[doc格式] 复方甘草酸苷和甘草酸二铵在皮肤科的应用

[doc格式] 复方甘草酸苷和甘草酸二铵在皮肤科的应用 复方甘草酸苷和甘草酸二铵在皮肤科的应 用 ? 5O?山西中医2008年11月第24卷第11期SHANXIJOFTCMNov.2008Vo1.24No.11 复方甘草酸苷和甘草酸二铵在皮肤科的应用 周德晔闵仲生 关键词:甘草;甘草酸苷;甘草酸二铵;皮肤疾病;应用 中图分类号:11281,R751文献标识码:A文章编号:1000—7156(2008)l1—0050—04 甘草酸苷是甘草的主要成分,从甘草根中提取,由一 分子的甘草次酸和两分子的葡萄糖醛酸组成.复方甘草 酸苷(美能)是由甘草酸苷,甘氨酸,半胱胺酸组成的复合 物,具有较强的抗炎,抗变态反应及皮质激素样作用,并具 有调节免疫,抑制病毒增殖及灭活病毒,降低转氨酶,修复 肝组织损伤等多种作用.甘草酸二铵是甘草中的有效单 体成分,为体甘草酸,具有显着的抗炎作用,其机理主要 为调节免疫,明显抑制肥大细胞释放组胺等炎症介质,抑 制花生四烯酸游离等.近年来’:者广泛用于多种皮肤病 的治疗,尤其对一些与病毒感染或免疫功能异常有关的疾 病常有较好的疗效. 1复方甘草酸苷在皮肤科的应用 1.1银屑病:银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,病因复杂 易复发,其发病与细胞介导的自身免疫有关,机体的细胞 免疫,体液免疫,补体功能均有异常.复方甘草酸苷可通 过调节免疫功能治疗银屑病.王惠茜等,将92例寻常 性银屑病患者随机分为治疗组,对照组各46例.治疗组予 复方甘草酸苷40mL静滴1次/日,对照组用2%普鲁卡因 注射液20mL静滴1次/日,均用药2周观察疗效.治疗组 治愈率为69.57%,总有效率为86.96%,对照组分别为 34.79%和50.00%,两组治愈率及总有效率差异均有显着 性(P<0.005),认为在传统常规综合治疗基础上加用复方 甘草酸苷,可显着提高治愈率且无明显副作用.采用复方 甘草酸苷联合其他方法治疗银屑病的报道更多.王爱民 等,应用复方甘草酸苷注射联合窄谱中波紫外线(NB— UVB)照射治疗寻常性银屑病,总有效率为85%.刘辉 等联合卡介菌多糖核酸治疗银屑病,禹卉千等’联合抗 生素和叶酸治疗儿童寻常型银屑病均取得了良好疗效. 1.2荨麻疹:荨麻疹是皮肤科的常见病,常用药为激素和 抗组胺药.复方甘草酸苷具有的抗变态反应及皮质激素 样作用可用于治疗荨麻疹. 1.2.1急性荨麻疹:雍磊等将56例急性荨麻疹患者随 机分为治疗组3O例和对照组26例,治疗组使用复方甘草 酸苷联合西替利嗪,对照组单用西替利嗪,连续使用1周, 两组疗效有显着性差异(=4.69,P<0.05). 1.2.2慢性荨麻疹:贾大成选慢性荨麻疹100例,其中 治疗组54例,对照组46例,治疗组采用左西替利嗪,脑益 嗪,雷尼替丁,复方甘草酸苷治疗,对照组采用前三种药物 作者简介:周德晔,男,1984年10月生,存读硕士研究生,南京 中医药大学(南京:210029);闵仲生,江苏省中医院. 治疗,于治疗2周及4周时进行疗效评价.治疗2周时总 有效率治疗组为75.19%,对照组60.19%,两组差异无统 计学意义(=2.63,P>0.05);治疗4周时总有效率治疗 组为92.16%,对照组为67.14%,两组差异有统计学意义 (=4.5,P<0.05).得出应用复方甘草酸苷联合抗组胺 药物治疗慢性荨麻疹4周时疗效确切,安全. 1.3白癜风:林伟涛等选择寻常型自癜风31例为治疗 组,白斑处外用复方卡力孜然酊,每日3次,同时口服复方 甘草酸苷2片(12岁以下儿童1片),每日3次;对照组30 例白斑处单纯外用复方卡力孜然酊,每日3次.两组疗程 均为12周.