小肠原发性肿瘤41例临床病理分析

小肠原发性肿瘤41例临床病理 428 西沙必利联合用药探讨 何英和吴鸿悌 ActaAcademiaeMedicinaeBengbu,November1998,Vo1.23,No6 西沙必利(cisapride)作为第三代全胃肠促动力药.已r 泛应用于临床;当该药与某些药物合用时.常会影响其疗效. 现报道2倒. 倒1女.62岁.因上腹胀满反复发作3个月.于1998 年3月2日人院.患者曾于1个月前因上述症状首次人院 诊治,经胃镜检查诊断为慢性胃炎;ECG提示冠状动脉供血 不足.出院后,一直服用西沙必利5mg,3次/天.消心痛 10mg,3次/天,地奥心血康01g,3次/天;本次人院前,胃 肠道症状一直未能缓解,严重时出现进食后恶心,呕吐.检 查:神清.BP18/12kPa.心浊音界轻度向左下扩大,心律齐, 心率88次/分.A2>P2.心尖区?级收缩期杂音,两肺呼吸音 清,腹平软,胃区广泛压痛,肝脾未及.Gl示胃炎;ECG示T 渡低平.ST段下移.本次人院后经服用以上药物,上腹胀满 未能缓解,西沙必利增至10mg,4次/天,仍未见疗效;后停 用消心痛,继续服用西沙必利10mg,3次/天,1周后胃胀,恶 心等症状明显好转,2周后由于胸闷.再次用消心痛10mg. 3次/天,不久,上腹胀荫,早饱等症状如前. 倒2男.61岁因胸闷,心悸,乏力,诊断为冠状动脉 硬化性心脏病,于1987年2月28日人院.检查:神清.卧 位BP16/12kPa.心浊音界轻度向左下扩大,心律齐.心牢78 次/分,A2>P2,主动脉区闻及?级收缩期杂音.两肺呼吸音 清.上腹稍有压痛.肝脾未及.双下肢无凹陷性水肿.实验室 检查:RBC50×10/I.Wt3C7×10,lN062.I034:胆 周醇70mmo]/I.磷脂3.4mmo]/I,甘油三脂2.0mmo]/I. EC(;:1I,?,aVI,V3导联ST—T改变.人院后给予消心痛, 地奥心血康,肌苷等治疗,由于主诉上腹胀满,暖气,尤进食 后明显,考虑伴有胃肠运动功能障碍,故给予西沙必利5mg, 3次/天,后增量至10mg,3次/天.2周后症状未改善,且由 于歧嗽,发热,呼吸道感染,又加用红霉紊250mg,4次/天, 口服第7天突然出现心悸,胸闷,晕厥,急查ECG提示:室速 伴短暂性尖端性扭转,后经心血管科急症处理得以控制.. 讨论促全胃肠动力药西沙必利,通过问接促进肌间神 经丛释放乙酰胆碱.而促进胃肠道运动.这种促进作用.通 过节后神经终端舟导.故抗胆碱能药物,能阻滞乙酰胆碱的 释放,可抵消西抄必利的疗效.本文报道2倒.因患有冠心 病服用消心痛同时伴有消化不良的症状.给予西沙必利治 疗;但后者的疗效不明显.消心痛由于其可能同时使胃肠平 滑肌松弛,故与西抄必利合用时,可以抵消后者的作用.本 文倒2在西沙必利加用红霉紊治疗过程中,发生室速伴短暂 性尖端性扭转;这是疾病本身的原因.还是西抄必利与红霉 索合用的诱发?尚待探讨. 关键词胃肠病用药西沙必利 中国图资料分类法分类号R9757 豫酵:.21鸿悌小I晌嘶诵,?惦 .