老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会

老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会 老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会 ? 1390?中华现代内科学杂志JournalofChineseModernMedicine2006年第3卷第12期 老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会 阮浩航,王晓华,李华泰,盛国太,余茂生,阮冬云 [摘要]目的对我院24例老年人PBMV治疗疗效体会.方法应用lnoue单球囊技术治疗24例老年风心病 二尖瓣狭窄患者,对手术前后左房平均压,二尖瓣瓣口面积,术后1,24个月随访二尖瓣瓣口面积等计量资料行统计学分 析.结果左房平均压(31.57?0.28)mmHg下降到(17.8?0,19)mmHg,二尖瓣口面积(1.01?0.21)cm增大至(1,92? 0.13)em(P<0.001).近中期随诊无再狭窄发生,心功能持续改善,疗效满意.结论老年人风心二尖瓣狭窄行PBWV 术前准备是关键;对于合并房颤者,常规术前尿激酶溶栓,可减少血栓栓塞并发症;对于合并重度右心衰竭患者,术前应积 极纠正心衰,使用地塞米松及利尿合剂,患者一般情况好转,能够平卧,耐受手术,方可行手术治疗;合并其他瓣膜病变者, 严格掌握手术适应证;手术中的压力严密监测及熟练,稳准的操作技术也十分重要. [关键词]老年人;二尖瓣狭窄;扩张术 [中图分类号]R542.51[文献标识码]B[文章编号]1681—6676(2006)12—1390一O2 近年来,PBMV技术治疗二尖瓣狭窄已被广泛应用于 l{缶床,并给患者带来很好的疗效.而老年人该病患者,由于 受到年龄,体质等多方面限制,治疗上仍趋于保守.我院 2003年5月一2006年5月共完成24例老年二尖瓣狭窄的 PBMV术.现介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料24例患者,男8例,女16例,年龄6O,72 岁,平均(62.51?0.28)岁.病程25,4O天,平均(29.51? 0.56)天.其中伴轻度二尖瓣关闭不全者16例;合并重度 三尖瓣返流6例,合并轻至中度主动脉瓣返流4例,合并心 房纤颤22例,伴左房附壁血栓2例,心功能?级4例. 1.2方法(1)本组采用房颧患者术前常规静脉内注射 尿激酶1O万Ubid×3天预防血栓,左房附壁血栓患者静脉 内注射尿激酶10万Ubid×527天,并每3,4天监测PT, KPTT调整剂量,直至心脏彩超下证实血栓消失后再行手 术.(2)本组均采用lnoue单球囊法.穿刺股动,静脉行 左,右心导管血流动力学检查,房间隔穿刺成功后,经套管 注入肝素100u/kg,交换14F扩张器扩张股静脉人口,房间 隔穿刺孔,采用操纵导丝将球囊导管送人左心室,回撤导管 扩张二尖瓣口,球囊充盈时间3,48.手术成功标准:心 尖部舒张期杂音消失或明显减弱;左房平均压<20mmHg, 并无明显收缩期杂音.(3)术后1—24个月随访,行l{缶 床彩超检查,计量资料依据Vahnien标准,以术后增大的二 尖瓣口面积再度缩小50%为再狭窄. 2结果 2.1手术结果本组手术技术成功率99.27%,血流动力 学变化见表1.心功能均有明显改善,从?级改善至?级 2O例;从?级改善至?级4例. 表124例老年风心病二尖瓣狭窄患者 PBMV治疗结果(孟?) 作者单位:330006江西南昌.江西省人民医院心内一科 2.2随访术组术后有18例患者得到随访,随访率75%, 临床症状,心功能持续改善.二尖瓣口面积随访结果见 表2. 表2I8例PBMV术后二尖瓣口面积 随访结果(?s.cm) 2.3并发症早期心包填塞1例,术中一过性室上性心动 过速,短阵室速等心律失常6例,均经有效抢救而缓 解,二尖瓣返流1例,本组无感染,出血,体循环栓塞和死亡 病例发生. 3讨论 本组24例患者经PBMV治疗,症状,心功能明显改善, 左房平均压显着下降,二尖瓣口面积均增大,近期疗效及部 分患者远期疗效满意.PBMV对老年风心二尖瓣狭窄患者 是安全少创,有效的治疗方法.应进一步加以推广J. 老年人风心二尖瓣狭窄行PBMV,术前准备是关 键,对于合并多种老年疾病患者,应积极治疗其他疾 病,待病情稳定后再行PBMV;对合并瓣膜病变者,由手术 医师亲自带患者做彩超,详细了解各瓣膜情况,严格掌握 手术适应证. 合并重度右心功能衰竭及心源性肝硬化,大量腹水,低 蛋白血症,极度衰竭患者是本组中一个难点.关键在于术前 积极纠正右心衰竭,使用利尿合剂,补充白蛋白以及纠正 水,电解质失衡,减轻腹水压迫症状,通过1—2个月的药物 治疗,患者能够耐受平卧及一般情况改善.方可考虑手 术. 本组患者无一例血栓栓塞并发症.房颤患者术前常规 静脉内尿激酶溶栓治疗,值得进一步研究与推广,对减少 手术中栓塞及血栓形成等并发症有较好的疗效. 对于老年人的风心二尖瓣狭窄,在施行PBMV术中,需 密切监测二尖瓣瓣口面积变化,左房压力变化等指标,应选 24mm球囊导管.首选球囊扩张 用张力高,直径小,规格? 直径应小于预计值3—4mm,视需要再逐级选用?25mm 望搏代内科学杂志JournalofChineseModernMedicine2006年第3卷第l2期 球囊导管,顺序增加1mm,重复扩张直至疗效满意,当收缩 期杂音轻度变化时,二尖瓣瓣口面积>1.8O111或左房内压 ?2OmmHg即可判定手术成功. 