结果:治疗组总有效率8O.64%,对照组总有 效率46.67%,两者比较差异有显着性(=7.63,P: 0.006),认为复方卡力孜然酊联合复方甘草酸苷片治疗白 癜风安全有效. 1.4过敏性紫癜:施惠娟等将100例过敏性紫癜随机分 为两组,对照组4O例予以盐酸西替利嗪,钙剂,维生素,西 咪替丁等综合治疗,治疗组6O例在对照组治疗的基础上采 用复方甘草酸苷20,60静滴,1次/日,2周后改用复方甘 草酸苷片口服,疗程4周.治疗组总有效率,痊愈病例症状 体征消失时间与对照组相比均有显着性差异(P<0.05). 李虹等将57例患者随机分为两组,两组患者均口服氯 雷他啶2.5,5mg,1次/日,芦丁片20mg,3次/日,治疗组 在此基础上给予复方甘草酸苷注射液20,60mLD1人5% 葡萄糖250mL中静滴,1次/日,7d为1个疗程.均连用2 个疗程.1个疗程后治疗组,对照组总有效率分别为 75.00%和56.00%;2个疗程后分别为87.50%和 64.00%,两组疗效比较差异有显着性意义(P<0.05). 1.5湿疹:林伟涛等选择门诊慢性湿疹105例,分观察 组53例,对照组52例.观察组口服复方甘草酸苷2片,每 日3次,同时口服西替利嗪10mg,每日1次,外用糠酸莫米 松乳膏,每日1次;对照组除不用复方甘草酸苷外,其余同 观察组.疗程均为4周,每周观察评价疗效1次.结果:治 疗4周时,观察组痊愈率为52.8%,总有效率为83%,对照 组痊愈率为21.2%,总有效率为48.1%,两组痊愈率,总有 效率比较差异均有统计学意义(=9.85,P=0.0017;X2= 5.39,P=0.0203).认为复方甘草酸苷片联合西替利嗪治 疗慢性湿疹安全有效. 1.6病毒类皮肤病 1.6.1带状疱疹:汪明华等…将72例带状疱疹患者随机 均分为2组,治疗组静脉滴注复方甘草酸苷注射液 100m[J日及阿昔洛韦110g/日,对照组静脉滴注阿昔洛韦 山西中医2008年11月第24卷第11期SHANXIJ0FTCMNov.2008Vo1.24No.11?51? 110g/日,疗程均为7日.结果:治疗组与对照组的有效率 分别为88.89%,66.67%(P<0.05).从而得出结论复方 甘草酸苷联合阿昔洛韦治疗带状疱疹安全,有效.复方甘 草酸苷对带状疱疹后遗神经痛亦有较好疗效,范慧英等 利用复方甘草酸苷联合维生素B,B:治疗带状疱疹后遗 神经痛取得了满意疗效. 1.6.2水痘:刘学清等应用复方甘草酸苷治疗34例儿 童水痘,并与三氮唑核苷随机对照观察,收到满意效果. 1.6.3复发性生殖器疱疹:杨军等将64例复发性生殖 器疱疹患者随机分成两组,治疗组34例和对照组30例均 口服万乃洛韦片,治疗组同时加用复方甘草酸苷,连续3个 月为1疗程,分别观察两组疗效,最后两组年复发次数比 较,治疗组明显降低,有显着性差异(P<0.01). 1.6.4艾滋病:姚文虎等将40例艾滋病病例分为两 组,在抗病毒药物治疗基础上,治疗组加用复方甘草酸苷, 两组均6个月为1疗程,观察CDT细胞计数,外周血淋巴 细胞面CD的表达情况及服药后的副反应,得出在抗病 毒治疗基础上,加用复方甘草酸苷,对艾滋病的治疗有益, 复方甘草酸苷对艾滋病毒有一定的抑制作用,并且可使患 者更易克服抗病毒药物副作用. 1.7药疹:孙志平等刮将同期收治的50例重症多形红斑 药疹患者分为两组,其中治疗组28例给予复方甘草酸苷 60mL~J1]入10%葡萄糖注射液250mL,静脉滴注1次/Et, 地塞米松10mg]~l入5%葡萄糖注射液100mL,静脉滴注1 次/日;对照组22例予地塞米松10mg]ll入5%葡萄糖注射 液100mL,静脉滴注1次/日,分别在用药3,5,7天后观察 疗效,得出治疗组在显效,有效时间上比对照组有明显缩 短,并且较对照组副作用减少. 