电子监护仪监护胎心率基线平直的临床意义

电子监护仪监护胎心率基线平直的临床意义 116 实用临床医学2004年第5卷第5期 PracticalClinicalMedicine,2004,Vol5,No5 姚力安,习斌蓉,汪玉琴 (江西省妇幼保健院,江西南昌330006) 关键词:电子监护仪;无刺激试验;基线平直;胎心率 中图分类号:R715.7 文献标识码:B 表2 基线平直与NST低分、晚期减速、变异减速、围产儿死 亡率的比较[n=199,n(%)] 组别 基线平直并 n NST低分晚期减速 变异减速围产儿死亡 2114(66.67)4(19.05)3(14.28)3(14.28) 其它异常 单纯基线平直1780000 P <0.01 ——————————————————————————————————————————————— 表3 两组新生儿窒息及围产儿死亡率的比较[n(%)] 组别平直组正常组P n199300 新生儿窒息(阿氏评分<7分) 38(19.09)59(19.67)>0.05 围产儿死亡3(1.51)1(0.33)<0.05 1 资料与 1) 一般资料:胎心率基线平直组(平直组)的产妇199例,年龄24,32岁;胎心率正常(正常组)的产妇300例,年龄23,30岁。均在本院分娩并于临产前做了无刺激试验(NST)胎心监护。两组一般资料情况见表1。 表1 两组一般资料情况[n(%)] 组别平直组正常组P n199300 初产 早产 过期产 剖宫产 表4 两组脐带异常情况的比较[n(%)] 组别 n 缠颈 ——————————————————————————————————————————————— 扭转 过细 水肿 合计 平直组19936(18.09)5(2.51)1(0.50)1(0.50)43(21.60)正常组30072(24.00)4(1.33)1(0.33)1(0.33)78(26.00)P >0.05 170(85.43)13(6.53)5(2.51)70(35.18)264(88.00)11(3.67)12(4.00)73(24.33 )>0.05 >0.05 >0.05 <0.01 2) 方法:采用电子监护仪(电子监护仪为飞利浦50A型)对妊娠32周以上的孕妇做胎心率监护,孕妇取斜坡卧位,用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置,用具有弹性的腹带固定,将宫缩探头固定在易于胎动的胎儿臀部,调定走纸速度为3cm/min,连续记录片20min为1U。 2 3) 统计学处理:采用χ检验。 3 讨论 有文献报道胎心率基线变异减少或消失可见于:未成熟 ——————————————————————————————————————————————— 儿、胎儿睡眠、镇静麻醉药影响、过期妊娠、胎儿酸中毒及缺氧[1],本文结果显示,平直组中新生儿窒息发生率(阿氏评分<7分)为19.09%与正常组的新生儿窒息发生率19.67%相比无统计学意义(P>0.05)。而围产儿死亡率(7d内死亡)基线平直组为1.51%明显高于正常组的0.33%(P<0.05)。 还有文献报道胎心率基线变异降低,常伴有其它胎心率异常,单纯的基线平坦而不伴有其它胎心率变异的极为罕见。但从本资料统计中发现,平直组胎心率减速者(主要是晚期减速)4例,占总数的2.0%,基线平直同时伴有NST低分及胎心率减速者3例,占1.51%,其中24h内及7d内新生儿死亡各1例(死亡率为28.57%)。基线平直伴NST低分者(<7分)14例,占7.0%,其中1例24h内死亡(死亡率为7.14%)。 曹云霞 [2] 2 结果 平直组产妇中无其它NST异常发现者178例,占89.45%(178/199), 无胎产儿死亡。基线平直同时合并其它异常产妇21例(占10.55%),其中NST低分(<7分,多数为1,4分)者14例、合并晚期减速4例、合并变异减速3例。围产儿死亡3例,死亡率为14.29%(3/21),两者相比有显著统计学意义(P<0.01)。见表2。 平直组新生儿窒息率(阿氏评分<7分)为19.09%与正常组的新生儿窒息发生率19.67%相比无统计学意义(P>0.05)。而围产儿死亡率(7d内死亡)平直组为1.51%明显高于正常组的0.33%,有显著统计学——————————————————————————————————————————————— 意义(P<0.05),两组新生儿窒息及围产儿死亡率的比较,见表3。 两组脐带异常的情况,平直组和正常组各种脐带异常发生率分别为21.60%(43/199)和26.00%(78/300),但两组>0.05,4。 