小肠原发性 “ 肿瘤4l例临床病理分析R,, 2 0A 小肠肿瘤因其发病隐匿,无特异性症状,术前诊断困难. 本文兹对41例小肠原发性肿瘤作一回顾性分析. 1临床资料 11一般资科1972,1995年,惟南市第一人民医院病理 档案中资料较完整的小肠肿瘤41例.男25例,女16例;年 龄5,77岁.恶性肿瘤28例,良性肿瘤13例.就诊前病程 1d,10年.表现为腹部包块13倒;间歇性腹痛35倒;消化 道出血8倒;肠梗阻19例;肠穿孔3倒;阻塞性黄疸2例;皮 肤,粘膜色素沉着1倒;部分病例伴不同程度的腹泻消 瘦,贫血,发热,呕吐等.术前诊断为小肠肿瘤11例.符合宰 为26%,其它分别诊断为肠梗阻,肠穿孔,肠憩室,阻塞性黄 疸或病因不明.行根治性切除15倒.肿瘤或加局部肠臂切 除26倒. 作者单位:232007安静省淮南市第一人民医院病理科(张先山,蒋 静);合肥安静省立医院肿瘤科(许在华) 收稿13期l998.04.08 ? 1,2病理肿瘤长径0.5,10cm.单发36倒.多发5倒 (恶性淋巴瘤3例,低分化腺癌1倒.小肠息肉癌变1例). 腔内结节型8例.息肉型12倒,乳头状型2例,溃疡型9倒. 浸润型8例,壁阃和腔外结节型各1倒.组磬!学类型及发病 部位见附表.腺癌中?级和(或)?级以上7例,管状腺癌1 例,乳头状腺癌1例,粘液癌1例.28例恶性肿瘤中.肠管全 层受侵28倒,肠系膜淋巴结受累10倒(恶性淋巴瘤,腺癌 各5例). 13随访本组随访1,22年,有随访结果36例,占 878%;良性组11例,恶性组25例.良性组除1例因其它 原幽死亡外,10倒术后随访2年3个月,22年仍健在,无复 发.恶性组2S例中,术后5年内死亡21例,其中1年内死亡 8例(住院期间死亡3倒);4倒分别存活3年,6年2个月,5 年6个月和8年仍健在(为十二指肠球部腺癌,平糈肌肉瘤 各1例.恶性淋巴瘤2倒).死亡组平均存活2年10十月. 其中.腹腔广泛转移3例,转移至肝和肺各2例,骨1倒. ? ? ? ? 蚌埠医学院1998年11月第23卷第6期 附表4l例原发性小肠肿瘤类型爰部位【) 429 之小肠息肉癌变1例19倒肠梗阻中,肿瘤呈结节,息肉或 乳头状者18倒,溃疡型1倒,占41倒小肠肿瘤中结节型,息 肉型,乳头状型(18/24)之750%;占溃疡型浸润型(1/17) 之5.9%,两者差异有显着性(=192,P<0.oos).对于 小肠肿瘤所致的肠梗阻者.以良性肿瘤和恶性淋巴瘤,平滑 肌肉瘤为多. 本组恶性淋巴瘤中.结节型5例,溃疡或浸润型5倒. 镜下表现为瘤细胞弥散浸澜,部分病例侵犯粘膜,并形成糜 烂.严重者侵犯整个肌层,伴太片变性,坏死.在溃疡或浸润 型中,3倒台并穿孔. 关键词肠肿瘤病理学,临床 中国图书资料分类法分类号R73532 参考文献 2讨论1 原发性小肠肿瘤占同期胃肠道肿唐比铡各家报道不 一_】叫 .本组为1.2%.良性肿瘤占317%,术前误诊率为 74%.在l3倒良性肿瘤中,以脂肪瘤为多,占6l5%28例 恶性肿瘤中腺癌和恶性淋巴瘤各占1O倒,平滑肌肉瘤次之. 小肠肿瘤主要表现为腹痛,腹部包块,肠梗阻和消化道 出血等症状,因此当枯床出现上述症状之一者,结告辅助检 查.,可提高小肠肿瘤术前诊断的符合率l9倒肠套叠 中,良性13倒.