1.8斑秃:路云环等将印例斑秃患者随机分为两组, 治疗组31例,采用复方甘草酸苷,胱氨酸,谷维素及外涂药 物治疗;对照组29例除复方甘草酸苷未用外,其余治疗同 治疗组,结果:治疗组治愈率和显效率分别为41.9%和 77.4%,而对照组分别为17.2%和41%,两组间差异有统 计学意义.复方甘草酸苷具有抗炎,抗过敏,免疫调节作 用,可调节T细胞活化,诱发C一干扰素产生和活化细胞; 有类固醇样作用,无类固醇的副作用,通过上述药理活性 可有效消除毛囊周围炎细胞浸润,调节机体免疫,抑制自 身抗体产生,从而抑制斑秃发展,促进毛发再生. 1.9玫瑰糠疹:玫瑰糠疹病程具自限性,在常规治疗的基 础上加用复方甘草酸苷可缩短病程.阿依古力?玉素甫 等”将76例患者随机分为治疗组37例,采用复方甘草酸 苷静点联合窄谱中波谱紫外线照射治疗,对照组39例,仅 用窄谱中波紫外线照射治疗.治疗组总有效率89.19%, 对照组总有效率33.33%,两组总有效率差异有显着性( = 24.79,P<0.01),得出复方甘草酸苷联合窄中谱紫外线 治疗玫瑰糠疹,疗效满意. 1.10天疱疮类皮肤病:秦智芬采用复方甘草酸苷联合 激素治疗天疱疮及大疱类天疱疮,治疗组皮损控制时间较 对照组明显缩短,治疗组在皮损控制时激素累积用量较对 照组明显减少.二者联用缩短了病程,减少了激素用量, 从而减少副作用,降低了并发症的发生率,病死率,提高了 临床治愈率. 1.11面部激素依赖性皮炎:刘玉梅等应用美能(复方 甘草酸苷片)3片,3次/日,加左西替利嗪5mg,1次/日,口 服,连续4周,外用维生素E乳膏,早晚各1次,共4周,治 疗面部激素依赖性皮炎35例取得了较好疗效. 1.12掌跖脓疱病:刘洪普等采用复方甘草酸苷注射液 与火把花根片联合治疗掌跖脓疱病31例取得了良好疗效, 总有效率达93.5%,与单用火把花根片相比差异有统计学 意义. 1.13其他 1.13.1原发性干燥综合征:干燥综合征是一种以泪腺和 唾液腺的淋巴细胞浸润伴有干燥性角膜结膜炎及口腔干 燥为主要临床表现的免疫反应介导的慢性炎症性疾病,目 前以对症处理及长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂为主, 副作用多,并给患者造成一定的经济负担.复方甘草酸苷 的主要成分甘酸苷在化学结构上与.肾上腺皮质激素相似, 对肝脏类固醇代谢?4—5B一还原酶具有强亲和力,抑制可 的松和醛固酮在体内的灭活,减缓类固醇的代谢速度,发 挥类固醇样作用,且对丘脑一肾上腺轴无明显影响,可作 为糖皮质激素替代药物,糖皮质激素减量或撤退过程中的 替代治疗药.李芳等将68例原发性干燥综合征患者随 机分为治疗组与对照组,对照组采用羟氯喹,必嗽平,人工 泪液治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用复方甘草酸苷 注射液,疗程均为4周.两组患者免疫球蛋白(G,IgM, IgA),血沉,类风湿因子均较治疗前有所下降,Schimer试 验,唾液流率等各指标有所改善,而治疗组各指标改善较 对照组明显(P<0.05),临床疗效治疗组88.89%优于对照 组71.88%(P<0.05). 1.13.2结节性痒疹:结节性痒疹是一种慢性皮肤病,以躯 干,四肢发生剧痒性结节为特征,易于反复发作,剧痒难 忍.目前治疗结节性痒疹的方法很多,包括糖皮质激素口 服,外用,局部封闭,抗组胺药物,物理疗法及中医中药等, 但疗效不确切且易复发.复方甘草酸苷具有抗炎,抗变态 反应和糖皮质激素样作用,可用于结节性痒疹的治疗.杨 娴等应用复方甘草酸苷联合小剂量泼尼松治疗结节性 痒疹,总有效率为80%,明显于对照组(P<0.O1),同时瘙 痒减轻时短于对照组(P<0.O1),结节开始消退时问也短 于对照组(P<0.01). 1.13.3扁平苔癣:扁平苔癣是一种原因未明的自限性炎 症性皮肤病,普遍认为与细胞免疫有关.