下(方法:将全部体 温计的水银甩在35?以下,于同一时间 放入一倒好的36,40?的水中,3分 钟后取出视检,若体温计相差0.2?或 以上,水银柱自动下降,玻璃管有缝隙的 取出不用)符合要求,其工作原理为 水银槽受热后水银膨胀沿毛细管上升,其 高度与受热程度成正比.当水银上升 的高度与实际温度相符后,测试时间再延 长,水银柱的高度也不再上升.环境温度 测量表用宁波生产的干湿温度计. 1.3测量环境分别于患者入院次日6: 0o,7:00,室温20?,患者未进食,未下床 活动情况下同时测量患者的口温和腋温. 1.4测量方法有2名取得执业资格 的能够正确测量体温的护士,分别负责 口温和腋温的测量.一位行口温测量操 作,另一位行腋温测量操作,两名护士同 时进行,正确读数并记录.操作前体温 表读数均以复位至35?以下,并做病房 室温测量与记录. 口腔温度测量法:操作者用右手握 持体温表末端将体温表的水银端斜放于 口腔舌系带旁的热窝处,嘱患者紧闭双 唇3分钟后记录读数. 腋下温度测量法:预先告知帮助患 者提前擦干汗液,操作者将体温表末端 的水银端放于患者右侧腋窝正中处.嘱 患者右手屈肘与臂过胸,手搭左侧肩部紧 夹体温计5~in后取出看明度数并记录. ModemPracticalMedicine,February2012,Vo1.24,No.2 1.5统计方法采用SPSS11.5统计软 件进行,计量资料用均数士差表 示,采用配对t检验进行统计分析.P< 0.O5为差异有统计学意义. 2结果 将每人两次口温即100人次口温与 同时测得的腋温加0.5?进行配对检验, 差异有统计学意义[(36.899+0.354)VS (37.001~0.409)?,户一2.918,P< 0.05】,表明对测试人群来说,口温不等于 腋温+O.5?;而患者的2次口温之差与 2次腋温之差的比较统计学上没差别, 即可理解为腋温变化的幅度和口温变化 的幅度是一致的[(0.018~0.375)VS (0.034m0.424)?,f=一0.242,P>0.05】. 3护理 体温是反映人体健康状况的重要指 标之一,其测量的准确性直接关系到疾 病诊断,治疗和护理.在临床护理工作 中,一般采用口腔温度测量法和腋下温度 测量法.目前的护理教材采用腋下温度 加0.5?转换成口腔温度的方法.本文 对100人次的口温与同时测得的腋温加 0.5?进行配对的检验,发现它们并不一 致!也就是说将每个人的腋温加0.5? 等同于口温的做法是不合适的.而本文 中的第二个统计检验表明,对同一个体, 两个时间点的口温及腋温变化差值是一 致的.笔者认为,在规范地测腋温的前提 下,腋温和口温一样可以很好反应个体的 体温状况,只是它们的差值不一定是0.5. 笔者认为通过规范操作,还是可以 获得稳定的腋温数据.如温度计放于准 确位置,腋窝夹紧,延长测量时间等,测量 时还应尽量排除各种影响因素(如根据报 道,腋下冰袋降温后,腋温测量不宜在50 min内进行;对偏瘫的患者测量体温应 以健侧为准等);目前临床上一般采用 腋温加0.5?等同于口温的方法.笔者 认为,口腋温差对每个个体来说是不一样 的.消瘦型患者皮下脂肪薄,皮肤弹性 差,加上不易加紧体温表,如腋温加0.5 ?不能真实反映体温;尤其是老年患者代 谢率低,末梢循环差,如果只测腋温可能 遗漏"无症状性发热".肥胖患者肌肉 发达,血管丰富,易加紧体温表,腋窝与体 温表间无缝隙,体表温度与体核温度接 近,如腋温加0.5?可能会出现假低热. 本次研究发现:(1)同一患者如病情 允许应选择同一部位测量体温.能测口 温的患者应尽量采用口腔测温法,并以 口温标识绘图;(2)测量体温时操作尽可 能规范化,避免测量时间,环境条件和患 者个体情况对测量的影响.对于不宜进 行口腔测温的患者(如意识障碍,烦躁, 口腔疾患,鼻腔填塞等因素),选择腋窝 测温时应尽可能排除各种影响因素,测 量值也应以腋温标识记录.(3)体温曲 线图的描绘要遵循"统一原则",即测量 口温的,就必须以口腔温度标识绘制;测 量腋温的,就必须以腋窝温度标识绘制, 避免口温和腋温相互转换的随意性. 体温被称作基本生命常数,临床上 通过记录患者T,P,R频率的体温单观 察患者的体温变化,对明确诊断,判断病 情和分析疗效都是必不可少的临床数 据.因此,不仅需要正确的测量体温的 方法,而且要有正确,科学的绘制方式, 才能客观真实地反应患者的体温变化. 为热型的判断,疾病的诊治,院内感染的 有效控制提供有力的依据. 参考文献: [1】黄芳.探体温研究的进展[J】.中国实用护 理杂志,2004,20(7):73 [2]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出 版社,2002:252 [3]章晓幸.护理学基础【M].杭州:浙江科学 技术出版社,2004:164-166 【4】尚黔玲,曾文莉.腋下冰袋降温后对腋温 数值的实验研究[J].护士进修杂志,1997, 12(1):8-9 [5]5陆伟伟,脑血管意外偏瘫患者腋窝与口 腔温度的对比观察[J].实用护理杂志, 2003,19(10):45 [6]祝梅华,何中华.为老年病人测量体 温的方法探讨[J].中华护理杂志,1990,25 (2):63.64 收稿日期:2011-12.12 (本文编辑:王静)