导管室中抢救设施,药品完善及熟练,稳准的操作技 术,细致严谨的工作作风同样十分重要. [参考文献] ITrevinoAJ,Iba~aM,GrciaA,eta1.Immediateaudlong-termresuits ofballoonmitralcommi?um0t0myforrheumaticmitralstenosis:com- pafisonbetweeninoueanddouble-balloontechniques.AmHeartJ, 1996,131(3):530—536. 2ZakiA,SalamnM,MasryMEI,eta1.Immediateeffeitofballoonval- vuloplastyonbennostatlcchangesinmitralstenosis.AmJcardial, 2000,85(3):370—375. 3FouvreCL,BomonR,LachunieML,eta1.Balloonmitralcommissu. mo-tomyinpatientsaged?70years.AmJCardiol,1993,71(2): 233—236. 4朱继金,祝善俊,赵宝箐,等.老年二尖瓣患者经皮气囊二尖瓣 成形术.中华老年心脑血管病杂志,1999,1:21—22,26. 5戴汝平.经验把二尖瓣球囊扩张术提高到新的水平面.中 华心m管病杂志,1994,22(4):333. 6马长生,刘旭,董建增,等.二尖瓣狭窄并左房血栓患者小剂量 华法令抗凝溶栓作用评价.中华心血管病杂志,1996,24(30): 285. 7InoueK,OwakiT,NakamuraT,et81.Clinicalapplicationoftrans- vanousmitralcommissumo-tomybyanewballooncatreter.JThorac CardioVassularSurg,1984,87:394—402. 8TuzcuEM,BlockPC,GriffinBP,eta1.Immediateandlongtermout- comeofpercutaneousmitralvalvotomyinpatients65yearsandol- der.Circulation,1992,85(3):963—971. (收稿日期:2006—08—14)(编辑:昊莹) 浅谈心肺脑复苏27例的经验与不足 刘立艳 [中图分类号]R459.7[文献标识码]B 在干休所工作以及在地方医院进修期间,笔者曾多次 主持参加心肺脑复苏的现场救治,现总结救治过程当中的 经验与不足如下. 1临床资料 1.1一般资料自2004年9月一2006年1O月我院共救 治心脏骤停患者27例(院外11例,院内16例),其中心血 管病19例,肺心病3例,脑中风2例,车祸2例,药物不良 反应1例;男17例,女1O例,均为成年人,存活7例. 1.2心脏骤停诊断标准救治对象全部符合心脏骤停诊 断标准即:意识丧失,摸不到大动脉搏动,听不到心音,测不 到血压;呼吸停止或呈叹息样呼吸,面色灰白或苍白,瞳孔 散大,对光反射消失,车祸后创口出血,发紫或出血停止;心 电图呈直线或仅有房波,心室颤动或扑动波,心电机械 分离. 1.3抢救方法 1.3.1复苏准备将复苏者仰卧位置于硬板床或硬地上, 如果病人是俯卧位将其翻至仰卧位. 1.3.2胸外按压(1)部位:双乳头连线的中央作为按压 点;(2)深度:按压深度达4—5cm;(3)频率:100次/min,在 按压放松时让胸壁充分回弹,尽量减少按压中断,中断时间 不超过5s;(4)比例:不管单人或双人复苏按压比例均为 30:2(2005年前按压比例为15:2). 1.3.3开放气道(1)仰头提颏法;(2)双下颌上提法; 作者单位:265000山东烟台,山东省军区烟台警备区第二干休所 卫生所 [文章编号]1681—6676(2006)12—1391—02 (3)仰头抬颈法. 1.3.4人工呼吸(1)所有的人工呼吸(包括口对口,口 对面罩,球囊对面罩或球囊对气道)均持续吹气1s以上; (2)通气以见到胸廓起伏为度,避免迅速而强力的人工呼 吸导致过度通气;(3)在人工呼吸时胸外按压不应停止. 1.3.5除颤(1)在10s内测不到脉搏者应立即进行电 除颤,电击能量为360J;(2)双向波首次电击能量为200J, 对直线双向波电击能量为120J;(3)有条件的基层医疗单 位可选用自动除颤器. 1.3.6药物复苏迅速建立静脉通道,首选肘前静脉插 管,基层可选用大号金属针,其次为气管给药,最后为心内 注射.包括:(1)首选肾上腺素0.5,1mg静脉推洼,5 min可重复用药.(2)利多卡因首次1mg/kg静脉推注, 随即用0.4%利多卡因1—4mg/min静脉滴注,必要时10 min追加0.5—1Illg/kg静脉推注,总量控制在3mg/kg. (3)对碳酸氢钠的用药说法不一,我们的做法是急救时不 应用而后期应用.(4)大剂量纳洛酮的应用:首次剂量2 mg静脉推注,按顺序每30min重复注射一次,直至成功. 最大剂量控制在26mg.(5)大剂量皮质激索的应用:甲 基强的松龙15—30mg/kg,或氟美松3—6mg/kg.(6)复 苏后纠正酸碱失衡和电解质紊乱,对症进行抗感染,抗心 衰,利尿脱水治疗. 1.3.7辅助治疗心脏骤停复苏后可使用亚低温治疗,给 予32?一34?的低温治疗12—24h,静脉点滴3O?生理 盐水,外用降温毯高压氧治疗,保持各种管道(包括氧气 管,输液管/导尿管气管插管)的有效通畅.