郭雯等采用复 方甘草酸苷片治疗扁平苔癣31例,并对治疗前后血清TNF — A进行,结果治疗组痊愈21例(67.7%),显效6例 (19.4%),好转3例(9.67%),总有效率达87.1%,对照组 17例中痊愈5例(29.4%),显效3例(17.6%),好转4例 (23.5%),总有效率为47.1%,治疗组,对照组总有效率比 较,X2=8.93,P<0.01,有显着性差异.并且发现复方甘草 酸苷除了具有抗炎,抗过敏,免疫调节作用和糖皮质激素 ? 52?山西中医2008年11月第24卷第1】期SHANXIJOFTCMNov.2008Vo1.24No.11 样作用外,同时还对TNF—A有抑制作用. 1.13.4Behcet病:Behcet病是一种以血管炎为病理基础 的多系统疾病,目前尚无满意疗法.马百芳等将52例 活动期Behcet病患者随机分为治疗组与对照组,各26例, 治疗组采用复方甘草酸苷注射液(美能)治疗2周后改为 口服美能片剂共治疗8周,期间同时口服雷公藤多甙;对照 组仅口服雷公藤多甙,治疗组痊愈率38.46%,有效率 88.46%,疗效显着优于对照组. 1.13.5红斑狼疮:复方甘草酸苷治疗系统性红斑狼疮的 疗效观察,加用复方甘草酸苷注射液治疗较单用强的松疗 效更好,并发现其在稳定病情,防止复发方面有一定的效 果. 2甘草酸二铵 2.1慢性荨麻疹:甘草酸二铵是从甘草中提取的a体甘草 酸的二铵盐,可降低血清中的IgE水平,抑制肥大细胞释放 组胺,抑制花生四烯酸的游离,使慢反应物质生成减少,从 而产生抗过敏作用,升高血浆皮质醇的水平,而发挥激素 样作用.雷小兵等采用咪唑斯汀联合甘草酸二铵治疗 慢性荨麻疹37例,有效率达86.49%,比单用咪唑斯汀组 (66.47%)疗效好. 2.2银屑病:银屑病治疗应根据不同型,不同期及临床证 型选择用药.甘草酸二铵可通过抑制肥大细胞释放组胺 等炎症递质,抑制花生四烯酸游离产生显着的抗炎和免疫 调节作用,从而用于银屑病的治疗.庞晓文等采用治疗 组给予甘草酸二铵注射液100—150mg,加入5%葡萄糖溶 液250—500mL中,每日1次静脉滴注;清开灵注射液 20—50mL,加入5%葡萄糖溶液250mL中,每日1次静脉 滴注.对照1组,给予甘草酸二铵注射液100mg一150mg, 加入5%葡萄糖溶液250,500mL,每日1次静脉滴注.两 组均同时给予银屑病常规治疗(见对照2组).对照2组 采用银屑病常规疗法,口服制银灵(主要成分为氨肽素,马 来酸氯苯那敏,氨茶碱)5片,每日3次,以及谷维素,抗组 胺药(西替利嗪,酮替芬,异丙嗪等),13服,肌内注射或静 脉滴注维生素制剂等,同时外用糖皮质激素,硼酸软膏等. 连用4周观察并判定疗效.发现治疗组临床疗效优于对照 1组,差异有显着性,且明显优于对照2组,差异有高度显 着性;对照1组疗效亦优于对照2组,差异有显着性. 2.3掌跖脓疱病:庞晓文等采用甘草酸二铵联合米诺 环素治疗18例掌跖脓疱病患者,取得了良好的疗效,两药 联用不仅能增强临床疗效,尚可减轻药物的副作用. 参考文献: [1]王惠茜,陈伟.复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病疗效观察 [J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(4):255. 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(收稿日期:2008—08—26) 本文编辑:王福岗 凭脉论治痤疮验案举隅 张玲 关键词:痤疮;从脉论治;验案 中图分类号:R758.733文献标识码:B文章编 号:1000—7156(2008)11—0053—01 痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病.