报道在238例用胎心率监测提示脐带异常者 中,胎心率的主要变异有:可变减速(84.0%)、持续性减速(1.3%)、晚期减速(2.1%)、基线平坦(8.4%)及心动过速(4.2%),本文资料表明平直组中脐带异常者(主要是缠颈)43例,发生率为21.61%,与正常组的26.0%相比无显著性P.) 118 实用临床医学2004年第5卷第5期 PracticalClinicalMedicine,2004,Vol5,No5 除体内毒素和水分即可,必须端正病人服药意识,坚持正规服药。对高血压病人服用降压药要在医生指导下坚持长期服药,对容量型高血压血液透析中暂时不用降压药,以免脱水后引起血压下降,血液透析可丢失水溶性维生素,故要适当补充维生素C、叶酸和B族维生素及钙。使用促红素患者,同时要补充铁剂,口服铁剂应饭后服,忌饮浓茶,可同时服用维生素C,促进吸收,定期监测血常规[1]。血液透析病人合并感染使用抗生素须慎重,必须选用对无毒性或毒性的抗生素,根据药物性质来确定给予剂量及间隔,并告知患者药物的副作用。 理这方面的经验的。许多血液透析病人对血液透析有关方面的知识和注意事项了解甚少,以致一出现某一合并症就不知所措,我们碰到过一位病人回家后因穿刺点出血,竞不知按压穿刺点止血,而是把穿刺——————————————————————————————————————————————— 点和肘以下部位全部包扎起来,几小时后到医院,整个手青紫,以致引起穿刺点感染。还有一位病人从别院做了一段时间血液透析因瘘闭塞来我院行血液透析后方知内瘘闭塞是因为绑得太紧,时间过长的原因。有一部分病人和家属不知如何正确止血,这是我们教育不到位或方法不对所致,也值得大家注意。我们对血液透析患者采用了灵活的教育方法,根据患者年龄、病程、受教育程度等,因人、因时、因病施教,这样才易于被患者所接受。采用多种形式,如报纸、杂志、印发有关资料,采用集中讲课、个别教育等讲解如何控制水分、控制高血压、如何压迫止血及预防感染,掌握高血钾和左心衰症状,以便及时与医务人员联系及时救治[3]。病人血液透析时一定要掌握好干体重,否则脱水难以到位。要病人严格控制水分是件较难的事,因越是没有吃的东西 3 结果 干预组和对照组血液透析效果评价见表1。表中脱水量是指每次血液透析超滤在2.5kg以内;心衰是指在血液透析期间发生过心衰病例,生活质量是指生活质量提高,有良好的心态,能做力所能及的事情可回归社会。 表1 干预组和对照组血液透析效果比较 组别(n)干预组(32)对照组(32) 2χ 高血压152222.3<0.001 脱水251820.3 心衰2610.5 ——————————————————————————————————————————————— 穿刺点感染 024.13<0.025 依从性191412.5<0.001 生活质量231713.2<0.001 越想吃,这就要多向病人解释其利害,才能使他们自觉控制。 对血液透析患者仅仅治疗疾病本身不够,在充分透析及药物治疗的同时,要意识到心理因素对疾病和治疗产生的负面影响。本研究对血液透析病人进行心理、生活方式、服药等干预,能使病人处于遵医嘱,接受治疗的最佳心态,并懂得血液透析有关方面的知识和注意事项,达到充分血液透析,提高了生存质量和存活率。 P<0.001<0.001 从表中可见干预组的效果明显高于对照组,差异有显著性。 4 讨论 尿毒症患者只有靠血液透析才能生存,但由于每周需2、3次血液透析,往往受到经济条件、社会环境条件等诸多因素的困扰,使许多患者难以坚持正 规血液透析,因此家庭和社会的支持非常重要。要做好家属工作,因血液透析病程长,治疗费用昂贵,难免造成家庭生活拮据,患者家庭人员之间产生埋怨情绪,不关心,甚至抛弃病人,要经常与病人家属交谈了解情况,向病人家属介绍别的家属是如何处(上接) 总之,胎心率基线平直在临床应予重视,尤其是基线平直合并其它胎心率变异者。电子监护仪监护胎心率基线可减少围产儿死亡率,——————————————————————————————————————————————— 提高其生存率,但基线平直与脐带异常的发生率似无关系。 参考文献: [1] 姜金杯.健康教育在维持血透病人中的应用[J].应用护理杂 志,2000,16(10):53. [2] 龚椰尔,许明迪.血透病人医患合作行为分析与对策[J].黑龙 江护理杂志,2000,6(7):25. [3] 顾炎.维持性血透患者的健康教育探讨[J].苏州医学院学报, 2000,20(11):1077,1078 (责任编辑:潘小玲) 2001.25,72. [2] 曹云霞.238例脐带异常胎心率监测[J].安徽医科大学学报, 1999,34(1):38. (责任编辑:胡炜华) 参考文献: [1] 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学[M].北京:人民卫生出版社, ———————————————————————————————————————————————