【doc】 1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配合
1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配
合
囊露MODERNNURSlNG2005.Vo1.11,No.5
1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配合
邢海云张穗
中圈分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1009—9689(2005)05—0410—01
肾离体碎石术加自体肾移植术,是将患者肾切下,置
1000ml的0Y:冰盐水中,以保护肾脏组织,用4?冰盐水灌
注,至肾静脉流至清亮液体后,肾脏为白色,冰水保存肾脏,在
体外无血状态下将肾脏切开,因结石为”铸形”,无法取出,行
气压弹道碎石将结石击碎后取出?.然后,施行自体肾移植
术(将左肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,左肾动脉与髂外动脉
行端侧吻合).此手术难度较大,过程复杂.我院泌尿外科于
2002年2月施行1例,术后效果满意,病人康复出院.现将
其手术配合
如下.
I病例介绍
患者,男,55岁,因左侧腰部胀痛I5年伴肉眼血尿2个
月人院,人院后经静脉肾盂造影及肾脏CT检查,明确诊断
为:左肾铸形结石;左肾多发性结石.考虑该结石较难取出,
且该肾功能尚好,遂行左肾离体碎石术加自体肾移植术.
2手术配合要点
2.1术前物品准备术前1日及术日彻底消毒,护士提前将
术中所需各种器械,仪器,药品备好,放置妥当,并严格控制人
员出入.另备无菌手术台,供取石和修肾用.器械如无损伤
血管阻断钳,爱迪深氏镊,尖持针器,吻合血管针线,肝素等.
肾脏保护用物如冷灌注系统,无菌容器,无菌塑料袋,无菌冰
泥,冰块,4?冷灌注液及碎石器械和仪器等亦应备齐.
2.2术前
首先,做好心理护理,病人大部分对手术产
生恐惧心理,导致失眠,精神紧张.给患者分析手术的可行
性,必要性_2],指出手术的重要性,
及注意事项,介绍手术
由泌尿外科主任亲自主刀,宣传现代医学的进展及我院泌尿外
科的技术水准,使病人消除害怕忧虑心理.同时注意了解术前各
项检查结果,有无过敏史,手术史,介绍有关术前注意事项.
2.3术中配合
2.3.1患者入室取平卧位,建立静脉通路后,采取连硬腰麻.
协助麻醉医师按无菌技术进行麻醉操作和穿刺.麻醉成功
后,病人取右侧卧位,常规消毒,铺巾.依次切开皮肤,皮下组
织,腹壁组织,游离并打开左肾脂肪带,游离肾动脉,静脉,输
尿管以备吻合.左肾切下后,放人无菌容器,容器内置人
作者简介:邢海云,女,1966年出生,大专,主管护师,研究方向:
主要从事手术室护理.
作者单位:430070广州军区武汉总医院麻醉科
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?
410?
1000mlO?冰盐水.另设无菌手术台迅速行离体肾脏低温
灌注至灌注液清亮为止,冰水保护肾脏.盐水冲洗切口,止
血,喷洒生物蛋白胶,置血浆引流管,清点物品,逐层关闭切
口.为了减少肾脏缺血时间,手术分两次进行,一组在另一无
菌台将肾盂切开,因结石为铸形,无法取出,行气压弹道碎石
术将该结石击碎后取出,经X线检查结石取出情况,细小结
石考虑可以排出,结束取石.将肾脏修好用无菌塑料袋低温
保存.另一组手术医生协助护士改仰卧位,腹部常规消毒,铺
单.依次切开皮肤,皮下组织,腹外斜肌腱膜,腹内斜肌,腹横
肌,分离右侧髂外静脉,游离髂外动脉,阻断右髂外静脉,肝素
盐水冲洗,0/5普理灵线行左肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,
同样再行左肾动脉与髂外动脉行端侧吻合,开放血流,检查吻
合口有无出血,狭窄,肾脏血供,将供肾置于膀胱右顶部,采用
粘膜下隧道法,内置单”丁”管一根,带线尾,放置引流管,清点
物品逐层关腹.
2.3.2洗手护士配合手术要稳,准,轻,快,目的在于争取手
术时间,缩短缺血期.熟悉各个手术步骤,备齐各吻合口所需
的针线,还需肾好大量的无菌冰泥.注意保持手术野干净,及
时更换器械和敷料,巡回护士密切配合医生,严密观察生命体
征.监督室内人员执行无菌技术操作,减少人员流动,创造安
全,舒适的手术环境.
3讨论
离体肾碎石术加自体肾移植术,是我院新开展的一项高
技术,新业务,手术难度大,环节多,因而对术中护理要求极
高.术前做好手术护士的
工作,使其熟悉手术步骤,配合
熟练.选派自身素质好,反应敏捷的护士参加手术啪.以保
持复杂条件下的应变能力,减少术中不必要的提问.只有对
各项工作做出全面系统的安排,使各个环节紧密相连,才能配
合手术顺利进行
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