笔 者在临证中,以脉为第一依据对难治性痤疮进行辨证论 治,疗效满意,现举例如下. 1清热解毒.泻火通便 张某某,男,17岁,2008年5月12日初诊. 1年前面部起皮疹,逐渐延及胸部,背部.现症:皮疹 小如绿豆,大如黄豆,伴红肿,化脓,疼痛,大便干燥,3,4 日一行,小便黄赤,平素嗜食辛辣.舌质红,苔黄,脉滑数. 证属火毒内蕴.治以清热解毒,泻火通便.方用五味消毒 饮合黄连解毒汤加减.药用:银花,菊花,黄芩,黄连,黄柏 各10g,蒲公英,紫花地丁各15g,熟军4g,炒三仙各15g. 每日1剂,水煎服.连服7剂,皮损明显减轻.连服20剂, 面部皮疹基本消退,遗留色素沉着. 按:《素问?至真要大论篇》谓:”诸痛痒疮,皆属于 心.”《医宗金鉴?痈疽总论歌》指出”痈疽原是火毒生”. 《万病回春》指出:”面生疮者,上焦火也.”本例患者脉滑 数,数主热,邪热亢盛,滑主实热壅盛.方用黄连解毒汤清 解上中下三焦之火;五味消毒饮清热解毒,消散疔疮;加熟 军清大肠之蕴热以通腑气,釜底抽薪;加炒三仙顾护脾胃; 诸药合用清热解毒,泻火通便作用明显. 2舒肝解郁.调理三焦 李某某,男,17岁,2005年9月15El初诊. 面,胸,背部起皮疹3年,久治不效,加重1个月.现 症:面,胸,背有散在或密集的大量丘疹,呈黑色,鲜红,暗 紫色不等,小如针头,大如豌豆大,甚或如樱桃大,伴有面 赤,头晕头痛,心烦口苦,舌苔白,脉弦紧.证属肝郁化火, 作者简介:张玲,女,1971年lO月生,主治医师,山西省中医院 (太原030012). 营卫失调,湿郁不化.治以舒肝解郁,调理三焦,和解营卫. 方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减.药用:柴胡,半夏,黄芩,党 参,桂枝各10g,熟军4g,茯苓,龙骨,牡蛎各15g,薏苡仁 30g,甘草6g,生姜3片,大枣5个.每日1剂,水煎服. 服药6剂,面部皮疹稍减,继服20剂,面,胸,背部皮疹消 失而愈. 按:《素问?生气通天论篇》谓:”汗出见湿,乃生痤 …… 劳汗当风,寒薄为鼓,郁乃痤.”张介宾日:”形劳汗出, 坐卧当风,寒气薄之,液凝为鼓,即粉刺也,若郁而稍大,乃 成(形)小节,是名日痤.”王冰言其”阳气发泄,寒水制之, 热怫内余,郁于皮里,甚为痤疖,微作痹疮.”明确指出了本 病病机与风,湿,热有关.本病大多发生于生机旺盛的青 年人,稍有郁滞,内火中燃,三焦不化,湿热内生,复受风邪, 结于肌表,而生痤疮.本例患者脉弦紧,弦为肝脉,主肝胆 郁火;紧主寒,为寒湿阻滞.方用小柴胡汤既舒肝解郁,除 热怫之内余,又调理三焦;且有茯苓,薏苡仁健脾除湿,以 促进水湿之郁解;桂枝,生姜,大枣,甘草,龙骨,牡蛎和荣卫 以散表寒,药证相合,诸症平息. 3补气养阴.燥湿清热 冯某某,女,30岁,2005年3月21日初诊. 面部,胸,背部起皮疹5年.现症:面部有大量的脓疱 和色素沉着,夹有少量的红色丘疹,背,胸部分布有大量的 针尖大小的红色丘疹,伴头晕,咽干咽痛.舌苔黄腻,脉弦 大紧,且右脉大于左脉.证属气阴俱虚,湿热阻滞.治以补 气养阴,燥湿清热,升清降浊,解郁透邪.方用清暑益气汤. 药用:黄芪,葛根各15g,甘草,当归各6g,党参,麦冬,五味 子,青皮,陈皮,神曲,黄柏,苍术,白术,升麻,泽泻各10g. 每El1剂,水煎服.服药6剂,面部皮疹稍减,头晕,咽干咽 痛好转,继服30剂,面部皮疹,口燥咽干等诸症消失. 按:脉弦大者,为气阴两虚,紧为寒热交结.故用补气 养阴法治之.方用黄芪,当归补气生血;党参,麦冬,五味子 补气养阴;苍术,白术,青皮,陈皮,神曲,泽泻除湿化痰,调 理肝脾;黄柏,泽泻清泻相火,以降浊阴;升麻,葛根解肌透 邪,同时升肝脾之清阳,除浊阴之弊,升降相宜,而复升降 之机;诸药合用,共奏补气养阴,清热燥湿,升清降浊之功. (收稿日期:2008—09—18) 本文编辑:王福岗