恶性6倒.恶性肿瘤6例肠梗阻中,恶性淋 贾清海原发性小肠肿瘤63倒中国肿瘤临床,1996.23(3): 167 曹金铎.柬明炜陆旭关于十二指肠肿瘤诊治的几点体会腹 部外科杂志,1997,10(4):186 J:划利.龚家镇原发性小肠肿瘤(附88侧分析)实用外科杂志. 1993,3(4)2l8 魏芝.朱亚芳.王建红27例碌发性小肠恶性肿瘤的诊断舟析. 寞川癌症杂志.1993.8(2):175 幸盘明.王建字.张恩森.等原发性十二指肠腺癌14倒普外临 床.1997.12(3):145 巴瘤3例,平滑肌肉瘤1倒,类癌l例,Peu~-Jeghem综合征f艚R期19971,,0,一. 型切IZl疗勰3嚣’u型坳怖用”u型切”治疗锁骨下动脉损伤例’.,一 — 奎乐喜高博文——-,,.-’-, 1988年6月,1996年8月,我院共收治周围主干动脉 血管损伤7例;其中,锁骨下动脉损伤3倒.现就锁骨下动 脉损伤诊疗的体会作一报道 1临床资料 3倒均为男性,年龄分别为24岁,2l岁,32岁.受伤部 位左侧1例,右侧2例.1例为小板车车把直接捣人右侧腋 窝后造成锁骨上区域波动性血肿,桡动脉搏动减弱,于受伤 后1周采由外院转人我院.另2倒为锁骨骨折端j圈破锁骨 下动脉,左,右侧各1倒分别于受伤后3d,8d转入我院,人 院时均有锁骨上区血肿,桡动脉搏动减弱 手术取仲卧位,患侧肩部加垫成30’夹角.先做锁骨上 切口.游离锯断锁骨内侧端;接近血肿时,见出血汹捅,无法 游离血肿近端血管,遂纱垫压迫血肿区.随即从胸骨切迹向 下劈开胸骨达第3前肋水平,切开第3前肋问肌直达且嗖窝顶 部;内侧离断胸骨达中线,使前上胸壁形成”U形切口 (trapdoorapproach)”.向上牵开此活板门”,即可在胸腔内 直视下压迫无名动脉或锁骨下动脉的胸内段.清除血肿,捡 作者单位:233000蚌埠市第三』,民医院胸外科(李乐喜).骨科 (高博文) ,305” 查出血的血管为锁骨下动脉的第2段.破裂达管周的一半, 予以缝合修补者1倒;腋动脉破裂选2/3管周给予修补者1 倒;另1侧为锁骨下动脉的第3段.几乎完全断裂,予以修剪 刨缘后连续缝合.常规置胸管,缝合胸部切口.锯断之锁骨 克氏针固定. 2讨论 2.1锁骨下动脉破裂的诊断锁骨下动脉分为胸内段和锁 骨下段,延续到第1肋外缘则为腋动脉.直接暴力(钝性或 锐器)均可造成锁骨下血管损伤;问接暴力可致锁骨骨折继 发锁骨下动脉破裂.闭合性锁骨下动脉破裂后常形成太的 血肿.对于已形成搏动性血肿伴有伤侧的桡动脉搏动减弱 者,不需行血管造影即可确诊. 22手术治疗由于锁骨下动脉的特殊部位和受伤部位的 不同,对于显露锁骨下动脉的切口问,难于统一认识. 宵学者主张,对于锁骨下动脉或腋动脉损伤,并发肩关节脱 位,骨折,臂丛神经损伤者,常用胸骨正中劈开切口或锁骨上 切?并切除锁骨内侧段,显露血管行血管重建术.笔者体 会,”恬板门切口”对于显露颈根部,锁骨下血管极为清晰,敞 亮.对于出血的近心端血管,可在直视下压迫控制出血,使 手术野在元血环境下重建血管.如缺损血管<2cm.可屈曲